Ma conversation continue avec Lisa Solursh nous a fait réfléchir sur le lieu du changement. La vanité dans la thérapie cognitivo-comportementale est que les pensées causent un comportement, et si vous pouvez changer vos pensées, votre comportement suivra. Les CBT plus sophistiqués substituent les croyances aux pensées, et même les plus sophistiquées substituent les schémas aux croyances. Mais la grande idée est que ce que vous faites est causé par ce qui est dans votre tête. L'alternative serait de dire que l'environnement provoque des comportements, y compris des pensées.
Ce n'est pas un hasard si la TCC est si proche à cet égard de la thérapie psychanalytique, puisque Horney, Beck et Ellis étaient tous des psychanalystes avant que chacun d'eux n'invente la TCC (seulement Beck l'appelait ça). Dans la thérapie psychanalytique contemporaine, les premières expériences créent des principes organisationnels qui définissent le monde et sa place, et ces principes organisateurs provoquent le comportement (auto psychologie et intersubjectivité) ou les causes s'enracinent dans l'enfance (psychologie du moi et théorie des relations objectales).
Les behavioristes se positionnent parfois comme des physiciens s'adressant aux architectes. "Ce que vous faites fonctionne mais pas pour les raisons que vous pensez." Ainsi, par exemple, j'ai décrit toute la thérapie psychanalytique comme une exposition d'intimité, aidant le patient à réduire les réactions d'anxiété à la proximité personnelle en organisant leur extinction en thérapie . En ce qui concerne la TCC, ce qui se passe du point de vue comportemental est l'utilisation du comportement verbal par le thérapeute pour substituer de nouvelles règles aux anciennes règles chez les patients fusionnés avec les règles et changer les définitions des situations en attirant l'attention sur différents aspects. Mais la causalité est toujours dans l'effet de n'importe quel nouveau comportement, si l'effet est trouvé dans l'approbation du thérapeute pour suivre la nouvelle règle ou dans le renforcement en dehors de la thérapie. Il n'est pas étonnant que les effets de la TCC soient notoirement de courte durée, puisque l'approbation du thérapeute disparaît à la fin de la thérapie. Cependant, dans la mesure où contester ou évaluer les croyances conduit à expérimenter de nouveaux comportements en dehors de la thérapie, ceux qui réussissent sont susceptibles d'être maintenus par l'environnement. Dans les deux cas, cependant, la cause de l'amélioration du fonctionnement est considérée comme externe au patient.
C'est juste une question de ponctuation de dire que l'exposition éteint les réactions aversives ou de dire que l'exposition est une sorte de recherche qui change les croyances du patient. Si vous avez peur de vous montrer aux autres et que vous vous montrez à un thérapeute, il est probable qu'aucun mal ne vient de l'exposition. Si le thérapeute est resté relativement ambigu et pas trop rassurant, alors l'apprentissage passera aux situations sociales, et vous ne serez pas si nerveux à l'idée de vous montrer à un ami potentiel. (Si le thérapeute a été rassurant, alors vous ne vous montrerez que pour rassurer les gens, et au lieu de vous faire des amis, vous développerez une communauté de chats cicatriciels de soutien – c'est ce qui se passe dans de nombreux programmes de formation clinique. pour dire que vous avez appris que la proximité n'est pas dangereuse ou que vos croyances sur la proximité ont changé.
Je préfère l'emplacement environnemental de la causalité, ce changement vient de l'extérieur plutôt que de l'intérieur. Il y a plusieurs raisons à ma préférence, y compris l'humilité associée à la position comportementale, mais la raison principale est que si la cause du comportement est environnementale, elle est terriblement pratique pour les thérapeutes qui se retrouvent dans l'environnement de leurs patients. Si le comportement est causé par l'enfance ou par ce qui se passe à l'intérieur de la tête du patient, cela rend la thérapie beaucoup plus difficile, car le thérapeute n'est pas dans l'enfance du patient et n'est pas dans sa tête.
