* Le premier auteur est Patrick O'Connor, Psy.D.
En tant que psychologues, nous sommes profondément préoccupés par les directives du CDC récemment annoncées qui promeuvent la circoncision pour tous les hommes, et en particulier les enfants. Les lignes directrices du CDC sont basées sur une déclaration de politique 2012 fortement critiquée par l'American Academy of Pediatrics. La déclaration de 2012 a été condamnée par un grand nombre de médecins, d'organisations médicales et d'éthiciens des pays européens, scandinaves et du Commonwealth comme "culturellement biaisés" et "différents des [conclusions] atteintes par les médecins dans d'autres parties du monde occidental, y compris Europe, Canada et Australie "(Frisch et al., 2013).
Les nouvelles directives du CDC mettent en évidence des études méthodologiquement imparfaites en provenance d'Afrique qui n'ont aucun rapport avec les États-Unis. Ils ont choisi d'ignorer les études qui ont été menées aux États-Unis et ne montrent aucun lien entre la circoncision et le risque de maladies sexuellement transmissibles, y compris le VIH (Thomas et al., 2004).
Pire, le CDC a complètement ignoré les effets psychologiques de la coupe génitale sur les enfants mâles.
Cet article décrit la recherche psychologique qui démontre la relation entre la circoncision et les dommages psychologiques. Les auteurs, ainsi que d'autres psychologues, ont fait appel au CDC et au Congrès pour réévaluer cette politique à la lumière du préjudice psychologique qu'elle causera aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents.
1. La circoncision cause un préjudice immédiat
La circoncision est souvent pratiquée sur des nourrissons sans anesthésie ou avec un anesthésique local inefficace pour réduire sensiblement la douleur (Lander et al., 1997). Dans une étude de Lander et ses collègues (1997), un groupe témoin de nourrissons qui n'ont reçu aucune anesthésie a été utilisé comme référence pour mesurer l'efficacité de différents types d'anesthésie pendant la circoncision. Les bébés du groupe témoin avaient tellement mal – certains commençaient à s'étouffer et l'autre avait même une crise – ils ont décidé qu'il était contraire à l'éthique de continuer. Il est important de considérer également les effets de la douleur post-opératoire chez les nourrissons circoncis (indépendamment de l'utilisation de l'anesthésie), qui est décrite comme «sévère» et «persistante» (Howard et al., 1994). En plus de la douleur, il y a d'autres résultats physiques négatifs, y compris l'infection possible et la mort (Van Howe, 1997, 2004).
2. La douleur de la circoncision dans l'enfance modifie le cerveau
La recherche a démontré l'hormone cortisol, qui est associée au stress et à la douleur, aux pointes lors de la circoncision (Talbert et al., 1976, Gunnar et al., 1981). Bien que certains croient que les bébés "ne se souviennent pas" de la douleur, nous savons maintenant que le corps "se souvient" comme en témoignent les études qui démontrent que les bébés circoncis sont plus sensibles à la douleur plus tard dans la vie (Taddio et al. Les recherches menées sur les animaux néonataux comme moyen d'étudier les effets de la douleur sur le développement psychologique des nourrissons ont mis en évidence des comportements distincts caractérisés par une anxiété accrue, une altération de la sensibilité à la douleur, une hyperactivité et des problèmes d'attention (Anand & Scalzo, 2000). Dans une autre étude similaire, il a été constaté que des procédures douloureuses pendant la période néonatale étaient associées à des changements spécifiques du site dans le cerveau qui ont été associés à des troubles de l'humeur (Victoria et al., 2013).
3. La circoncision infantile a des conséquences psychologiques pour les hommes
Au cours de la dernière décennie, il y a eu un mouvement d'hommes qui ont été circoncis comme nourrissons et qui ont exprimé leur colère et leur tristesse à l'idée d'avoir leurs organes génitaux modifiés sans leur consentement. Goldman (1999) note que la honte et le déni sont un facteur majeur qui limite le nombre d'hommes qui expriment publiquement cette croyance. Des études sur des hommes circoncis en bas âge ont montré que certains hommes présentaient des symptômes de stress post-traumatique, de dépression, de colère et d'intimité directement liés aux sentiments de circoncision (Boyle, 2002, Goldman, 1999, Hammond, 1999). .
1. Les procédures médicales dans l'enfance sont souvent vécues comme traumatiques
Le CDC ne tient pas compte du fait que de nombreuses procédures médicales, même celles qui sont décrites comme routinières, sont souvent perçues comme traumatisantes par les enfants et les adolescents (Levine et Kline, 2007). La circoncision, par exemple, répond clairement à la définition clinique du traumatisme parce qu'elle implique une violation de l'intégrité physique. En fait, la recherche a démontré que les traumatismes médicaux de l'enfance et de l'adolescence partagent les mêmes éléments psychologiques de l'enfance, tels que la douleur physique, la peur, la perte de contrôle et la perception que l'événement est une punition (Nir, 1985). Shalev, 1993, Shopper, 1995).
