Le précédent blog avait traité de ma réponse à un collègue d’urologie qui s’était interrogé sur la cause du plus grand nombre d’hommes se plaignant d’éjaculation retardée (DE) dans sa pratique. Ce blog lui décrit mes suggestions pour diagnostiquer le problème, comment la plupart de ses collègues traitent actuellement l’ED et une autre approche qu’il pourrait proposer pour améliorer cette situation pour ses propres patients.
Les hommes atteints de DE trouvent qu’il est difficile voire impossible d’éjaculer et / ou d’avoir un orgasme. DE est un défaut d’éjaculation lors de la masturbation et / ou de la stimulation manuelle, orale, sexuelle ou anale du partenaire. Le diagnostic de DE nécessite une détresse par rapport au (x) symptôme (s), une stimulation sexuelle adéquate et un désir conscient d’atteindre l’orgasme. Presque tous ces hommes n’ont aucune difficulté à atteindre ou à maintenir des érections et la plupart d’entre eux sont capables d’éjaculer avec la masturbation. Le modèle le plus souvent rapporté aux médecins est un homme incapable et / ou ayant des difficultés à éjaculer en présence d’un partenaire (en particulier lors d’un rapport sexuel). Pourtant, il est capable d’orgasme et d’éjaculer lors d’une masturbation en solo. En raison de cette anomalie (situation atypique), la plupart des hommes qui sollicitent de l’aide auprès de DE le font avec une plainte liée à un partenaire.
Il est souvent utile pour un médecin (généralement un urologue) de procéder à un examen physique et aux antécédents médicaux pour aider à identifier les facteurs «physiques» contribuant à l’ED. De nombreux hommes souffrant de DE voudront une telle consultation de la part d’un urologue pour s’assurer que rien ne leur est «physiquement mauvais». Alors que la réponse à cette question est généralement «non, ça va bien», cela ne veut pas dire que c’est «tout dans votre tête», car certaines personnes pourraient penser à tort… ou un médecin pourrait même déclarer à tort! Qu’est-ce qu’un examen effectué par un médecin peut vous dire qui est très important?
Un médecin saura que toute procédure ou maladie qui perturbe le passage du système nerveux aux organes génitaux (lésion de la moelle épinière, sclérose en plaques, chirurgie du bassin, diabète grave, alcoolisme, etc. – peut nuire à l’éjaculation et à l’orgasme. Une diminution de la sensation du pénis (souvent associée au vieillissement) peut également être un facteur, et de tels changements de sensibilité au toucher, aux vibrations et à la température peuvent maintenant être mesurés avec précision. En particulier, un urologue recherchera les problèmes réversibles urétral, prostatique, épididymaire, etc. infections testiculaires, ainsi que facteurs hormonaux (testostérone, etc.) Un certain nombre de médicaments peuvent causer la DE. Parmi les principaux responsables, citons les médicaments pour l’hypertension, les antidépresseurs, les antipsychotiques et certains médicaments utilisés pour traiter la croissance de la prostate ou la calvitie. Il est également important de savoir que de nombreux médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la prostate peuvent produire des symptômes similaires à ceux de l’ED. Cette situation, de même que celle des hommes souffrant de Lorsqu’on utilise un préservatif pendant les rapports sexuels, le diagnostic de DE n’est pas nécessairement diagnostiqué, mais les symptômes et la gêne peuvent être similaires.
En outre, DE est l’un des nombreux problèmes d’éjaculation qui peuvent être confondus et / ou peuvent se produire ensemble. Le médecin différencie l’anéjaculation (pas de sperme), l’éjaculation douloureuse et l’éjaculation rétrograde (pendant l’apogée, le sperme retourne dans la mauvaise direction dans la vessie), une diminution du volume / de la force / de la sensation de l’éjaculation et une très rare maladie post-orgasmique. syndrome. DE se distingue de la dysfonction érectile (ED), la condition dans laquelle un homme est incapable d’atteindre ou de maintenir une érection suffisamment rigide pour permettre une activité sexuelle). DE est également différent de la période réfractaire normale, la période après une éjaculation pendant laquelle les hommes sont physiquement incapables de subir une éjaculation répétée. La DE est également différente de l’anorgasmie (incapacité à avoir un orgasme ou un climax sexuel).
