Pouvoir, paternalisme et psychiatrie

Il a été précédemment affirmé qu'il existe essentiellement deux types de psychiatres: autoritaire et libertaire, et que les différences dans leurs approches sont attribuables aux différences dans leurs personnalités et leur conceptualisation de la maladie mentale (voir Szasz, 1965). Le patient qui consulte chaque type de psychiatre aura, en règle générale, une expérience radicalement différente en termes de traitement, qui est décrite ci-dessous. Je soutiens que la caractéristique distinctive qui sépare le psychiatre autoritaire de son collègue libertaire est un besoin de pouvoir et de contrôle. Cela équivaut à la personnalité caractéristique de l'autoritarisme.

Commençons par définir et décrire le psychiatre libertaire et ensuite le comparer à son partenaire autoritaire. (L'utilisation du mot «libertaire» ici ne se réfère pas à une affiliation politique mais plutôt à une philosophie qui valorise la liberté de l'individu de la contrainte et de la coercition externes.) Le psychiatre libertaire traite ses patients sur une base volontaire, habituellement en le cabinet privé, bien qu'il puisse voir des patients à l'hôpital qui ont consenti à ses soins. Ce point est important, car l'approche du psychiatre libertaire dans son travail repose sur les principes du contrat et du consentement . Le psychiatre libertaire s'engage dans un effort, volontairement entrepris par son patient, pour libérer le patient de ses contraintes et conflits internes. Ce psychiatre peut utiliser les médicaments avec parcimonie, et il le fait toujours judicieusement. Il a souvent moins intérêt à diagnostiquer son patient qu'à le comprendre. Si le psychiatre libertaire pratique la psychothérapie, c'est généralement sous une forme non directive, telle que la psychanalyse ou la psychothérapie dynamique.

Weston State Hospital, anciennement le Trans-Allegheny Lunatic Asylum, à Weston, Virginie-Occidentale. Un exemple des grands hôpitaux publics imposants de la psychiatrie des XIXe et XXe siècles.

Source: Mark L. Ruffalo, LCSW

Le psychiatre libertaire contraste fortement avec son homologue autoritaire. Alors que le psychiatre libertaire est né du cabinet de consultation de Freud, le psychiatre autoritaire est né des hôpitaux d'État massifs et privatisés d'antan. Le psychiatre autoritaire s'occupe, parfois exclusivement, de patients involontaires, et son but n'est pas tant de les guérir que de les contrôler . Je ne fais pas ce dernier point à la légère, car de grands esprits tels que Goffman et Foucault ont démontré les objectifs de contrôle social de la psychiatrie institutionnelle. Le psychiatre autoritaire accorde une grande valeur à la catégorisation et la classification des êtres humains sous la forme d'un diagnostic psychiatrique, et il a généralement une affinité pour l'utilisation de médicaments et d'autres moyens d'altérer la physiologie du cerveau. Ce psychiatre peut immédiatement se tourner vers la médication, voyant son patient non seulement comme malade, mais aussi comme un objet à «réparer» et à contrôler. La psychothérapie est rarement pratiquée par le psychiatre autoritaire, et si c'est le cas, il s'agit généralement d'une modalité directive qui consiste simplement à dire au patient de changer de comportement.

Quelle est la base intrapsychique de cette différence entre psychiatrie autoritaire et libertaire? Je soutiens que les deux types de psychiatres entrent chacun sur le terrain pour des raisons très différentes, ce qui détermine la façon dont ils voient et traitent les patients qu'ils voient. Le psychiatre autoritaire, pour des raisons probablement liées à son propre développement, a grand besoin de contrôle, de pouvoir, d'obéissance et de soumission. Le psychiatre libertaire, en revanche, n'a pas de tels besoins. Le psychiatre libertaire voit ses patients comme des êtres humains autonomes et individuels. Bien que le psychiatre libertaire puisse ne pas être d'accord, personnellement ou moralement, avec la conduite de son patient, il n'engagera pas la coercition pour changer le patient, insistant sur le fait qu'il incombe au patient de se changer lui-même. D'un autre côté, le psychiatre autoritaire voit ses patients dans une optique collectiviste et, par conséquent, se considère comme ayant une grande responsabilité de changer les autres avec force, même si ses patients eux-mêmes ne souhaitent pas être changés.

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Identifier et comprendre les différences entre la psychiatrie autoritaire et libertaire est non seulement utile pour ceux qui entrent sur le terrain car ils s'engagent dans l'auto-examen nécessaire, il est également utile pour les patients cherchant une aide psychiatrique, comme beaucoup ont eu de mauvaises expériences avec la psychiatrie dans le passé. Comme indiqué ailleurs, la caractéristique déterminante du trouble mental est une sensation de perte de contrôle – sur ses sentiments, ses pensées ou son comportement. Ce que les patients recherchent sous forme de traitement, c'est la liberté et l' autonomie , bien que peu, bien sûr, l'expriment en ces termes. Alors que le psychiatre autoritaire met l'accent sur la privation de la liberté du patient et semble l'exploiter, le psychiatre libertaire a pour but de soutenir et de maintenir l'autonomie et l'autodétermination du patient.

Il devient donc évident que les différences entre le psychiatre libertaire et le psychiatre autoritaire sont probablement enracinées dans leurs propres structures de personnalité, et que ces différences définissent la façon dont chaque psychiatre se rapporte à son patient – le libertaire d'une manière contractuelle et coopérative. autoritaire dans un paternaliste et coercitif.

Note de l'auteur: Le pronom masculin est utilisé par défaut dans la tradition anglaise, car cet auteur pense qu'il existe de meilleurs moyens d'améliorer la condition des femmes que l'affichage désormais à la mode des déformations linguistiques.

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