«Renverser l'obésité chez les enfants devrait être une priorité nationale.» (1) Cette déclaration, faite en juin dernier par Marion Nestle, une nutritionniste de santé publique notée, serait difficile d'être en désaccord considérant que plus d'un tiers des enfants américains sont en surpoids ou obèse. (2) Mais ce qui peut être difficile à convenir est la meilleure façon d'atteindre cet objectif.
Alors que le taux croissant d'obésité chez les enfants semble s'être stabilisé, il y a un consensus croissant sur le fait que beaucoup plus doit être fait, et à un plus jeune âge si nous espérons avoir un impact. Dans mon dernier blog, j'ai parlé d'une approche plus récente de la prévention de l'obésité infantile: fournir une éducation nutritionnelle aux enfants d'âge préscolaire. L'une des principales préoccupations que j'ai avec cette approche est que nous faisons de notre mieux pour que l'éducation soit la bonne, car enseigner aux enfants les mauvaises informations sera certainement pire que de ne rien faire du tout.
Bonnes intentions, science insuffisante
Les auteurs du rapport 2011 de l'Institute of Medicine intitulé «Early Childhood Obesity Prevention Policies» ne semblent pas partager mes préoccupations. Face à une pénurie d'études expérimentales, le comité de l'OIM a, selon eux, pris en considération de solides études observationnelles et reconnu qu'il était réceptif à la preuve qu'une politique serait susceptible d'affecter un déterminant de l'obésité infantile même si elle n'était pas étudiée directement influence sur l'obésité chez les enfants. Dans un effort apparent de prendre des mesures, ils ont décidé que «malgré la rareté des données, l'urgence de la question de l'obésité chez les jeunes enfants exige que des mesures soient prises dès maintenant avec les meilleures preuves disponibles» (3). sur les études qui peuvent seulement montrer une corrélation, pas une causalité – est-ce une base solide pour une initiative de nutrition de la petite enfance à l'échelle de la population?
Le comité de l'OIM a résumé son opinion comme suit: «Les mesures de prévention de l'obésité devraient être fondées sur les meilleures preuves disponibles plutôt que d'attendre les meilleures preuves possibles.» (3) Cela semble curieusement familier à la décision du Comité spécial du Sénat. sur la nutrition, qui s'est réuni à la fin des années 1970. Bien que l'on ait débattu à l'époque de la preuve de la présence de gras saturés et de cholestérol dans les maladies cardiovasculaires, le comité gouvernemental a décidé de recommander des régimes faibles en gras et à faible teneur en cholestérol pour toute la population. Selon le président du comité, George McGovern, «nous, les sénateurs, n'avons pas le luxe qu'un chercheur peut attendre jusqu'à ce que toutes les preuves soient réunies.» (4) Cette décision hâtive pourrait en fait être l'un des principaux facteurs de l'augmentation la prévalence du surpoids et de l'obésité que nous avons observée au cours des trois dernières décennies, y compris chez les enfants.
Le comité de l'OIM a également approuvé la conclusion d'une étude de 2010 sur les enfants de 2 à 18 ans: «Même les enfants les plus jeunes du pays consomment trop d'énergie et de sucre, de gras et de sel, et trop peu »Les auteurs de l'étude de 2010 incluent le lait entier, le fromage ordinaire et les viandes grasses dans leurs sources de calories vides provenant des graisses ajoutées, conformément aux recommandations des Directives diététiques 2005 pour les Américains. (5) Ils indiquent également que «le lait entier a plus de solutions nutritives: lait sans gras et / ou lait écrémé». Heureusement, les directives diététiques ne sont pas destinées aux enfants de moins de 2 ans, et l'American Academy of Pediatrics recommande toujours lait entier jusqu'à 2, avec faible en gras après cela. (Même ainsi, j'ai vu plus de quelques enfants en bas âge mis de manière inappropriée sur les produits laitiers sans gras et la viande maigre par leur pédiatre de référence dans le but de freiner leur gain de poids.)
Est-ce que décourager la consommation de lait entier aide?
