Anosognosie, psychopathie et conscience

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La façon dont les gens voient et se comprennent est susceptible d'avoir un impact sur la façon dont ils interprètent les interactions avec les autres. Ici, j'explore brièvement les zones du cerveau impliquées dans l'anosognosie, comment ces zones sont également pertinentes dans la psychopathie, et pourquoi l'anosognosie est importante en considérant le crime et la conscience.

ANOSOGNOSIE ET ​​AUTO-CROYANCE

L'anosognosie est définie comme la capacité altérée des patients atteints de troubles neurologiques à reconnaître la présence ou à apprécier adéquatement la sévérité de leurs déficits [1]. Torrey (2012) cite trois exemples de patients anosognosiques; une victime d'AVC avec un bras paralysé a affirmé qu'il ne pouvait pas le soulever parce qu'il portait une chemise; une femme atteinte de paralysie dans son bras gauche a été invitée à le lever et, à la place, a soulevé sa jambe gauche. Quand cela lui a été signalé, elle a répondu que certaines personnes l'appelaient un bras, d'autres une jambe, et se moquaient de la différence; le juge de la Cour suprême, William Douglas, était paralysé à son côté gauche. Il a affirmé que c'était un mythe, et invitait toujours les gens à faire de la randonnée [2].

CONSTATATIONS NEUROLOGIQUES CHEZ LES PATIENTS ANOSOGNOSIQUES

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Des recherches récentes sur ce phénomène ont identifié des déficits dans le cerveau des patients qui, en toute honnêteté, ne reconnaissent pas qu'ils sont en quelque sorte altérés. En utilisant la tomographie par émission de positons de fluorodésoxyglucose (FDG-PET) et la tomographie par émission de photon unique (SPECT) Perrotin et al. (2015) ont constaté que les patients atteints de la maladie d'Alzheimer anosognosique présentaient une perturbation de la connectivité entre le cortex cingulaire postérieur (PCC) et le cortex orbitofrontal (OFC) [1]. Ries et al. (2007) ont également impliqué un précunéus compromis chez des patients anosognosiques. Ces structures médianes sont susceptibles de dommages chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer (AD) et les victimes d'AVC. L'anosognosie est également expérimentée par les patients schizophrènes; selon Gerretsen et al. (2015), 60% des patients schizophrènes éprouvent une sensibilité modérée à sévère à la maladie, ce qui peut entraîner une non-observance des médicaments et de mauvais résultats thérapeutiques [4]; ils ont trouvé une dominance hémisphérique gauche dans le cortex préfrontal gauche chez des patients schizophrènes anosognosiques et un amincissement cortical dans la jonction temporopariéto-occipitale (TPO).

Il y a encore beaucoup de travail à faire pour déterminer la base mécanique et fonctionnelle de l'anosognosie, et pour déterminer les subtilités entre les maladies et les troubles, mais la recherche commence à identifier les régions cérébrales suspectes. Ceci est utile si l'anosognosie est mise en question dans d'autres troubles, car des études neurologiques explorant le trouble peuvent être explorées et des voies légitimes d'investigation scientifique explorées.

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Un défaut de reconnaître un trouble est également présent chez les personnes atteintes de psychopathie. Alors que l'anosognosie doit encore être explorée en profondeur chez les personnes souffrant de psychopathie, certains éléments comportementaux de la liste de contrôle de la psychopathie (PCL-R) [5] suggèrent que l'anosognosie est présente; sens grandiose de l'estime de soi, manque de remords et refus d'accepter la responsabilité. Le sens de l'estime de soi et les traits narcissiques du psychopathe signifient clairement qu'ils pensent très haut d'eux-mêmes. Ceci nie l'idée que le psychopathe croit qu'ils souffrent d'un défaut ou d'un désordre; ils pourraient tout au plus reconnaître que la plupart des autres sont différents et peut-être inférieurs à eux-mêmes. Si un manque de remords est ressenti, c'est une démonstration explicite qu'ils reconnaissent, au moins sur le plan émotionnel, que les conséquences de leur mauvais comportement sont fausses; S'ils ne croient pas que leur comportement est inapproprié, il va de soi qu'ils croient qu'ils se sont comportés de manière appropriée et qu'ils n'ont donc rien d'anormal à leur sujet. Cet aspect de la confiance en soi et de l'autoréflexion est également perçu dans l'incapacité du psychopathe à accepter la responsabilité; s'ils sont toujours bons et bons, il y a peu de motivation pour faire amende honorable.

Sur la base de cet examen sommaire du comportement psychopathique, il semblerait raisonnable d'explorer les études neurologiques de la psychopathie et de voir s'il pourrait y avoir un chevauchement avec des études antérieures sur l'anosognosie, et en fait certaines des mêmes zones cérébrales compromises sont impliquées. De nombreuses études ont démontré des différences de développement dans le PFC du psychopathe (pour une revue, voir Umbach et autres (2015) [6]), et les voies de la matière blanche, comme le faisceau unciné (UF) reliant le PFC de la régions limbiques [7]. Perrotin et al. [1] ont émis l'hypothèse que l'anosognosie peut résulter d'une perturbation de la connectivité dans l'UF. Lors de l'exploration de la connectivité dans le réseau frontopariétal (FPN), Philippi et al. (2015) ont trouvé une connectivité réduite chez ceux ayant des scores plus élevés sur le PCL-R, qui comprenait le bon précunéus. Et pour favoriser le chevauchement, Glenn et al. (2009) [8] ont trouvé que ceux avec qui marquaient haut sur les facteurs interpersonnels de la PCL-R (manipulation, connotation, tromperie), ont montré une activité réduite dans le PCC pendant un balayage IRMf lorsqu'il fallait porter des jugements pendant des scénarios de dilemme moral.

