Démystifier les tests de référence sur les commotions cérébrales sportives

Source: Autorisation de XLNTbrain LLC

Finalement, les commotions cérébrales et la bataille du Dr Bennet Omalu pour découvrir les risques de traumatismes crâniens répétitifs reçoivent l'attention qu'ils méritent. Le film Concussion mettant en vedette Will Smith suscitera indubitablement plus de questions que de réponses sur ce que nous, en tant que société, devrions savoir et faire au sujet des commotions cérébrales liées au sport.

Un outil important devenant de plus en plus important, mais aussi très mal compris, est l'utilisation de tests «de base». Voici une brève explication de l'outil, ainsi que cinq mythes et idées fausses sur les tests de base.

Le test de base est une mesure de la performance de la fonction du système nerveux d'un athlète prise avant le début de la saison dans le but de gérer une commotion cérébrale. Les scores de base fournissent une référence pour la comparaison pour les athlètes en cas de suspicion de blessure par traumatisme. Les résultats de ces tests sont souvent utilisés par un prestataire de soins de santé comme une évaluation objective de l'étendue d'une telle blessure, et si les effets de la blessure persistent pendant le rétablissement. Ceci est pertinent pour la disposition de l'athlète à retourner à une activité normale et à un gameplay. L'utilisation de tests de base chez un athlète potentiellement commotionné ressemble beaucoup à l'utilisation d'un thermomètre pour déterminer s'il y a de la fièvre chez un patient qui est malade. Le professionnel de la santé utilise l'information pour déterminer si une infection est présente et pour suivre le rétablissement. Connaître la température habituelle du patient lorsqu'il est en santé rend la mesure beaucoup plus utile.

Source: Harry Kerasidis, MD

Le test de base mesure plusieurs fonctions du système nerveux, y compris l'équilibre, la fonction oculomotrice et la performance cognitive. En règle générale, les tests de base sont administrés via un programme informatisé avec un tutoriel comme celui-ci. Les évaluations informatisées présentent plusieurs avantages dont la standardisation, la facilité d'administration, la mesure objective de la précision et du temps de réaction avec une précision de l'ordre de la milliseconde, et la capacité à fournir des analyses statistiques rapides et des comparaisons avec les performances de base.

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Mythe # 1: Le test de base diagnostique une commotion cérébrale.

Faux. Il n'y a pas de substitut à l'opinion d'un professionnel de la santé qui a été formé pour évaluer les blessures causées par une commotion cérébrale lors du diagnostic. La science médicale a fait appel à toute la technologie pour évaluer les effets du traumatisme cérébral, y compris l'EEG quantitatif, l'IRMf, la tomographie par émission de positrons, les tomodensitométries et les biomarqueurs, mais nous n'avons toujours pas de test définitif pour les traumatismes crâniens. En fin de compte, le diagnostic repose sur les épaules du fournisseur de soins de santé.

Mythe n ° 2: Les tests de base sont juste une autre forme de test neuropsychologique.

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Faux. Les tests neuropsychologiques sont généralement utilisés pour déterminer le statut psychologique ou cognitif d'un individu par rapport à une base de données normative. Cliniquement, ils sont habituellement administrés pour la première fois après une maladie ou une blessure. Une différence nette avec les tests de base est que le test est administré avant une blessure, de sorte que la performance cognitive de l'athlète blessé est comparée à sa propre performance antérieure à la blessure plutôt qu'à une population normative.

Source: XLNTbrain LLC

Mythe n ° 3: Les tests de base sont sensibles et spécifiques à une lésion par une commotion cérébrale.

Faux. Comme tout outil, l'utilisation et l'interprétation de ces tests doivent être prises en contexte. La sensibilité fait référence à la fréquence à laquelle un test détecte une condition lorsque la condition est réellement présente. Les statisticiens se réfèrent au taux «faux négatif» ou «erreur de type 2» du test. Le fait est qu'il existe de nombreuses situations dans lesquelles un test de performance cognitive ne sera pas sensible aux blessures de commotion cérébrale, même si l'un est présent. Chaque commotion est différente. Une personne peut avoir mal à la tête, un autre étourdissement, une autre humeur et des problèmes de sommeil, et encore une autre nausée et sensibilité à la lumière, et toutes ces personnes peuvent effectuer normalement leur test de performance cognitive et cela n'a rien à voir avec le test.

La spécificité fait référence à la fréquence à laquelle un test peut indiquer une commotion cérébrale, lorsqu'il n'y en a pas. C'est l'erreur "faux positif" ou "Type 1". De même, de nombreux facteurs peuvent influencer négativement les performances sur les tests de performance cognitive qui ne sont pas liés à une lésion commotion cérébrale. La consommation de drogues et d'alcool, l'effort, la privation de sommeil (sans lien avec la commotion cérébrale), même la vessie pleine, peuvent nuire à la performance de ces tests et entraîner un faux résultat positif qui n'a rien à voir avec le test. Ce sont les raisons pour lesquelles les tests de base ne permettent pas de diagnostiquer une commotion cérébrale et ne peuvent remplacer l'évaluation d'un professionnel de la santé qualifié.

Mythe no 4: «Tous mes athlètes ont terminé leurs tests de base, mon programme de gestion des commotions cérébrales est terminé.

Faux. Une idée fausse troublante et courante est que les tests de base constituent un programme complet de gestion des commotions cérébrales. Les tests de base ne constituent qu'une petite partie d'un programme complet et complet. Un programme complet doit comporter une composante éducative efficace sur la sensibilisation aux commotions cérébrales, un outil de détection et de signalement parallèle et des protocoles de rétablissement guidés. Ces protocoles de rétablissement devraient inclure non seulement des directives de retour au jeu, mais aussi des activités académiques de retour à la normale pour les athlètes étudiants. Ce programme peut également intégrer l'équilibre et les tests oculomoteurs. Un tel programme devrait être entièrement intégré et tirer parti de la technologie de l'information pour faciliter la communication entre la communauté complexe qui entoure l'athlète. Cela comprend des alertes de notification aux parents, aux entraîneurs sportifs et à d'autres fournisseurs de soins de santé s'occupant de l'athlète et une gestion centralisée des données qui intègre les personnes les plus importantes impliquées dans les soins de l'athlète.

Mythe n o 5: Les tests de référence et post-traumatisme doivent être utilisés dans tous les cas de commotion cérébrale liée au sport.

Faux. Les lignes directrices fournies par de nombreuses organisations respectées, y compris la 4e Conférence internationale sur les commotions cérébrales dans le sport, stipulent que les tests cognitifs post-traumatiques ne sont pas nécessaires pour gérer la plupart des cas de commotion cérébrale. Cela peut être extrêmement utile dans de nombreux cas, et il n'y a aucun moyen de prédire quels cas sont ceux où cela sera nécessaire. Les recherches futures peuvent nous aider à identifier ces cas, tels que les athlètes ayant des antécédents de commotions cérébrales, ou des antécédents de troubles cognitifs tels que le trouble déficitaire de l'attention ou des troubles d'apprentissage. Ensuite, des algorithmes peuvent être développés pour rationaliser le processus d'évaluation pré-saison. D'ici là, la meilleure pratique consiste à obtenir une évaluation de base de tous les athlètes.

Les recherches récentes pour le «Saint-Graal» des tests de base ont porté sur la recherche de l'équilibre idéal entre un test rapide et facile à administrer et un test décrivant adéquatement l'état de l'athlète potentiellement blessé. Il existe des tests de la fonction oculomotrice qui peuvent être administrés très rapidement, mais le compromis est que tout ce qu'ils fournissent est simplement un indice de la performance oculomotrice. Le résultat du test ne dit rien de la présentation clinique de l'athlète. Y at-il mal de tête? Vertige? Déficience cognitive? Un équilibre déséquilibré?

En fin de compte, la meilleure pratique pour les tests de base comprend une approche plus complète qui est également conforme aux exigences médicales de l'État.

Le neurologue Harry Kerasidis, MD se spécialise dans les commotions cérébrales sportives. Il a cofondé XLNTbrain LLC après 25 ans d'études sur le cerveau et le traitement de milliers de blessures par des commotions cérébrales. Aujourd'hui, de nombreuses ligues sportives, des associations d'athlétisme et des cliniques d'urgence utilisent ses protocoles. Le Dr Kerasidis a écrit: «Concussionologie: redéfinir la gestion des commotions sportives à tous les niveaux», septembre 2015, Maison de l'auteur.

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