2. Les procédures impliquant les organes génitaux des enfants produisent des effets psychologiques négatifs
Les conséquences psychologiques des procédures médicales sont encore plus grandes lorsqu'elles impliquent les parties génitales de l'enfant. Des études ont examiné les effets psychologiques de la photographie médicale des organes génitaux (Money, 1987), des examens génitaux répétés (Money, 1987), de la colposcopie (Shopper, 1995), de la cystoscopie et de la cathétérisation (Goodman et al. , 1990), et la réparation de l'hypospadias (INSA, 1994). Les études ont révélé que ces procédures produisent souvent des symptômes très similaires à ceux de l'abus sexuel durant l'enfance, y compris la dissociation et le développement d'une image corporelle négative. Les effets persistent souvent à l'âge adulte comme en témoigne une étude qui a examiné les effets de la chirurgie du pénis chez l'enfant pour l'hypospadias. Les hommes qui ont subi cette chirurgie pendant l'enfance ont présenté plus de symptômes dépressifs, d'anxiété et de difficultés interpersonnelles que les hommes qui n'avaient pas subi la chirurgie (Berg et Berg, 1983).
3. La circoncision cause des dommages psychologiques importants chez les enfants et les adolescents
La circoncision dans l'enfance et l'adolescence a des conséquences psychologiques négatives importantes. À la suite d'un événement traumatisant, de nombreux enfants éprouvent de l'anxiété, de la dépression et de la colère; et beaucoup d'autres essaient d'éviter et de réprimer ces sentiments douloureux (Gil, 2006). En outre, les enfants éprouvent souvent une perte de contrôle débilitante qui affecte négativement leur capacité à réguler les émotions et à donner un sens à l'expérience traumatisante (Van der Kolk, 2005). Dans une étude sur les adultes circoncis dans l'enfance, Hammond (1999) a constaté que de nombreux hommes conceptualisaient leur expérience de la circoncision comme un acte de violence, de mutilation ou d'agression sexuelle. Kennedy (1986) a détaillé les effets psychologiques de la circoncision dans une étude de cas décrivant la psychothérapie d'un garçon circoncis à trois ans. Le sentiment d'inadéquation, les sentiments de victimisation et les fantasmes sexuels violents vécus pendant l'adolescence de ce garçon se sont révélés consciemment et inconsciemment liés à son expérience avec la perte d'une partie de son pénis (Kennedy, 1986). Dans une étude examinant les effets psychologiques de la circoncision sur les garçons âgés de quatre à sept ans, Cansever (1965) a utilisé des tests psychologiques pour mesurer le niveau de détresse des garçons. Les résultats de l'étude ont indiqué que la circoncision était perçue comme une attaque agressive sur le corps qui laissait les enfants se sentir endommagés et mutilés (Cansever, 1968). Cansever (1968) a également noté que ces garçons ont connu des changements dans l'image corporelle (beaucoup se sentant plus petits et incomplets), des sentiments d'inadéquation et d'impuissance, ainsi qu'une tendance à se retirer psychologiquement.
4. La majorité des garçons circoncis comme les enfants et les adolescents répondent à des critères diagnostiques pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT)
L'étude la plus complète disponible qui évalue l'impact psychologique de la circoncision sur les enfants après l'enfance a été menée par Ramos et Boyle (2000) et a porté sur 1072 garçons pré-adolescents et adolescents circoncis en milieu hospitalier. Les auteurs de l'étude ont déterminé que 51% de ces garçons satisfaisaient aux critères diagnostiques complets du TSPT et ont noté que d'autres variables telles que l'âge à la circoncision (avant l'adolescence et l'adolescence) et le temps écoulé puisque la procédure (mois versus années) n'était pas prédictive d'un diagnostic de TSPT (Ramos & Boyle, 2000). À titre de comparaison, le taux de TSPT parmi les vétérans de la guerre en Irak est d'environ 20% (NIH, 2009).
5. En encourageant la circoncision, les professionnels de la santé humilient les corps des garçons
Si les directives du CDC sont suivies, les prestataires médicaux communiqueront un message psychologiquement préjudiciable aux garçons ayant des organes génitaux intacts – que leurs pénis sont en quelque sorte «mauvais» ou inférieurs. Les effets négatifs de ces communications ont été étudiés en ce qui concerne les enfants intersexués et ont été jugés effrayants, honteux et embarrassants pour l'enfant (Rusch et al., 2000). Ceci est un message particulièrement cruel à envoyer aux adolescents, dont beaucoup éprouvent déjà des inquiétudes concernant l'image corporelle.
