"Il est plus important de connaître le patient qui a la maladie que la maladie du patient." – Hippocrate
La médecine personnalisée a été inventée il y a 2500 ans quand Hippocrate a placé le patient au centre des soins médicaux – pas les dieux ou le praticien ou le traitement.
Au détriment des patients, la médecine personnalisée centrée sur le patient d'Hippocrate a été érodée par 150 années de médecine de plus en plus sophistiquée. Malheureusement, les tests de laboratoire, les outils techniques, le dossier médical, le système de facturation et l'ordinateur sont maintenant trop souvent au centre des soins médicaux – tout cela au détriment de la guérison cruciale qui a toujours découlé de la relation médecin / patient. .
L'utilisation moderne et fallacieuse du terme «médecine personnalisée» a commencé il y a 20 ans comme une conséquence de l'énorme enthousiasme engendré par le projet du génome humain.
Le concept était grand. Plutôt que de diagnostiquer et de traiter les personnes sur la base de caractéristiques très larges et non spécifiques (comme des symptômes ou des signes communs), les médecins pourraient peut-être utiliser les nouveaux tests génétiques pour déterminer les gènes spécifiques qui causent la maladie de chaque individu. défaut génétique sous-jacent.
Il y a déjà eu quelques succès spectaculaires de cette forme moderne de «médecine personnalisée» et, avec le temps, nous espérons qu'il y en aura beaucoup d'autres.
Mais la médecine personnalisée scientifiquement informée reste pour la plupart un espoir lointain pour l'avenir et est plutôt devenue une forme grossière d'exagération marketing dans le présent.
Les hôpitaux, les compagnies pharmaceutiques, les médecins, l'Institut national de la santé et même le président Obama ont utilisé le terme trompeur de «médecine personnalisée» comme outil publicitaire pour vendre des services médicaux et obtenir un soutien pour un financement accru de la recherche.
Des promesses extravagantes sont faites qui ne peuvent certainement pas être conservées. La vente est que les remèdes magiques pour toute une variété de maladies sont juste autour du coin – surtout maintenant que nous avons l'outil extrêmement puissant de l'édition de gènes.
La réalité est beaucoup plus incertaine et difficile. La plupart des maladies ont des racines génétiques remarquablement complexes impliquant des centaines de gènes, chacun faisant de minuscules et complexes interactions. Il y a peu de cibles génétiques simples; il y aura peu de remèdes magiques. L'édition de gènes ne sera probablement utile que pour les maladies relativement rares qui ont une causalité simple.
Certes, nous devons avancer avec des recherches sophistiquées pour les trouver, mais nous ne devons pas être tellement éblouis par le potentiel de la science de la médecine que nous perdons la magie qui a toujours découlé de son art et de son humanité.
Nicholas Capozzoli, neurologue, est le médecin le plus sage et le plus humain que je connaisse. Il nous aidera à retrouver les choses simples, maintenant si souvent perdues, qui ont rendu la médecine hippocratique si efficace depuis si longtemps.
Le Dr Capozzoli écrit: «La relation médecin / patient autrefois glorieuse est réduite à un contrat commercial – comme acheter une voiture ou remplir des formulaires d'impôt avec un comptable. À mon avis, le lien entre le médecin et le patient devrait être une relation puissante de confiance, d'empathie et de guérison.
La personnalisation de la médecine en se concentrant sur le patient est une extension de la tradition ancienne et honorée de l'hospitalité. La magie de la guérison dans la relation médecin-patient commence avec le premier appel téléphonique et se poursuit à travers chaque contact.
Votre patient devrait être accueilli comme un invité d'honneur, pas fait pour se sentir comme un intrus agaçant. Accueillir quelqu'un dans la salle d'attente et l'escorter jusqu'à votre bureau semble être un art perdu, mais devrait être aussi naturel que de saluer les gens à la porte de votre maison lorsqu'ils arrivent pour dîner.
De même, s'excuser d'être en retard est une simple courtoisie qui ne devrait pas être oubliée simplement parce que la réunion se déroule dans un cadre professionnel.
