Deux des articles les plus commentés sur mon blog personnel sont de facturer des patients pour des sessions manqués et comment les psychothérapies se terminent. (Les deux sont apparus avant que je commence à bloguer / croiser ici sur PT.) Comme il n'y a pas une seule approche correcte à l'un ou l'autre de ces problèmes, il y a beaucoup de place pour les pratiques légitimement varier, et beaucoup de place pour les patients. commentateurs, pour exprimer leurs goûts et dégoûts. Selon mes lectures, de nombreux intervenants supposent que les politiques d'annulation et de résiliation alimentent principalement les portefeuilles de leurs thérapeutes; ils ont tendance à rejeter les justifications cliniques qui ne sont pas du bon sens évident. Je suis souvent attiré par la défense du domaine et de leurs thérapeutes, et je souligne que la perspicacité ne vient pas toujours sans douleur.
D'autres fois, cependant, je suis juste abasourdi (ou le terme plus hip, gobsmacked). Un thérapeute aurait commencé ses séances avec dix minutes de retard sur une base régulière, et annule à plusieurs reprises avec moins d'un jour d'avis pour les livraisons de meubles à domicile et autres. Un autre a conduit une séance de thérapie "allongé à moitié mort sur le canapé. Ses yeux étaient littéralement à moitié fermés – elle était malade mais n'a pas appelé à l'avance pour reporter son rendez-vous. »Une autre personne a disparu à la mi-séance et s'est ensuite retrouvée à pratiquer sans permis valide. Une autre psychothérapeute a laissé un message vocal à 18 heures pour annuler un rendez-vous à 19 heures parce que ses 18 heures étaient annulées et elle voulait rentrer à la maison. Et plus récemment, une patiente a écrit que son thérapeute avait révélé son propre diagnostic de trouble de la personnalité borderline «avec superposition narcissique», puis a annulé le rendez-vous hebdomadaire de l'écrivain, sans discussion préalable, suite à un malentendu apparent.
Il est important de considérer que ces rapports peuvent être déformés. C'est la nature du transfert. Par exemple, les patients m'ont accusé de "crier" contre eux alors que je ne l'avais clairement pas fait; certains sont certains que je veux qu'ils mettent fin au traitement quand ce n'est pas vrai. Il est possible que ces faux pas thérapeutiques soient des fantaisies ou des exagérations de la vérité. Mais je n'ai aucune raison de le penser. Le comportement signalé semble trop humain.
Pourquoi les thérapeutes – mes collègues – agissent-ils ainsi? Nous avons tous des défaillances momentanées dues à la fatigue ou à des crises personnelles. Ceux-ci sont regrettables mais généralement rares et à court terme. Un bon thérapeute revient rapidement sur la bonne voie, reconnaît (et s'excuse) tout sentiment de blessure et répare les dommages causés. Parfois, un patient particulier «pousse vraiment nos boutons», c'est-à-dire suscite un fort contre-transfert, et nous perdons notre sang-froid lorsque nous sommes entraînés dans le récit du patient. Idéalement, ces textes sont aussi brefs et ne durent que jusqu'à ce que nous prenions du recul et prenions du recul. Selon certaines écoles de psychothérapie, elles peuvent même être utiles. Cependant, comme le contre-transfert peut être partiellement ou totalement inconscient, il peut malheureusement durer beaucoup plus longtemps que l'idéal. La thérapie du thérapeute peut atténuer, voire éliminer, ces réactions.
Au-delà de cela, cependant, certains thérapeutes semblent altérés . Un psychothérapeute qui a peu de tolérance pour les émotions fortes, qui s'engage régulièrement dans des luttes de pouvoir, qui ne supporte pas le rejet, qui est excessivement intéressé (ou qui se sacrifie!) Ou qui a des besoins démesurés d'adoration ou de déférence – enfin, C'est comme embaucher un chirurgien à un bras. (Pour ne pas dénigrer les chirurgiens à un seul bras, mais vous devez admettre que c'est un inconvénient.) Certainement en psychothérapie dynamique traditionnelle, et dans une certaine mesure dans toute relation d'aide professionnelle, notre propre personnalité et nos compétences sociales font partie de ce que nous offre. Nous devons être en assez bonne santé pour «être là» pour les patients et ne pas ajouter à leurs problèmes. Certes, il est possible de poursuivre une carrière de psychothérapeute même si l'on souffre d'un «trouble de la personnalité limite avec superposition narcissique». Mais c'est un handicap important, tout comme les défis auxquels fait face un chirurgien qui manque un bras.
Ne vous méprenez pas. Surmonter de tels défis est courageux et noble. J'aurais beaucoup de respect pour un chirurgien à un bras si j'en avais rencontré un. J'ai le même respect pour ceux qui surmontent les conditions psychiatriques débilitantes pour poursuivre leurs rêves. Mais du point de vue du patient, l'idée n'est pas de donner une chance au perdant. L'idée est d'obtenir de l'aide. Étant donné le choix, la plupart des patients n'opteraient pas pour un chirurgien à un bras. La plupart n'opteraient pas pour un psychothérapeute qui agit de manière erratique ou traumatisante. La différence est que la déficience du chirurgien est évidente et celle du thérapeute ne l'est pas.
Il y a un cliché que les professionnels de la santé mentale entrent sur le terrain pour se comprendre, ou pour faire face à nos propres démons intérieurs. Comme la plupart des stéréotypes, il contient un noyau de vérité. Ce qui est important, c'est le degré auquel nous avons réussi à acquérir cette perspicacité et à conquérir ces démons. Ce qui est encore plus important, c'est la façon dont notre personnalité affecte nos patients – aussi loin que nous avons voyagé et tout ce que nous avons surmonté.
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