Étude du trouble de la personnalité limite observe les familles

En essayant de comprendre un trouble, il est utile d’utiliser des observations réelles.

Source: Flickr: Jason en costume de savant fou par Ryan Somma, CC par 2.o

J’ai été ravi de voir dans un numéro du Journal of Personality Disorders datant de quelques années que, pour la première fois depuis longtemps, certains chercheurs avaient essayé de résoudre les problèmes de personnalité borderline ) au moins partiellement.

Dans la grande majorité des études dites “empiriques” à ce jour, la qualité de l’interaction parent-enfant a rarement été observée directement. L’étude Lyons-Ruth aborde une énorme critique de la littérature que j’ai rédigée: très peu de chercheurs se sont penchés sur ce qui se passe chez eux. Pour paraphraser une phrase du film The Big Short montrant comment certaines personnes ont pu voir à travers la fraude commise par les banquiers hypothécaires avant l’éclatement de la bulle immobilière en 2008, «si vous voulez comprendre un processus, regardez-le est un très bon endroit pour commencer. ”

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En fait, en ce qui concerne l’étude des troubles de la personnalité dans les revues médicales récentes, il semble que la plupart des publications récentes dans ce domaine se limitent aux aspects superficiels des troubles de la personnalité et des variables de personnalité. ou combien de fois certaines constructions comme “l’agression impulsive” se retrouvent dans diverses populations. Ces corrélations se révèlent généralement modérées au mieux et ne sont jamais presque 100% prédictives de quoi que ce soit.

Alors que des données de groupe comme celles-ci peuvent aider les thérapeutes à déterminer au minimum les autres problèmes de la vie du patient sur lesquels concentrer l’attention clinique chaque fois qu’ils notent l’une de ces caractéristiques, cela ne nous dit rien. (Ceci est un exemple de ce que les experts en erreurs logiques appellent l’erreur écologique – en supposant qu’une moyenne sur certaines caractéristiques d’un groupe s’appliquera à tous les membres de ce groupe). Sans compter que cela néglige littéralement des milliers d’autres détails importants qui peuvent s’appliquer uniquement au patient.

OMI, de telles études ne sont que différentes manières de trancher le même vieux pain, alors que la boulangerie a besoin d’attention. La boulangerie est l’environnement interpersonnel dans lequel les traits de trouble de la personnalité se développent et se développent.

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Bien sûr, il est très difficile d’étudier la boulangerie “de manière empirique”, car beaucoup de choses impliquent des sous-textes ou une communication tacite dans les relations familiales. Ces sous-thèmes ne changent pas seulement avec le temps, mais surtout dans le monde des troubles de la personnalité, les sous-points des interactions familiales peuvent se contredire. Pour aggraver les choses, certains de ces messages contradictoires peuvent apparaître rarement, mais deviennent significatifs à la lumière de l’histoire de la famille au cours de la vie des participants et de l’histoire de la famille sur plusieurs générations. Tout cela est presque impossible à quantifier.

Le Dr Lyons-Ruth et ses collègues ont fait de leur mieux pour examiner ce qu’ils appelaient si bien la «relation d’interaction de minute en minute». Leurs données ont beaucoup appuyé mon idée selon laquelle, en tant que manifestation de ce que les biologistes évolutionnistes appellent parent la sélection , les enfants sacrifient leurs propres besoins afin de stabiliser les parents instables.

En fait, alors que je pensais auparavant que l’inversion des rôles parent-enfant ne s’appliquait que dans les cas où les enfants agissent plus comme des parents pour leurs parents que l’inverse, j’ai réalisé qu’on pourrait conceptualiser le comportement trouble (Voir le post Dynamique familiale des patients atteints de troubles de la personnalité limite ) comme une autre forme d’enfant prenant soin de parents instables – bien qu’une forme beaucoup plus subtile et cachée.