Bien que ces gestes puissent sembler petits, les patients me disent souvent à quel point ils sont surprenants et réconfortants. Ils sont beaucoup plus susceptibles de s'engager dans la conversation intime qui informe le diagnostic médical quand ils se sentent chez eux avec le médecin.
Les exigences onéreuses de la médecine basée sur le protocole et des dossiers médicaux électroniques ont rendu le remplissage des listes de contrôle plus important pour de nombreux médecins que de vraiment apprendre à connaître la personne et à comprendre le contexte entourant ses symptômes.
Une conversation informelle est intrinsèque à toutes les relations humaines et essentielle pour préparer le terrain à une prise d'histoire significative. Le médecin qui porte une attention particulière aux petits détails peut établir un diagnostic différentiel précis qui évite généralement de recourir à des expéditions de pêche fréquentes, coûteuses et inutiles, qui s'avèrent souvent faire beaucoup plus de mal que de bien.
Appelez-moi démodé, mais en me référant aux patients en tant que consommateurs de soins de santé et aux médecins en tant que fournisseurs de soins de santé, ils dégraderont leur relation et sous-estimeront la guérison qu'ils apportent.
Je prends mes propres signes vitaux. Les patients sont surpris par cela et me disent qu'il indique mon intérêt pour eux.
Je prends mes notes sur un tampon jaune et n'enregistre que ce qui est requis pour les dossiers médicaux électroniques après que le patient a quitté le bureau. Les patients disent que les autres médecins sont si concentrés sur l'écran d'ordinateur, qu'ils ne font jamais un contact visuel.
Placer les gens dans une pièce métallique de 8 x 8 cm et leur demander de se déshabiller avant même que le médecin n'entre ne semble être une façon maladroite et humiliante de commencer une relation. Ma table d'examen est dans mon bureau où je m'assieds avec eux pour la première fois. Mon bureau est folklorique et rempli de morceaux de conversation. Ma maison devient temporairement leur maison.
Les arguments selon lesquels ce type de médecine personnalisée ne tient pas compte des exigences commerciales actuelles de la médecine moderne ne tiennent tout simplement pas debout. La qualité de la relation médecin-patient n'est pas identique au temps passé, mais plutôt à la manière dont il est dépensé.
Les patients me parlent également d'un personnel grossier, de longues attentes dans la salle d'attente et de longues attentes dans la salle d'examen avant l'arrivée du médecin. Cela sabote la relation médecin-patient et crée un contexte terrible pour soigner et guérir. Les handicaps administratifs liés aux soins peuvent et doivent être éliminés grâce à une sélection rigoureuse du personnel, à une formation continue et à une attention particulière aux pratiques efficaces de gestion de cabinet ou de clinique. La commodité du patient devrait l'emporter sur la commodité du personnel.
Une relation médecin-patient solide est essentielle au bon diagnostic, à de bonnes décisions thérapeutiques, à la réalisation du plan de traitement et constitue la voie royale vers la confiance, le confort et la guérison du patient. En tant que médecins, nous sommes autorisés dans un espace sacré et devons honorer notre obligation de personnaliser et d'humaniser tous nos contacts avec les patients. "
Merci Dr. Capozzoli pour vos précieux conseils sur la récupération de la médecine personnalisée à l'ancienne – comment mieux former une relation médecin / patient de guérison.
Ce qui nous ramène à la vague actuelle de fausses réclamations pour une médecine personnalisée scientifique. Certains chercheurs et dirigeants de grands centres de cancérologie ont fait la promesse ridicule que tous les cancers seront guéris dans 10-20 ans. Les arguments publicitaires de certains fournisseurs de soins médicaux sont encore plus scandaleux: ils donnent l'impression que la médecine personnalisée est déjà arrivée dans leur hôpital.
Il y a toujours eu une tendance pour la médecine à surprendre et à livrer. Assez souvent, les traitements offerts sont plus nocifs que les maladies traitées.
C'est la raison pour laquelle Hippocrate "Ne fais pas de mal" est le commandement le plus important en médecine. La deuxième est: «Guérissez parfois, traitez souvent, réconfortez toujours.» Nous ne devons pas négliger l'art de la médecine au chevet du patient, alors que nous nous laissons trop séduire par sa science de laboratoire.
