Dichotomastre: le talent caché des bons thérapeutes

Qu'est-ce qui fait un bon thérapeute? En tant que clinicien, professeur et superviseur, cette question me préoccupe toujours. Mais avec toutes les grandes questions comme The Meaning of Life et Best Guitar Solo, c'est une enquête en cours que je ne m'attends pas à résoudre définitivement. Essayons quand même.

D'abord, il y a les qualités facilement identifiables: une éducation solide, une formation approfondie, une éthique forte, une connaissance pratique de la théorie et de la technique, une bonne capacité d'écoute, de l'empathie, une communication claire, etc. pourrait trouver sur un curriculum vitae ou une lettre de recommandation.

Une qualité moins évidente est également cruciale pour ce travail, une compétence que les thérapeutes utilisent des douzaines de fois à chaque session. C'est la capacité de maintenir la tension entre deux forces concurrentes (ou plus) et de discerner quand pencher vers l'un ou l'autre. Je ne peux pas penser à un autre terme qui capture pleinement cette qualité, donc je vais faire la chose arrogante et monnayer le mien: dichotomastre .

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Cette traction entre les forces opposées est partout dans la thérapie. Faisons-nous confiance à la théorie ou allons-nous avec notre intestin? Chargez une session manquée ou laissez-la glisser? Faire un câlin ou s'abstenir? Partager l'interprétation ou attendre la prochaine session? Satisfaire les désirs du client ou l'aider à répondre à ses propres besoins? Le dichotomasis tient cette tension et décide si et quand laisser le dip-tecker plonger dans un sens ou dans l'autre. C'est une caractéristique qui combine la force, le discernement, la résilience et la sagesse. Les meilleurs thérapeutes sont capables de maîtriser les nombreuses dichotomies inhérentes à la thérapie, notamment:

Objectivité / subjectivité – Chaque clinicien vous dira que la force de la relation thérapeutique est l'élément le plus important du changement thérapeutique. Cela signifie que le thérapeute et le client doivent s'entendre, bien communiquer et se soucier les uns des autres. Pour construire ce rapport, les thérapeutes doivent faire preuve d'empathie avec le client, jusqu'à un certain point. Si je prends l'empathie trop loin et que je me joins à un client dans les profondeurs de son chagrin, de sa honte ou de son désespoir, nous sommes tous les deux coincés. J'ai besoin de garder un pied dans l'expérience subjective du client et un pied sur le terrain solide de l'objectivité: ma théorie, ma pratique fondée sur des preuves, ma vision de la santé. Incliner trop loin vers l'objectivité, le client se sent abandonné. Incliner trop loin vers l'empathie, nous ne pouvons pas trouver notre sortie.

Émotion / Raison – Indépendamment de l'orientation thérapeutique d'un thérapeute, nous devons avoir accès à la fois à l'émotion et à la raison en thérapie. En supervision, je vais demander à mes étudiants: "comment vous sentez-vous assis avec le client?" Ainsi que "que pensez-vous qu'il se passe?" Je ne veux pas qu'ils se fient uniquement à l'un ou l'autre, mais utilisent leur cerveau et leur intestin pour gagner la compréhension. Nous voulons aider nos clients à le faire, alors il devrait commencer par nous.

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Limites fermes / fermes – La plupart du temps, les thérapeutes doivent maintenir des limites fermes et claires concernant la durée de la séance, le type de relation que nous avons avec les clients, les honoraires et autres éléments qui constituent le «cadre» de la thérapie. Mais parfois ce cadre doit fléchir. Glen Gabbard distingue le franchissement des frontières, la violation occasionnelle d'un travail clinique efficace, du tabou éthique des violations des limites. Si, quand et comment traverser les frontières est une question commune pour le dichotomaster.

Affaires / Personnel – C'est un point de friction pour de nombreux clients ainsi que des cliniciens. Nous travaillons pour gagner notre vie, et nous choisissons ce travail particulier parce que nous voulons aider les gens. Les deux sont vrais, et les deux doivent être respectés. "Vous vous souciez seulement parce que je vous paie" est une déclaration que chaque thérapeute a entendu au moins une fois dans sa carrière. Certains thérapeutes sous-facturent ou se surmenent parce qu'ils se sentent coupables de prendre de l'argent pour aider. Le vrai dichotomaster trouve un moyen de gérer cette tension.

Soi / Autre – Les thérapeutes doivent connaître leurs propres bagages afin de pouvoir les distinguer des problèmes du client. Il faut beaucoup d'exploration personnelle pour éviter la réactivité ou la défensive lorsque le problème d'un client frappe près de chez soi. Nous n'avons pas besoin d'être l'image de la santé avec un GAF de 100, mais nous devrions avoir une idée où les problèmes des clients se terminent et où les nôtres commencent. Encore mieux, nous devrions être dans un processus continu de découverte à travers notre propre consultation ou thérapie.

Connaître / Ne pas savoir – Cela peut être difficile à expliquer. Lorsqu'une personne présente une liste de symptômes, il est important que le thérapeute sache ce que ces symptômes signifient en termes de diagnostic, de plan de traitement, de pronostic, etc. Mais il est également important de ne jamais être trop sûr du risque de mettre le client dans un boîte de diagnostic. Les symptômes changent. Les gens grandissent. Il n'y a pas deux personnes, histoires ou voies de guérison qui soient exactement pareilles. Comme dirait Yalom, nous devons créer une nouvelle thérapie pour chaque client qui franchit la porte. Quand je commence à faire des suppositions ou que je m'attends à ce qu'un client déprimé réagisse au traitement exactement comme les autres clients déprimés, je pourrais manquer quelque chose.

Il y a beaucoup d'autres dichotomies pour la liste comme reporter / soignant mandaté, directif / non-directif, conseiller / facilitateur, ou même scientifique / praticien. La question reste la même: notre sujet nous pousse souvent vers des distinctions entre les deux, mais nous nous efforçons de maintenir un état d'esprit à la fois.

Est-ce que cette qualité mérite un nouveau mot? Plusieurs autres concepts se rapprochent. Le jugement clinique et la pensée critique sont certainement des éléments du dichotomastre. F. Scott Fitzgerald a même déclaré: « Le test d'une intelligence de premier ordre est capable de tenir compte de deux idées opposées en même temps, tout en conservant la capacité de fonctionner. "Bien dit, mais ces qualités se rapportent à la cognition et à la prise de décision, alors que les dichotomasters traitent plus que des idées. Le concept de différentiation de Bowen et l' ensemble de l'objet dans la théorie des relations d'objet pourraient également s'appliquer, mais ces termes sont généralement réservés aux situations interpersonnelles (comme la dichotomie soi / autre). En plus de la sagesse et la capacité de naviguer dans les relations, dichotomastery est la résilience émotionnelle nécessaire pour tenir les laisses de deux chiens dirigés dans des directions différentes ou d'attaquer les uns les autres. Je veux donner le câlin, mais il peut envoyer le mauvais message. Que faire?

Les bons dichotomasters sont capables de bousculer les forces opposées et de discerner quand en utiliser un sans perdre l'autre. Ils sont conscients des dilemmes et prennent le temps nécessaire pour réfléchir ou consulter à leur sujet. Les dichotomasters pauvres laissent les forces déséquilibrées. Je dirais que beaucoup de traitements ratés et de violations éthiques subies par les clients sont dus à des défaillances dans le dichotomastre. Tenir cette tension est un travail difficile, qui contribue aux niveaux élevés de stress, de fatigue et finalement d'épuisement professionnel chez de nombreux thérapeutes. Et quand un thérapeute est épuisé, pas même le meilleur résumé aidera.

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