Dans cette étude, 120 jeunes adultes ont été évalués pour les caractéristiques du trouble de la personnalité limite et la sévérité de la maltraitance durant l’enfance par des entretiens et des mesures d’auto-évaluation et

Bien sûr, la façon dont la famille se comporte dans un laboratoire n’est qu’une approximation de ce qui se passe lorsque personne ne regarde, et beaucoup de comportements importants sont sans doute omis sous ce type d’observation (contrairement à la télévision Supernanny). nuits à la maison), mais au moins c’est quelque chose qui peut être observé directement.

Les conclusions des caractéristiques de l’étude du TPL, ainsi que les tendances suicidaires et l’automutilation en particulier, ont été associées à une plus grande confusion des rôles et à un comportement plus désorienté dans les interactions avec le parent.

Les définitions de ces termes, en citant plus de l’article: dans la petite enfance, le terme «désorganisé» fait référence à l’absence apparente d’une manière cohérente d’organiser les réponses d’attachement au parent lorsqu’il est stressé. Les comportements désorganisés observés dans la petite enfance incluent des comportements d’appréhension, d’impuissance ou de dépression, des alternances d’approche et d’évitement inattendues envers la figure d’attachement et d’autres comportements conflictuels marqués tels que gel prolongé ou immobilisation ou ralentissement des mouvements.

En revanche, le contrôle des enfants “Tente activement de contrôler ou d’orienter l’attention et le comportement du parent et d’assumer un rôle qui est généralement considéré comme plus approprié pour un parent par rapport à un enfant. On pense que les comportements de contrôle représentent une tentative de compensation de la part de l’enfant pour maintenir l’implication et l’attention de la figure d’attachement en prenant la direction de la relation parent-enfant. ”

Deux formes de ce comportement de contrôle ont été observées. Le comportement de contrôle des soins se caractérise par l’organisation et l’orientation du parent ou le soutien et l’encouragement du parent (p. Ex., L’enfant fait l’éloge du parent ou demande si un parent va bien). Le comportement punitif-contrôle se caractérise par des épisodes d’hostilité envers le parent qui sont marqués par une qualité difficile, humiliante, cruelle ou défiant (par exemple, l’enfant dit au parent que le parent est terrible à faire une tâche). L’étude a révélé que parmi les jeunes adultes présentant des tendances suicidaires / automutilation récurrentes, 40% présentaient des niveaux élevés de confusion dans les rôles, contre 16% de ceux qui n’étaient pas suicidaires.

Aucune des formes d’interaction perturbée n’a influencé l’effet indépendant de l’abus chez les enfants sur les symptômes limites. En d’autres termes, ces modèles ont contribué au développement du trouble d’une manière additive à la cause habituelle de la maltraitance des enfants. Comme le disent les auteurs, «même lorsqu’ils sont présents, les événements d’abus ne sont souvent que la partie émergée de l’iceberg et indiquent des difficultés généralisées au sein de la famille pour établir des routines de soins, gérer la colère et maintenir la discipline» (p.643)

Une lumière latérale intéressante a été notée à la p. 656: avec la dépression contrôlée (c’est-à-dire soustraite comme facteur dans le mélange), l’interaction jeune adulte-parent associée aux traits caractéristiques du TPL comprenait une combinaison particulièrement contradictoire de comportement confus / soignant et comportement punitif. Ce mélange contradictoire est “similaire aux formes mixtes de comportement de contrôle de l’enfance envers le parent qui prédisent des caractéristiques de DBP élevées à l’âge adulte …”, comme l’avait noté le premier auteur dans un travail précédent de 2013. Ce mélange étrange de comportement punitif “Converge avec les changements souvent décrits, passant de l’idéalisation au comportement dévalorisant expérimenté dans les interactions thérapeutiques avec des patients borderline.”

Cela signifie que les soi-disant fractionnements observés chez les patients atteints de DBP peuvent être déclenchés par les caractéristiques de la demande d’interactions avec les parents à mesure qu’ils changent au fil du temps. Ce résultat est très cohérent avec ce que j’ai écrit de manière approfondie.

Les références

Karlen Lyons-Ruth, Ph.D., Laura E. Brumariu, Ph.D., Jean-François Bureau, Ph.D., Katherine Hennighausen, Ph.D. et Bjarne Holmes, Ph.D. Journal of Personality Disorders, 29 (5), 641-662, 2015