Une préoccupation importante au sujet de l'approche de l'IOM est que la consommation de lait entier semble avoir un large éventail d'effets bénéfiques, y compris une association inverse avec le surpoids / l'obésité chez les enfants et les adultes. Le lait entier contient également d'importants nutriments liposolubles qui peuvent être inadéquats dans le régime alimentaire de nombreux enfants. (6) (7)
Récemment, Ludwig et Willet ont remis en question la recommandation «fondée sur des preuves» largement acceptée pour le lait à teneur réduite en matières grasses pour les enfants, citant des études qui ont révélé:
Alors que Ludwig et Willett ne sont pas partisans du lait animal pour la consommation humaine, d'autres chercheurs ont montré que les populations qui consomment des produits laitiers complets ont un avantage de survie (9), probablement parce que c'est une bonne source de protéines et d'autres nutriments essentiels. ) incluant de nombreuses protéines bioactives, des graisses et d'autres composants qui ont un impact positif sur la santé. (10) Il est également reconnu que plusieurs de ces composants, bien qu'ils ne soient pas reconnus comme des nutriments essentiels, améliorent réellement l'utilisation des minéraux et des vitamines présents. (10) Notre compréhension des avantages réels des produits laitiers entiers peut en être encore à ses balbutiements.
L'étude la plus récente sur le type et le poids du lait chez les enfants de 2 à 4 ans a montré une association négative entre les graisses laitières et les graisses corporelles; Autrement dit, boire du lait écrémé à 1% était plus courant chez les enfants d'âge préscolaire en surpoids et ne ralentissait en fait pas le gain de poids des enfants de 2 à 4 ans en surpoids. Les auteurs ont noté qu'il est impossible de déterminer si les parents donnent leur les enfants d'âge préscolaire déjà en surpoids sont faibles en gras et en lait écrémé pour aider à améliorer leur poids, ou si la consommation de lait faible en gras contribue au gain de poids. En tout cas, il ne semble pas que le lait faible en gras aide les enfants d'âge préscolaire à maintenir une masse corporelle normale. Les auteurs ont spéculé que les graisses alimentaires, par leur effet sur les hormones de satiété, peuvent conduire à un apport calorique inférieur. (11) Malheureusement, aucun essai randomisé n'a été publié pour tester l'effet de la graisse laitière sur le poids des enfants d'âge préscolaire.
Bien que de telles études puissent ne jamais être réalisées en raison de contraintes éthiques, les études pertinentes examinées ici indiquent que le lait entier a un effet bénéfique ou au moins neutre sur le poids chez les enfants. Et puisque le comité de l'OIM semble avoir tort sur les graisses laitières, pouvons-nous avoir confiance dans leurs autres recommandations pour prévenir l'obésité infantile? Les raisons de cette épidémie sont clairement plus complexes que la simple équation «calories en calories» peut expliquer.
Vous pensez peut-être, et si le lait entier ne contribue pas à la prise de poids, les graisses laitières ne favorisent-elles pas les maladies cardiovasculaires? Et vraiment, quelle est l'importance des nutriments dans les graisses laitières pour la croissance et le développement? Je discuterai de ces questions dans les prochains articles du blog, ainsi que des impacts négatifs possibles que toute intervention alimentaire qui qualifie les aliments de «sains» ou «malsains» pourrait avoir sur les jeunes enfants en ce qui concerne les habitudes alimentaires et l'image corporelle.
1. Ogden CL, MD Carroll, Kit BK, Flegal KM. J Am Med Assoc. 2012; 307 (5): 483-490.
2. Nestlé M. JAMA Pediatr.2013; 167 (6): 584-585.
3. Institut de médecine (IOM). 2011. Politiques de prévention de l'obésité chez les jeunes enfants. Washington, DC: La presse des académies nationales. Note: L'OIM est une organisation non gouvernementale à but non lucratif fondée en 1970, conformément à la charte du Congrès de l'Académie nationale des sciences. Il fournit des conseils nationaux sur les questions relatives à la science biomédicale, la médecine et la santé, sert de conseiller à la nation pour améliorer la santé publique.
4. Un excellent aperçu, mais pas une source primaire: http://www.abovetopsecret.com/forum/thread654969/pg1. Le film Fathead de Tom Naughton a une bonne explication de cela, y compris des images réelles: http://www.youtube.com/watch?v=xbFQc2kxm9c.
5. Reedy et Krebs-Smith. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (10): 1477-1484.
6. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM, Melamed ML.
Pédiatrie. 2009; 124 (3): 362-70.
7. Gutierrez Y, Jackson PL, Stephens D. Déficit en vitamine A subclinique: un potentiel
problème non reconnu aux États-Unis. Pediatr Nurs.1996; 22 (5): 377-389.
8. Ludwig DS, Willett WC. JAMA Ped. 2013; 167 (9): 788-789.
9. Elwood PC, Givens DI, Beswick AD, Fehily AM, Pickering JE, Gallacher J. J Am Coll Nutr. 2008; 27 (6): 723S-34S.
10. Ward RE, Allemand JB. J. Nutr. 2004; 34: 962S-967S.
11. Scharf RJ, Demmer RT, DeBoer MD. Arch Dis Child.2013; 98: 335-340.