De nombreux médecins, pour le meilleur et parfois pour le pire, commenceront le traitement en prescrivant d’abord des produits pharmaceutiques, des lubrifiants et des dispositifs (par exemple, des vibrateurs). Malheureusement, il n’y a pas de traitement approuvé par la FDA pour le DE et les médicaments que les médecins utilisent habituellement n’ont qu’un succès anecdotique (ici et là). Les médicaments les plus couramment utilisés par les médecins et ne présentant que de légers avantages sont la cabergoline, le bupropion, l’ocytocine et la cypro-heptadine. De plus, la testostérone (T) est souvent considérée comme le traitement de première intention, mais à moins que les niveaux de T ne soient significativement inférieurs à la normale, cela ne s’est pas avéré utile. D’autres «antidotes», tels que la yohimbine, ont été explorés, mais ces recherches se sont généralement limitées à des expériences sur des animaux. Il existe certaines preuves que l’antidépresseur Wellbutrin réduira la latence orgasmique chez les patients présentant un DE induit par un antidépresseur, mais cela fonctionne mieux lorsque l’antidépresseur actuel est réduit et Wellbutrin est utilisé en complément. En dépit de ces résultats médiocres, la plupart des médecins continuent à prescrire des médicaments en tant qu’approche thérapeutique la plus courante et ne s’adressent aux professionnels de la santé mentale pour une thérapie sexuelle que lorsque les médicaments échouent.
L’outil le plus important dont un professionnel de la santé dispose pour diagnostiquer un trouble sexuel est un examen du «statut sexuel». Un examen de statut sexuel n’est pas un test de laboratoire ou un questionnaire. Il s’agit d’une interview diagnostique ciblée et détaillée qui examine tous les aspects du fonctionnement sexuel actuel en combinaison avec des expériences historiques potentiellement pertinentes. Une description des attitudes et des expériences sexuelles actuelles aidera à éliminer les causes physiques et à identifier les antécédents (causes précoces) et / ou les responsables de tout problème sexuel, y compris le DE. Souvent, une histoire sexuelle peut aider à éliminer la probabilité d’anomalies anatomiques, hormonales, neurologiques ainsi que de causes pharmaceutiques, en juxtaposant des circonstances dans lesquelles l’éjaculation a réussi ou réussit avec celles dans lesquelles elle ne l’est pas. En prenant des antécédents, vous identifierez les effets d’une substance (par exemple, l’abus de drogues), d’une détresse dans les relations, de la violence d’un partenaire ou d’autres facteurs de stress importants. »Une question importante que votre thérapeute pourrait vous poser consiste à décrire votre expérience la plus récente. Si votre médecin ne vous demande pas de le faire en détail, renseignez-vous à l’avance sur votre séance. C’est une excellente question à prendre en compte afin d’accélérer le processus de diagnostic. De nombreuses personnes ne communiquent souvent pas leurs préférences à leur partenaire ou à leur médecin en raison de leur embarras. Pourtant, répondre à des questions détaillées sur le comportement et les attitudes sexuels révèle les causes du dysfonctionnement et propose des solutions. Certaines des sources d’informations les plus importantes et souvent négligées sur la cause de l’incapacité à éjaculer avec son partenaire proviennent d’une histoire ou d’un statut très détaillé de la masturbation.
