Comment la prescription d’opioïdes diffère selon le district du Congrès

Les représentants peuvent mettre en œuvre une politique pour faire face à l’épidémie.

Source: David Smart / Shutterstock

Selon un rapport publié dans l’ American Journal of Public Health, une nouvelle carte indique les taux de prescription d’opioïdes par district du Congrès et montre que les taux de prescription les plus élevés sont observés dans les Appalaches, le sud et l’ouest rural .

L’écart entre les surdoses d’opioïdes dans les zones rurales et urbaines a été bien documenté, mais l’analyse des pratiques par district du Congrès peut aider à tenir les représentants élus responsables de l’élaboration de stratégies adaptées pour traiter l’utilisation des opiacés dans leur district.

• Prodependence: Aller au-delà de la codépendance
• Pourquoi vous sentez-vous malheureux quand les choses sont si bonnes?
• Qu’est-ce que ça fait de sortir avec un thérapeute?
• Les risques et les avantages d’être un “aidant infatigable”
• Pourquoi l’intégration entre vie professionnelle et vie privée est-elle si difficile?

“Les districts du Congrès ont une forme très étrange et ils contiennent toutes ces petites portions de comtés. Parfois, les comtés ne donnent pas une bonne image de ce qui se passe réellement aux électeurs d’un représentant élu, qu’ils connaissent très bien, déclare Jack Cordes, co-auteur du document et étudiant en maîtrise d’épidémiologie à la Harvard TH Chan School. de la santé publique.

Les chercheurs ont recueilli les taux de prescription d’opioïdes de 2016 auprès des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), que l’agence obtient auprès de la société de suivi des ordonnances IQVIA. L’équipe a identifié les taux de prescription par comté et a utilisé les données du recensement pour estimer ensuite les taux par district du Congrès.

Les 10 districts ayant les taux les plus élevés étaient situés dans les États du sud-est et du centre-sud, notamment en Alabama, au Kentucky, au Tennessee, au Mississippi, en Arkansas, en Virginie et en Oklahoma. Les districts ayant les taux les plus bas étaient situés dans des centres urbains tels que New York, San Francisco et Boston. Les districts avec les trois niveaux les plus bas étaient les neuvième, huitième et sixième districts de New York.

• Comment votre smartphone peut vous rendre heureux et en bonne santé
• Quelles sont les thérapies les plus efficaces chez les adolescents et les enfants?
• Le sens de votre peur
• Les Américains deviennent-ils plus stupides?
• Est-ce que ça prend un village?

“L’épidémie d’opioïdes est devenue un problème urbain et suburbain aux Etats-Unis. Cela représente un changement très important dans l’épidémiologie de la consommation de drogues et a des implications énormes sur la manière dont nous organisons les soins », explique Joseph Merrill, expert en toxicomanie à l’Université de Washington, qui n’était pas impliqué dans la recherche.

L’épidémie d’opioïdes est en cours et a coûté la vie à plus de 42 000 personnes en 2016 seulement. Malgré cela, la quantité d’opioïdes qui circule dans les communautés est frappante. Le taux le plus élevé de prescription était en Alabama quatrième avec 166,69 ordonnances pour 100 personnes – ce qui signifie qu’il y avait plus de prescriptions d’opioïdes que d’individus dans le district.

“Il y a des gens dans ce district du Congrès qui n’ont pas d’ordonnances, ce qui signifie que certaines personnes ont deux, trois ou quatre ordonnances en même temps pour différents opioïdes”, déclare M. Cordes. “Les districts avec plus d’une ordonnance par personne sont particulièrement à risque.”

L’adoption de la prescription est importante, mais d’autres éléments alimentent également l’épidémie. De nombreuses personnes sont déjà dépendantes et rechercheront donc les opioïdes à tout prix. L’approvisionnement en opioïdes est également plus dangereux avec l’apparition du fentanyl, opioïde particulièrement mortel. En outre, il peut être difficile de voir le tableau complet des habitudes de prescription, dit Merrill. Par exemple, un médecin pourrait avoir un taux de prescription élevé, mais elle pourrait aussi être le seul fournisseur dans la région.

Cependant, la prescription peut être la facette sur laquelle nous avons le plus de contrôle, dit Cordes. Les dirigeants peuvent mettre en œuvre des politiques qui imposent des pratiques de prescription responsables à des médecins individuels ou à des cliniques entières. De telles politiques peuvent impliquer la formation des médecins, la surveillance des patients qui reçoivent des ordonnances d’opioïdes, la diminution des patients à fortes doses à de faibles doses, ou l’identification des patients présentant une dépendance aux opioïdes et leur connexion au traitement.

Par exemple, le Département de la santé et des services sociaux du Michigan a adopté une série de lois concernant le comportement de prescription. La législation exige des prescripteurs qu’ils discutent des risques de surdose et de dépendance avec les patients ou les tuteurs, expliquent comment éliminer les pilules supplémentaires ou périmées, indiquent que la distribution des médicaments est un crime, soulignent comment les opioïdes peuvent affecter les foetus chez les femmes enceintes. qui ont besoin de plus que trois jours d’approvisionnement et s’abstiennent de prescrire plus de sept jours d’opioïdes contre la douleur aiguë, entre autres. Le gouvernement a également mis en place des programmes éducatifs sur les opioïdes pour les étudiants. Des lois comme celles-ci varient selon les États et le CDC a publié des lignes directrices fédérales pour la prescription d’opioïdes en 2016.

De tels changements ont déjà contribué à réduire les taux de prescription d’opioïdes. Le taux a diminué régulièrement entre 2010 et 2015, selon la CDC, passant de 782 à 640 équivalents-milligrammes par personne. (Bien que le taux en 2015 était encore trois fois plus élevé qu’en 1999)

Selon M. Merrill, les modèles de prescription peuvent identifier les domaines qui méritent une attention particulière, mais une meilleure comparaison des résultats ne signifie pas qu’une région est sortie de la crise. “L’épidémie d’opioïdes est très répandue et très grave, même dans les endroits où les taux de prescription, les taux de surdose ou l’admission au traitement ne sont pas élevés par rapport aux autres”, explique Merrill. “Vous pouvez dire qu’un endroit est plus gravement touché et que nous devrions cibler les ressources dans ce domaine, mais que chaque partie du pays a besoin de plus de traitement.”