La circoncision des enfants a une myriade de conséquences psychologiques négatives que le CDC n'a pas pris en compte. L'enlèvement de tissus sains en l'absence de tout besoin médical nuit au patient et constitue une violation du devoir éthique des fournisseurs de soins médicaux envers l'enfant. Nous croyons que tout le monde a droit à l'autonomie corporelle et à l'autodétermination et respecte profondément ce principe fondamental du droit international des droits de l'homme (UNESCO 2005). Comme les enfants ne peuvent pas se défendre eux-mêmes, ils ont besoin d'adultes pour comprendre la complexité de leurs expériences émotionnelles et leur fournir une protection spéciale. Nous nous opposons à la recommandation de la circoncision du CDC et encourageons tous les parents à faire de même afin de protéger leurs enfants contre les préjudices physiques et psychologiques.
PARENTS: Pour une aide claire, simple et en langage clair pour prendre la décision de circoncision, essayez le DECISION DE LA CIRCONCISION à http://circumcisiondecisionmaker.com/ .
AGISSEZ pour la santé, le bien-être et l'autonomie des garçons en soumettant un commentaire sur le site Web du CDC. La période de commentaires pour leurs nouvelles lignes directrices se termine le 16 janvier 2015 .
ADDENDA:
La circoncision dans l'enfance est liée à un risque accru d'autisme.
Conseils pratiques pour les hommes affligés par leur circoncision
POSTES DE LA SÉRIE DE BLOGS SUR CIRCONCISION
Les mythes sur la circoncision infantile que vous croyez probablement
Les mythes sur la circoncision que vous croyez probablement
Mythes plus circoncis que vous pouvez croire: l'hygiène et les MST
Circoncision: réalités sociales, sexuelles et psychologiques
Circoncision Ethique et Économie
Quel est le plus grand danger pour un garçon non circoncis?
Pourquoi continuer à nuire aux garçons de l'ignorance de l'anatomie masculine?
Pro-Circoncision Culturally biaisé, non scientifique: Experts
Protéger (tous) vos garçons contre les traumatismes précoces
Dommages psychologiques de la circoncision
Pourquoi ne pas circoncire ton garçon? Risque pour l'autisme
Découvrez comment le traumatisme précoce influence le développement et la moralité du cerveau dans la neurobiologie et le développement de la moralité humaine: évolution, culture et sagesse.
Les références
Anand, KJ, & Scalzo, FM (2000). Les expériences néonatales néfastes peuvent-elles altérer le développement cérébral et le comportement ultérieur? Biol Neonate, 77, 69-82.
Berg, R., & Berg, G. (1983). Complexe de castration: Les preuves provenant d'hommes opérés pour l'hypospadias. Acta Psychiatrica Scandinavica, 68, 143-153.
Boyle, GJ, Goldman, R., Svoboda, JS., Et Fernandez, E. (2002). Circoncision masculine: Douleur, traumatisme et séquelles psychosexuelles. Journal of Health Psychology, 7, 329-343.
Boyle, GJ, et Ramos, S. (2000). La circoncision rituelle et médicale chez les garçons philippins: Preuve du syndrome de stress post-traumatique. Les sciences humaines et sociales, 114.
Cansever, G. (1965). Les effets psychologiques de la circoncision. British Journal of Medical Psychology, 38, 321-331.
Frisch, M., Aigrain, Y., Barauskas, V., Bjarnason, R., Boddy, SA, Czauderna, P., de Gier, RP, de Jong, TP, Fasching, G., Fetter, W., Gahr , M., Graugaard, C., Greisen, G., Gunnarsdottir, A., Hartmann, W., Havranek, P., Hitchcock, R., Huddart. S., Janson, S., Jaszczak, P., Kupferschmid, C., Lahdes-Vasama, T., Lindahl, H., MacDonald, N., Markestad, T., Märtson, M., Nordhov, SM, Pälve. , H., Petersons, A., Quinn, F., Qvist, N., Rosmundsson, T., Saxen, H., Söder, O., Stehr, M., von Loewenich, VC, Wallander, J., Wijnen , R. (2013). Tendance culturelle dans le rapport technique et l'énoncé de politique 2012 du PAA sur la circoncision masculine. Pédiatrie, 131, 796-800.
Gil, E. (2006). Aider les enfants maltraités et traumatisés. New York: Guilford Press.