La différence entre ce que l’homme expérimente dans le sexe couplé et l’auto-stimulation doit être explorée. Les schémas masturbatoires idiosyncratiques sont une cause cachée fréquente de DE, comme indiqué dans le précédent blog. Des questions telles que les suivantes, parmi d’autres, doivent être posées et répondues: 1) “Quelle est la fréquence de votre masturbation?” 2) “Comment vous masturbez-vous?” 3) “En quoi la stimulation que vous fournissez vous-même diffère-t-elle de votre le style de stimulation du partenaire, en termes de vitesse, de pression, etc.? “4)” Avez-vous communiqué votre préférence à votre partenaire et, dans l’affirmative, quelle a été sa réponse? “5)” Comment vos pensées / sentiments sont-ils exprimés pendant les rapports sexuels avec un partenaire diffèrent de ceux pendant la masturbation solo ?:
Il faut porter une attention particulière au degré d’immersion et mettre l’accent sur le fait d’éveiller des pensées et des sensations pendant la masturbation, par rapport à une activité sexuelle en couple. Cela nécessite souvent une exploration des fantasmes sexuels, ainsi que l’examen de l’utilisation de l’érotisme et de la pornographie. Examinez la proportion de pensées intrusives sexy par rapport aux idées anti-érotiques, par exemple «Cela prend trop de temps». La différence entre la réalité des relations sexuelles avec un partenaire et son fantasme sexuel préféré (qu’il soit ou non conventionnel) utilisée pendant la masturbation est potentiellement une cause importante de DE . Cette différence prend de nombreuses formes, telles que l’attractivité du partenaire, le type de corps, l’orientation sexuelle et l’activité sexuelle spécifique exercée. Si l’orgasme était possible auparavant, il convient d’explorer les circonstances de la vie liées à la cessation de l’orgasme, y compris les médicaments «de rue» et sur ordonnance, la maladie et les facteurs de stress de la vie. La recherche a montré que toutes les informations ci-dessus sont essentielles à la résolution réussie de DE.
En résumé, le thérapeute est susceptible de poser des questions sur le désir, la fréquence des rapports sexuels, ainsi que sur les effets de la drogue et de l’alcool. L’objectif est d’identifier tous les facteurs pertinents d’action immédiate associés à l’expérience sexuelle et leur incidence sur le désir, l’éveil et l’orgasme. «Think 4Fs» est un bon outil mnémonique pour rappeler ce qui doit être évalué: frottement, fréquence, fantasme et sentiments. La fantaisie fait référence à toutes les pensées et sentiments érotiques associés à une expérience sexuelle donnée. Les pensées négatives à haute fréquence et les émotions négatives associées (sentiments) peuvent neutraliser ou ignorer les cognitions érotiques (fantasmes) et par la suite retarder, améliorer ou inhiber complètement la réponse sexuelle; une stimulation du partenaire inadéquate (friction) peut entraîner une expérience insatisfaisante. Plus important encore, certains de ces «F» sont-ils différents lorsqu’un homme est avec son partenaire plutôt que de voler en solo? La ou les réponses sont des indices importants sur ce qui doit être changé pour qu’il éjacule avec son partenaire.
Les sexothérapeutes ont signalé de bons taux de réussite en utilisant des techniques cognitivo-comportementales. Le plus souvent, la suggestion la plus importante qu’un thérapeute sexuel puisse faire est essentiellement de bon sens: l’homme doit suspendre temporairement toute activité masturbatoire et limiter le relâchement orgasmique à l’activité qu’il souhaite atteindre, par exemple, l’orgasme lors de rapports sexuels pénétrants avec son partenaire. La recherche a clairement démontré que le fait de s’abstenir d’éjaculer seul provoque généralement une augmentation du besoin / désir d’une «libération», car ses besoins de stimulation pour atteindre l’orgasme ou le seuil de l’éjaculation diminuent, facilitant ainsi l’éjaculation lors de relations sexuelles en couple. Bien que cela ne soit généralement pas suffisant pour résoudre le problème seul, la probabilité de réussite lors de relations sexuelles en couple augmente considérablement. Le thérapeute commence par ce que l’homme peut actuellement expérimenter facilement et suggère une légère modification. Cela s’appelle «façonner» une réponse. Par exemple, si un homme peut éjaculer avec la masturbation en présence du partenaire, alors il doit coacher son partenaire pour que le partenaire apprenne à reproduire la vitesse, le rythme et le type de contact que l’homme utilise lui-même. Cela continue jusqu’à ce qu’il puisse éjaculer avec une relation sexuelle manuelle et / ou orale en couple avec une plus grande facilité. Pour les hommes qui peuvent déjà accomplir cela, mais ne peuvent pas éjaculer pendant les rapports sexuels; alors, éjaculer pendant les rapports sexuels doit être le seul moyen autorisé jusqu’à ce que cela commence à se produire plus facilement. Il est souvent difficile de réduire ou d’interrompre l’éjaculation de la stimulation manuelle et manuelle (ou orale du partenaire) en couple, surtout si c’était la seule activité sexuelle qui «fonctionnait». Les hommes ont souvent besoin de l’aide de leur thérapeute et de leur partenaire pour respecter cette restriction. D’après mon expérience, cela peut prendre de quelques tentatives à plusieurs mois. Parfois, l’homme revivra les «rêves mouillés» de la jeunesse, car son corps semble avoir besoin d’une libération. Il est souvent nécessaire de rappeler à plusieurs reprises que la nécessité d’une telle contrainte n’est que temporaire et non une injonction permanente à la masturbation.
