DMDD: Le mauvais diagnostic au mauvais endroit

La deuxième section du DSM-5 est le coeur du système; il contient 23 catégories de maladies psychiatriques et leurs critères de diagnostic. Par exemple, ces catégories comprennent les troubles dépressifs, les troubles bipolaires et connexes et les troubles neurodéveloppementaux. Dans chaque catégorie de maladie psychiatrique, des diagnostics spécifiques et leurs critères diagnostiques sont décrits. La catégorie sous laquelle une maladie est répertoriée crée une attente que la maladie est liée à la catégorie. Par exemple, dans le DSM-IV, le trouble obsessionnel compulsif a été regroupé dans la catégorie des troubles anxieux, ce qui reflète la compréhension de la période où le trouble obsessionnel compulsif était un trouble anxieux. Dans le DSM-5, il n'est pas répertorié dans la catégorie des troubles anxieux, mais est maintenant dans sa propre catégorie. Il n'est plus considéré comme un trouble anxieux.

La catégorie dans laquelle une maladie est placée peut avoir une grande influence sur les efforts des cliniciens pour comprendre et traiter un trouble. L'hypothèse justifiée est que la maladie répertoriée a un lien possible avec la catégorie dans laquelle elle se trouve ainsi qu'avec d'autres maladies répertoriées dans la même catégorie. Il existe au moins quelques symptômes communs entre les troubles de la même catégorie et l'étiologie et le traitement des troubles peut être similaire.

En examinant la catégorie DSM-5 des troubles dépressifs, la première maladie discutée est le trouble perturbateur de la perturbation de l'humeur (DMDD) (1). Comme cela sera démontré, DMDD n'est pas un trouble dépressif et l'énumérer comme une erreur consécutive.

Bien qu'il existe de nombreuses haies et exceptions au diagnostic du DMDD dans le DSM-5, les critères essentiels sont: trois crises de colère par semaine au minimum et une humeur irritable persistante entre les crises. Les crises et l'humeur irritable doivent avoir duré au moins un an, et le diagnostic doit être apparent à l'âge de 10 ans. Le diagnostic ne peut être établi avant l'âge de six ans et après l'âge de 18 ans. Le diagnostic ne peut pas être fait chez les enfants atteints de trouble bipolaire. Selon le texte du DSM-5, le diagnostic de DMDD a été créé pour prévenir le diagnostic erroné de trouble bipolaire chez les enfants présentant une irritabilité chronique, mais aucun symptôme de manie. Chez les enfants présentant à la fois un DMDD et un trouble oppositionnel avec provocation (ODD), le diagnostic de DMDD doit être donné, mais ODD ne l'est pas. Dans DMDD, l'irritabilité entre les crises de colère est présente et est plus sévère que dans l'ODD. Les patients atteints de TDAH et les patients souffrant de dépression peuvent recevoir un diagnostic de DMDD. Selon le DSM-5, les patients dont l'irritabilité n'est présente que lorsque les patients sont déprimés devraient recevoir un diagnostic de dépression plutôt que de DMDD.

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L'irritabilité n'est pas un symptôme de dépression chez les adultes. Bien que ce soit un symptôme de dépression autorisé chez les enfants et les adolescents, il est non spécifique et se retrouve dans la plupart des troubles psychiatriques. Le texte du DSM-5 explique la classification du DMDD comme un trouble dépressif en raison de l'état irritable entre les crises de colère et parce que les enfants irritables ont été signalés comme se développant en adultes déprimés. L'irritabilité entre les crises de colère ne donne aucun poids au diagnostic de dépression, et l'irritabilité chez les adultes n'est pas un symptôme de dépression autorisé. L'irritabilité entre les crises de colère semble être une mesure de la sévérité de l'oppositionnalité du patient plutôt qu'un symptôme d'un nouveau trouble dépressif.

Ce point est souligné dans le texte du DSM-5 dans une discussion distincte du diagnostic de dépression majeure dans laquelle il est noté que l'irritabilité chez les patients atteints de TDAH ne doit pas être prise en compte dans le diagnostic de dépression sauf si l'irritabilité survient présente les symptômes habituels de la dépression (2).

Diagnostiquer un trouble uniquement sur la base de spéculations sur son résultat longitudinal est sans précédent dans DSM. Les diagnostics de DSM sont plutôt basés sur la présence de symptômes actuels, observables et bien définis.

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Il y a des conséquences cliniques indésirables de classer par erreur le DMDD en tant que trouble dépressif. Tout d'abord, le diagnostic peut conduire le clinicien à traiter le trouble comme s'il s'agissait d'une dépression majeure, avec des médicaments ISRS. Il n'y a aucune preuve que ces médicaments sont efficaces pour le DMDD. Deuxièmement, le diagnostic peut éloigner le traitement des symptômes du patient: irritabilité et crises de colère. Basé sur mon expérience clinique et ayant traité plusieurs centaines d'enfants qui répondraient aux critères de DMDD, ce que ces enfants ont réellement est le trouble oppositionnel de défi et, presque toujours, le TDAH. Le trouble provocateur oppositionnel et le TDAH réagissent bien et en toute sécurité à la modification du comportement et aux médicaments stimulants.

Placer DMDD dans la catégorie des troubles dépressifs plutôt que dans un comportement perturbateur est un mauvais service pour ces enfants et le terrain.

1.American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux , 5 ^e éd. pp. 156-160. Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

2. American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux , 5 ^e éd. p. 167 Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2013

Stuart L. Kaplan, MD, est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic .