DSM-5 est prêt à élargir le trouble d'anxiété sociale

Source: American Journal of Psychiatry, août 2003

Le mois dernier, le Daily Telegraph britannique a publié un article important sur l'expansion quasi certaine des paramètres de diagnostic pour les troubles populaires tels que le trouble d'anxiété sociale.

L'article rapporte que la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, ou DSM-5, que l'American Psychiatric Association devrait publier en 2013, élargira presque certainement les critères diagnostiques de nombreuses conditions supposées, y compris le trouble d'anxiété sociale. , mieux connu sous le nom de timidité, et sera probablement adopté par les autorités sanitaires en Grande-Bretagne après avoir apparu d'abord aux États-Unis. "

La préoccupation et le scepticisme entourant le déménagement sont importants, venant d'un grand journal national. "La nouvelle définition proposée pour le trouble d'anxiété sociale," rapporte le Telegraph , "indique qu'il est marqué par" la peur ou l'anxiété au sujet d'une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles la personne est exposée à un examen possible par d'autres. Les exemples incluent les interactions sociales (par exemple, avoir une conversation), être observé (par exemple, manger ou boire), ou de se produire devant les autres (par exemple, donner un discours). "

Chez les enfants, ajoute le journal, cette peur pourrait s'exprimer par «des pleurs, des crises de colère, le gel, l'attachement, le rétrécissement ou le refus de parler dans des situations sociales».

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"S'accroupir", "geler" ou "rétrécir"? L'APA est-il sérieux? Hélas, il semble ainsi, et avec des conséquences troublantes.

Selon le Telegraph , les chiffres récents montrent que 650 000 enfants âgés de 8 à 13 ans prennent du Ritalin psychotrope, contre 9 000 il y a 20 ans, tandis que d'autres prennent du Prozac pour dépression ou anxiété. Les craintes grandissent que le nombre d'enfants diagnostiqués avec des troubles mentaux et des médicaments prescrits augmentera encore après 2013, quand une nouvelle «bible» de la profession psychiatrique sera publiée.

Pour étayer la préoccupation du Telegraph (bien que l'article ne mentionne pas ce qui suit), il convient d'ajouter que la quatrième édition du DSM avertit que les psychiatres ne doivent pas confondre le trouble d'anxiété sociale avec la timidité, sans doute par souci de chevauchement les deux sont devenus. Comme l'ont noté Samuel Turner et ses collègues en 1990 dans la revue Behaviour Research and Therapy, «les éléments centraux de la phobie sociale, à savoir l'inconfort et l'anxiété dans les situations sociales et les réponses comportementales associées, sont également présents chez les personnes timides. "Des efforts bien documentés pour abaisser le seuil diagnostique du trouble, y compris en donnant un nouveau nom au désordre (précédemment appelé" phobie sociale "), ont également conduit à une augmentation des diagnostics, au point où le trouble était censé affliger Près d'un Américain sur cinq (18,7%, selon une étude influente publiée dans l' American Journal of Psychiatry en 1994).

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Mais voici comment cela se produit: Si vous incluez la peur de «geler» parmi les enfants invités à jouer ou à réciter en public, les chances sont fortes que vous vous retrouverez avec un nombre assez important de diagnostics, surtout si la peur de parler en public vos critères de guidage. Donc, la question devient rapidement, quel nombre d'enfants ne seraient pas admissibles à un tel diagnostic? Comme nous le savons, les taux de timidité et d'introversion chez les enfants britanniques et américains se situent constamment autour de la barre des 50%, pour les garçons comme pour les filles, et que les mêmes taux restent inchangés jusqu'à l'âge adulte. psychotropes de près de la moitié de tous les enfants et adolescents américains, ainsi que la moitié de ceux dans tous les autres pays? Peut-être plus précisément, que pensent les psychiatres en cherchant à inclure ces peurs comportementales de routine dans un manuel de diagnostic de troubles mentaux ayant une influence globale?

"Les jeunes", avertit le Telegraph , "seront considérés comme ayant un trouble oppositionnel provocant s'ils manifestent des symptômes, y compris perdre leur sang-froid, discuter avec des adultes, agacer délibérément les gens ou être" méchants ou vindicatifs au moins deux fois au cours des six derniers mois ". des personnes autres que leurs frères ou soeurs. "

"'Spitieux ou vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois'"? Je ne connais aucun enfant auquel cela pourrait éventuellement s'appliquer.

Il n'est pas surprenant que le journal ajoute, après avoir cité les inquiétudes de plusieurs experts britanniques éminents à propos d'une telle surenchère diagnostique, que "la British Psychological Society a également soulevé des inquiétudes concernant les révisions proposées au DSM ".

Le BPS «ne conteste pas que certains enfants ont des problèmes émotionnels et comportementaux», note l'article, mais affirme que les patients et le public sont «négativement affectés» par la «médicalisation» continue des réponses naturelles et normales à leurs expériences, et que classer des problèmes tels que «maladies» ignore leurs causes plus larges. "

Mais plutôt que d' élever la barre diagnostique de tels troubles et de supprimer certains des critères les plus routiniers et les plus absurdes du manuel, les membres influents du groupe de travail DSM-5 se sont engagés à rechercher des «conditions prémorbides» et à les traiter avec de puissants psychotropes. dans un effort pour "éradiquer" le risque de telles conditions apparaissant plus tard dans la vie.

The Telegraph cite Kate Fallon, secrétaire générale de l'Association britannique des psychologues scolaires, sur la fausseté de cette pensée, en particulier sur les présomptions de sa précision diagnostique et de sa prédiction clinique:

"Les comportements se développent sur une longue période de temps, souvent avec une gamme de causes complexes. Nous ne pouvons pas «guérir» les comportements que nous n'aimons pas avec une solution miracle de la médecine. Ils nécessitent généralement une gestion attentive de tous les adultes autour de l'enfant. "

Même ainsi, ajoute-t-elle, en 2013 "nous attendons de nouveaux critères pour la définition de la maladie mentale à adopter ici au Royaume-Uni. Selon ce rapport, le gouvernement britannique étudie pourquoi le Ritalin et d'autres médicaments comportementaux ont été prescrits en grand nombre. aux enfants aussi jeunes que quatre ans. Nous avons également mis l'accent sur la façon dont le trouble d'anxiété sociale a été désigné et développé dans le passé.

"Un enfant timide pourrait être diagnostiqué avec l'anxiété sociale", ajoute Fallon; "Un enfant triste ou temporairement retiré pourrait être diagnostiqué avec la dépression. Ce sont des conditions [qui] sont également susceptibles d'être traitées avec des médicaments et dans ces circonstances, le Congrès, nous allons mettre des médicaments puissants chez les enfants avec peu ou pas de compréhension de ce que cela va conduire. "

L'article du Telegraph apparaît ici. Pour plus d'informations sur combien de désordre de timidité et d'anxiété sociale se chevauchent, visitez christopherlane.org. Vous pouvez également me suivre sur Twitter: @christophlane