Néanmoins, parfois, ce hiatus de masturbation doit être négocié et un compromis doit être atteint. Lorsqu’un patient refuse d’arrêter l’auto-stimulation en solo, je négocie généralement une réduction de la fréquence de la masturbation avec un engagement minimum de ne pas éjaculer dans les 72 heures (en fonction de l’expérience) de leur prochain rapport sexuel en couple. Les hommes qui refusent de cesser de se masturber sont guidés pour au moins modifier le style dans lequel ils se masturbent («changer de main»). Au lieu de suivre son schéma habituel, il lui est demandé d’essayer de calculer approximativement la stimulation susceptible d’être ressentie par son partenaire. En plus de suspendre les éjaculations sans partenaire, les hommes doivent utiliser des mouvements de fantaisie et des mouvements corporels pendant les rapports sexuels, qui se rapprochent des pensées et des sensations ressenties lors de la masturbation. Les hommes qui déclarent avoir de la difficulté à atteindre un climax en utilisant un préservatif peuvent envisager d’utiliser un préservatif pendant la masturbation comme une «répétition générale» pour un «rapport sexuel sans risque». Pour les hommes dont les fantasmes sexuels ne correspondent pas à leur réalité, une modification guidée peut être utile. aligner les préférences sexuelles avec l’expérience. Bien entendu, ces efforts doivent tenir compte du fait que, pour de nombreux hommes, les préférences sexuelles sont relativement fixes. Bien que l’utilisation de vibrateurs ou d’autres dispositifs de rehaussement sexuel ne soit généralement pas nécessaire, elle peut être particulièrement importante dans les cas d’ED associés à une chirurgie pelvienne radicale telle que la prostatectomie.
Les partenaires devraient demander à leurs hommes quelles sont leurs préférences et désirs sexuels. Les partenaires peuvent envisager d’adapter leurs pratiques sexuelles en conséquence, mais cela ne devrait être fait que dans les limites de ce qui est confortable et moralement acceptable pour le partenaire. Comme décrit ci-dessus, les partenaires se plaignent généralement de la thérapie sexuelle comme quoi l’homme se masturbait avec le corps de son partenaire, au lieu de s’engager dans des relations sexuelles amoureuses. C’est une préoccupation légitime à laquelle il faut répondre. En effet, certains hommes sont plus à l’aise d’être déconnectés émotionnellement de leurs partenaires. Le sexothérapeute doit aider le partenaire à se sentir à l’aise avec l’idée de reporter temporairement le niveau d’intimité souhaité. Une fois que l’homme est fonctionnel, le sexologue peut encourager un homme / couple à plus d’intimité si c’est ce que l’on souhaite. Avoir des discussions ouvertes et honnêtes à ce sujet est une partie importante de toute relation sexuelle. Parfois, les deux partenaires sont déconnectés l’un de l’autre, mais sinon, ils entretiennent une relation stable et valorisée. Pour ces personnes, il est important que le thérapeute soutienne les préférences du couple et n’essaye pas de les manipuler pour créer une relation plus intime qu’elles préfèrent elles-mêmes.
