Concepts clés: 3) Importance de la rémission
Le troisième concept clé de la nouvelle neuropsychiatrie est l'importance de ce que nous, les psychiatres, appelons la «rémission». Au cours de la dernière décennie, nous avons relevé la barre, en visant un objectif plus élevé de traitement. Nous avons réalisé qu'il est important non seulement de faire en sorte que la dépression d'un patient «réagisse» au traitement (les symptômes sont à moitié mieux), mais aussi que la personne soit tellement mieux que ses symptômes ne soient pas différents d'une personne sans dépression.
En bref, la recherche a montré qu'il ne suffit pas d'aller mieux (obtenir une «réponse»). Lorsque je me préparais à devenir psychiatre au milieu des années 1980, notre objectif était de faire en sorte que la dépression soit meilleure, de sorte qu'une personne puisse dormir une bonne partie de la nuit ou ne pas pleurer tous les jours. Malheureusement, comme nous l'avons découvert, la réponse ne le fait pas! Mieux ne suffit pas: nous devons viser «bien».
D'abord, une définition. Contrairement à la «réponse» qui signifie 50% ou plus d'amélioration, la «rémission» est définie comme « beaucoup mieux», de sorte que le score sur une échelle de dépression est essentiellement similaire à celui d'une personne sans dépression ou un trouble anxieux. Sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton que les psychiatres utilisent pour mesurer les effets de la médecine, un score total devrait être de 6 ou moins, comparativement à peut-être 20 à 40 quand une personne est en dépression.
Comment se rendre à la rémission? C'est le sujet d'un autre article, mais les outils comprennent bien sûr des psychothérapies et des antidépresseurs, ainsi que des exercices et d'autres changements de comportement, et peut-être des exercices de méditation, de pleine conscience et / ou de respiration – bref, tout ce qu'il faut pour y arriver !
L'importance de parvenir à la rémission des troubles est double:
1) si vous n'obtenez pas de désordre en rémission, les dommages au cerveau et à la vie continuent, et
2) si vous pouvez entrer en rémission, il semble que vous pouvez limiter ou même inverser les lésions cérébrales qui surviennent à la suite de la dépression. Au-delà de cela, le désordre dans la rémission soutenue permet aux gens de commencer à reprendre leur vie.
Permettez-moi de mentionner deux éléments de preuve qui ont convaincu les psychiatres de l'importance de la rémission.
D'abord, le chercheur Lewis Judd a fait des études à la fin des années 1990, montrant que les «symptômes résiduels» étaient un facteur de risque important pour le retour de la dépression – et que la dépression devenait chronique. Après le traitement médicamenteux, si une personne n'avait encore que quelques symptômes restants, elle a doublé son risque de dépression. Pour le dire de la manière inverse, si vous pouvez obtenir une réponse plus complète au traitement antidépresseur, la recherche de Judd suggérerait que vous pourriez être protégé contre de futurs épisodes de dépression.
Deuxièmement, une étude importante d'imagerie par IRM menée par Thomas Frodl, qui a procédé à un nouveau balayage des personnes avec et sans dépression sur une période de trois ans. J'ai mentionné dans un précédent article que quand ils étaient suivis au fil du temps, les personnes souffrant de dépression montraient significativement plus de diminution de la matière grise du cerveau dans plusieurs domaines que les personnes sans dépression: «Comparativement aux témoins, les patients [déprimés] la densité de matière de l'hippocampe, du cingulum antérieur, de l'amygdale gauche et du cortex préfrontal dorsomédian droit. "
Frodl est allé au-delà de ceci, cependant: il a comparé ces patients dont la dépression est entrée en rémission avec ceux qui n'ont pas remis, et il a trouvé ce qui suit:
«Les patients qui ont bénéficié d'un traitement au cours de la période de 3 ans ont présenté une baisse de volume inférieure à celle de l'hippocampe gauche, du cingulum gauche antérieur, du cortex préfrontal dorso-médial gauche et bilatéralement du cortex préfrontal dorsolatéral.
En bref, la rémission a conduit à un ralentissement significatif des dommages au cerveau. La conclusion de Frodl est similaire à notre message à retenir du travail de Judd: «Il est probable qu'un début précoce de traitement avec des antidépresseurs et une psychothérapie peut prévenir les changements neuroplastiques qui, à leur tour, aggravent l'évolution clinique.
Quelle est l'importance de la rémission dans le monde réel? Dans Heal Your Brain , l'un des cas dont je parle est "Cindy P.", une femme de 32 ans qui est venue se faire soigner après la naissance de son troisième enfant l'a envoyée dans une "dépression post-partum". Comme je l'ai connue mieux, il est devenu clair qu'elle avait eu la dépression depuis la naissance de ses deux enfants plus âgés, des jumeaux, et qu'elle avait abandonné ses études supérieures en raison de symptômes dépressifs, y compris des difficultés de concentration: elle était incapable de lire les journaux ou travailler sur sa thèse de doctorat.
Finalement, nous avons réussi à obtenir la rémission de la maladie de Cindy P. – pour la première fois depuis plus de cinq ans.
Et puis … une chose intéressante s'est produite, peut-être six mois en rémission. Un jour, Cindy est entrée en session et a annoncé: «Je suis capable de lire à nouveau des livres!» Elle s'inquiétait qu'elle puisse avoir une «démence précoce» et s'était résignée à ne jamais finir son doctorat.
Au lieu de cela, alors que sa rémission continuait, elle décrivit «retrouver mon ancien moi», son soi avant la dépression . Elle a trouvé qu'elle était, selon ses mots, capable d '«élargir ma vie» et de «s'amuser à nouveau». Bientôt Cindy s'est réinscrite à l'école d'études supérieures, et était de retour sur la bonne voie pour obtenir son doctorat, puis à la recherche d'emplois universitaires.
Rétrospectivement, après plusieurs années de bon fonctionnement, Cindy a repris sa vie sur le bon chemin et je me rends compte que notre ancien objectif de «réponse» était bien trop modeste.
À l'ère de la nouvelle neuropsychiatrie, «mieux» n'est plus suffisant – nous devons commencer à viser «bien»!
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