Goldman, R. (1999). L'impact psychologique de la circoncision. BJU International, 83, Suppl. 1 , 93-102.
Goodman, GS, Rudy, L., Bottoms, BL, et Aman, C. (1990). Préoccupations et mémoire des enfants: problèmes de validité écologique dans l'étude des témoignages de témoins oculaires d'enfants. Dans R. Fivush JA Hudson (Eds.), Connaître et se souvenir des jeunes enfants (pp. 249-294). NY: Cambridge University Press.
Gunnar, MR, Fisch, RO, Korsvik, S. et Donhowe, J. (1981). Les effets de la circoncision sur le cortisol sérique et le comportement. Psychoneuroendocrinology , 6, 269-275.
Hammond, T. (1999). Un sondage préliminaire des hommes circoncis dans l'enfance ou l'enfance. BJU International, 83 , Suppl. 1, 85-92.
Howard, CR, Howard, FM et Weitzman, ML (1994). Analgésie acétaminophène dans la circoncision néonatale: L'effet sur la douleur. Pédiatrie, 93, 641-646.
Société intersexuée d'Amérique du Nord (ISNA). (1994). Hypospadias: Guide d'un parent.
Kennedy, H. (1986). Traumatisme infantile: Signes et séquelles observés dans l'analyse d'un adolescent. Étude psychanalytique de l'enfant, 41, 209-219.
Lander, J., Brady-Freyer, B., Metcalfe, JB, Nazerali, S., et Muttit, S. (1997). Comparaison du bloc annulaire, du bloc nerveux du pénis dorsal et de l'anesthésie topique pour la circoncision néonatale. JAMA, 278, 2157-2162.
Levine, PA, et Kline, M. (2007). Trauma à travers les yeux d'un enfant. Berkeley, Californie: North Atlantic Books.
Money, J., & Lamacz, M. (1987). Examen génital et exposition vécue comme abus sexuel nosocomial dans l'enfance. Le Journal of Nervous and Mental Disease, 175, 713-721.
National Institutes of Health. (2009). TSPT: Une épidémie croissante .. NIH Medline, 4, 1. Récupérée de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter09/articles/winter09pg10-14.html
Nir, Y. (1985). Trouble de stress post-traumatique chez les enfants atteints de cancer. Dans S. Eth RS Pynoos (Eds.), Trouble de stress post-traumatique chez les enfants (p.121-132). Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc.
Rusch, MD, Grunert, BK, Sanger, JR, Dzwierzynski, WW, et Matloub, HS (2000). Ajustement psychologique chez les enfants après des blessures traumatiques défigurantes: Un suivi de 12 mois. Chirurgie plastique reconstructive, 106, 1451-60.
Shalev, AY, Schreiber, S., et Galai, T. (1993). Trouble de stress post-traumatique suite à des événements médicaux. British Journal of Clinical Psychology, 32 , 247-253.
Shopper, M. (1995). Les procédures médicales en tant que source de traumatisme. Bulletin de la Clinique Meninger, 59 , 191-204.
Taddio A., Katz, J., Ilersich, AL, Koren, G. (1997). Effet de la circoncision néonatale sur la réponse à la douleur lors de la vaccination de routine ultérieure. Lancet, 349, 599-603.
Talbert, CM, Kraybill, EN, et Potter HD (1976). Réponse corticale surrénale à la circoncision chez le nouveau-né. Obstétrique et. Gynécologie, 48, 208-210.
Thomas, AG, Bakhireva, LN, Brodine, S., Shaffer, R. (2004). Prévalence de la circoncision masculine et son association avec le VIH et les infections sexuellement transmissibles dans une population de la marine américaine. Exposition d'affiches: La XVe Conférence internationale sur le sida.
Comité intergouvernemental de bioéthique. Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l'homme . Adoptée par la Conférence générale de l'Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture le 19 octobre 2005.
Van der Kolk, BA (2005). Trouble traumatique développemental: vers un diagnostic rationnel pour les enfants ayant des antécédents traumatiques complexes. Annales psychiatriques, 35, 401-408.
Van Howe, R..S. (1997). Variabilité de l'apparence du pénis et des résultats du pénis: Une étude prospective. BJU, 80 , 776-782.
Van Howe, RS (2004). Une analyse coût-utilité de la circoncision néonatale. Prise de décision médicale, 24, 584 – 601.
Victoria, Caroline du Nord, Kiyoshi, I., Young, LJ et Murphy, AZ (2013). Dysrégulation à long terme des récepteurs de la corticotrophine et des glucocorticoïdes cérébraux et réactivité au stress par simple expérience douloureuse précoce chez les rats mâles et femelles. Psychoneuroendocrinology , 38, 3015-3028.