La plupart des urologues trouvent difficile de traiter le DE. Cependant, pour beaucoup d’hommes et de couples, il est souvent possible de surmonter l’ED en particulier avec l’aide d’un sexothérapeute bien formé. Pour quelques-uns, cependant, le mieux que l’on puisse faire est de les aider à modifier leurs pratiques sexuelles pour tenir compte des difficultés de l’homme à réaliser l’éjaculation pendant une activité sexuelle. Pour les hommes souffrant de DE très grave (notamment en raison de problèmes médicaux ou d’effets indésirables liés à la prise de médicaments), cela peut même signifier avoir des relations sexuelles en couple et «finir» avec de la masturbation ou une autre activité sexuelle non pénétrante.
L’échec peut se produire dans n’importe quel effort thérapeutique. Une disparité significative dans les scripts sexuels du partenaire (qui ne sont intégrés ni dans le fantasme ni dans la réalité du sexe en couple) reflète souvent des problèmes plus graves (relationnels ou autres). De telles situations entraînent généralement une «rébellion du traitement» et un traitement beaucoup plus long est nécessaire lorsque la thérapie sexuelle est complétée par une thérapie plus traditionnelle pour les individus et les couples. Pour un couple de ma pratique, de nombreux problèmes conjugaux devaient être résolus avant qu’il ne veuille cesser de se masturber et soit véritablement motivé pour faire l’expérience de l’éjaculation lors d’un rapport sexuel avec sa femme.
Dans quelques cas, des orgasmes péniens / vaginaux sont obtenus, mais ne restent plus le choix préféré. Pour la plupart des hommes et de leurs partenaires, son orgasme ressenti au cours des rapports sexuels est présumé être le plus satisfaisant pour eux, pour diverses raisons psychosociales et culturelles. Bien qu’il s’agisse de la préférence initiale du patient / partenaire, l’éjaculation pendant les rapports sexuels peut en réalité être moins agréable et moins intense que l’orgasme masturbatoire chez certains hommes. Rappelez-vous que cela ressemble à ce que la société présume aujourd’hui comme étant normal pour beaucoup de femmes. Dans de telles situations, le choix de la préférence orgasmique post-traitement doit rester la décision de l’homme / du couple. Parfois, ces hommes auront besoin du soutien d’un thérapeute pour exprimer leur préférence pour des orgasmes sans rapport sexuels, en particulier lorsque leurs orgasmes coïtaux sont moins satisfaisants et ne sont obtenus que par un effort laborieux. Mais c’est l’exception et non la règle!
En résumé, la masturbation idiosyncratique à haute fréquence, combinée à la disparité fantasmatique / partenaire, prédispose souvent les hommes à des problèmes d’éveil et d’éjaculation. Le modèle de point de basculement sexuel de la MAP Education & Research Foundation fournit un cadre utile pour aider les hommes (et leurs partenaires) à comprendre la (les) cause (s) de l’ED et le déroulement du traitement. Un sexothérapeute devrait pouvoir expliquer en quoi la stimulation érotique mentale et physique qu’un homme reçoit ne lui permet pas d’éjaculer de la manière qu’il préfère et comment cela peut être modifié pour obtenir le résultat souhaité. Bien sûr, le succès du traitement dépendra de la volonté de l’homme de suivre les recommandations thérapeutiques, qui seront influencées par l’ampleur des complications organiques / médicales, des problèmes relationnels et des problèmes psychodynamiques potentiellement plus profonds du patient / partenaire. Lorsqu’un médicament sûr et efficace devient disponible, un traitement combinant traitement médicamenteux et sexothérapie sera mis en place, ce qui a déjà été fait pour le traitement du DE. Mais à partir de maintenant, la thérapie sexuelle est le traitement de choix pour DE.
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