L'anosognosie et la psychopathie démontrent toutes deux des constructions neurologiques complexes, et il est prématuré de conclure que la base neurologique de l'anosognosie (elle-même encore comprise) s'intégrerait parfaitement dans la recherche neurologique déjà connue sur le psychopathe. Cependant, étant donné la juxtaposition nette de traits comportementaux et de dysfonctionnements neurologiques, il vaut la peine d'inclure la psychopathie dans les discussions sur l'anosognosie pour la raison suivante. La recherche sur la psychopathie est actuellement plus profonde et plus riche que la recherche sur l'anosognosie, et le comportement du psychopathe a été largement observé et étudié. Si nous pouvons raisonnablement conclure que les psychopathes, en particulier les psychopathes criminels, sont aussi des anosognosiques, leur comportement peut être évalué à la lumière de ce que signifie ne reconnaître aucun trouble ou défaut en soi. Le parallèle est en outre pertinent avec la psychopathie en considérant qu'un certain nombre de ceux qui souffrent de schizophrénie, et une minorité de ceux avec AD, ont été connus pour comportement antisocial, et parfois criminel, [9, 10].

L'ANOSOGNOSIE, LE COMPORTEMENT ANTISOCIAL ET LA CONSCIENCE

Les personnes atteintes de schizophrénie et de la maladie d'Alzheimer souffrent également d'abus, mais quand on sait qu'elles agissent violemment, leur comportement et leurs motivations doivent être compris. Torrey (2012) a documenté abondamment les actes de violence de ceux qui souffrent de schizophrénie [2]. Il y a généralement des antécédents d'épisodes de psychose progressivement plus graves qui peuvent convaincre le patient qu'il reçoit des instructions surnaturelles ou étrangères pour tuer ou blesser des individus, et le plus souvent des membres de la famille. Que les hallucinations auditives convainquent ou non lentement le patient de la nécessité d'une action meurtrière, ou que l'acte soit impulsif, le patient reste souvent impitoyable et attribue son comportement à des raisons nécessaires (souvent divines). Cet état d'esprit est semblable au psychopathe violent, qui considérait aussi ses actions violentes comme nécessaires et pleinement justifiées. Le problème n'est jamais attribué au soi; un trouble ou un défaut n'est pas reconnu. Alors que les psychopathes sont largement considérés comme n'ayant pas une conscience et une expérience limitée, d'autres recherches sont nécessaires sur l'expérience de la conscience des schizophrènes, en particulier sur le rôle que joue la psychose pour contourner la conscience et leur donner la permission d'agir. Il est également crucial de découvrir comment ces événements sont mémorisés et ressentis après la psychose, peut-être lorsque le patient a repris ses médicaments.

Dans les maladies et les troubles qui peuvent être associés à un comportement antisocial ou à une agression, l'anosognosie pourrait être une raison partielle de l'apparition du comportement. Ne pas reconnaître les problèmes ou les défauts, et penser que l'on a agi correctement ou avec droiture, affectera les jugements personnels sur l'auto-évaluation du comportement. Cela ne fournit pas un terrain fertile pour le remords ou la responsabilité, et si le comportement était agressif, le patient pourrait continuer à rester dangereux, inflexible à un changement de comportement raisonné et paisible. Cela rend la recherche de la représentation neurale de l'anosognosie d'autant plus cruciale, d'un traitement d'autant plus urgent, et de méthodes d'identification d'autant plus nécessaires.

© Jack Pemment, 2016

LES RÉFÉRENCES

1) Perrotin, A. et al. (2015). Anosognosie dans la maladie d'Alzheimer: déconnexion entre la mémoire et les réseaux cérébraux auto-liés. Annales de neurologie, 78 (3), 477-486

2) Torrey, EF (2012) L'infraction d'aliénation mentale, New York, WW Norton and Company

3) Ries, ML et al. (2007). Anosognosie en déficience cognitive légère: relation avec l'activation des structures corticales médianes impliquées dans l'auto-évaluation. Journal de la Société Internationale de Neuropsychologie, 13 (03), 450-461

4) Gerretsen, P. et al. (2015). Déni de maladie dans les troubles du spectre de la schizophrénie, cartographie du cerveau humain, 36 (1), 213-225

5) Hare, RD et al. (1990). La liste révisée de psychopathie: Fiabilité et structure factorielle. Évaluation psychologique: un journal de consultation et de psychologie clinique, 2 (3), 338-341

6) Umbach, R. et al. (2015). Recherche en imagerie cérébrale sur la psychopathie: implications pour la punition, la prédiction et le traitement chez les jeunes et les adultes. Journal de justice criminelle, 43 (4), 295-306

7) Motzkin, JC et al. (2011). Connectivité préfrontal réduite en psychopathie. The Journal of Neuroscience, 31 (48), 17348-17357

8) Glenn, AL et al. (2009) Les corrélats neuronaux de la prise de décision morale en psychopathie. Récupérée de http://repository.upenn.edu/neuroethics_pubs/55

9) Fazel, S. et al. (2009). Schizophrénie et violence: revue systématique et méta-analyse. PLoS Med, 6 (8), e1000120

10) Lopez, OL et al. (2003). Les symptômes psychiatriques varient avec la gravité de la démence dans la maladie d'Alzheimer probable. Le Journal de la neuropsychiatrie et des neurosciences cliniques, 15, 346-353