"Je ne veux pas être en thérapie pour toujours!"

En cette ère de soins gérés, il peut sembler surprenant, voire même suspect, que la thérapie psychodynamique traditionnelle soit conçue pour être ouverte, sans nombre fixe de séances ou de durée. Cela peut être angoissant tant pour les tiers payeurs, par exemple les compagnies d'assurance, qui préfèrent savoir dès le départ combien coûtera un traitement, que pour le patient, qui investit également de l'argent, du temps et un engagement émotionnel dans le traitement. De plus, de nombreux patients se sentent mal à l'aise face à un sentiment croissant de dépendance ou de dépendance vis-à-vis du thérapeute, un sentiment intensifié par l'absence d'un point d'arrêt défini. À mi-chemin du processus, de nombreux patients ont le courage de demander: «Comment saurai-je quand arrêter? Je ne veux pas être en thérapie pour toujours! "

Contrairement à la psychothérapie exploratoire traditionnelle ouverte, les thérapies manuelles à plus court terme ont pris de l'importance au cours des dernières décennies. Basés sur des courants psychodynamiques, cognitivo-comportementaux ou autres, ces traitements, souvent de 12 à 16 séances et avec un début, un milieu et une fin définis, intéressent aussi bien les tiers payants que de nombreux patients. Des données de recherche solides appuient ces thérapies à plus court terme comme traitement efficace de la dépression, de l'anxiété et d'autres symptômes courants. Ils sont particulièrement adaptés pour aborder les peurs bien définies (vol, araignées, parler en public, etc.), la timidité dans les rencontres ou d'autres situations sociales, la dépression après une perte récente, et la confusion des sentiments chaotiques après la fin d'une relation. Les avantages d'un traitement limité dans le temps sont assez évidents; On se demande vraiment pourquoi quelqu'un choisirait l'alternative plus ouverte.

Contrairement aux thérapies limitées dans le temps, le traitement exploratoire traditionnel invite à une large discussion des pensées et des sentiments; il ne se limite pas à un sujet ou une préoccupation spécifique. Il a également une qualité intemporelle: Si un sujet ne se pose pas aujourd'hui, il peut survenir la semaine prochaine ou le mois prochain. Une personne évite de parler de problèmes troublants seulement si longtemps; Finalement, même les sujets les plus honteux ou les plus ineffables sont abordés, désintoxiqués et traités. Ainsi, la thérapie ouverte excelle lorsque les problèmes sont mal définis ou difficiles à aborder; quand on est vaguement encore largement insatisfait ou frustré par la carrière, les relations, l'identité personnelle ou d'autres aspects centraux de la vie.

Le traitement ouvert a tendance à être moins directif – moins orienté par le thérapeute – et donc plus propice à la promotion et à l'observation du transfert. Et puisque l'interprétation du transfert est l'un des meilleurs moyens d'amener des pensées et des sentiments inconscients dans la conscience, la thérapie ouverte est bien adaptée aux problèmes qui surgissent en dehors de la conscience consciente du patient.

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La thérapie ouverte peut être plus anxiogène que les variétés limitées dans le temps. Il n'y a pas de programme défini, pas de protocole évident ou une série d'étapes de traitement. Il est difficile de savoir à quel point on est «loin», et parfois on ne sait pas si de véritables changements ont lieu. L '«ingrédient actif» qui fait fonctionner la thérapie est moins une question de technique et plus un résultat d'un certain type de relation humaine.

Au milieu de toute cette confusion, les patients notent des progrès subtils au fil du temps. Les relations se sentent progressivement moins frustrantes, les décisions de carrière moins intraitables. Mais quand ce processus s'arrête-t-il? La réponse est simple et complexe en même temps. D'une part, la thérapie se termine naturellement lorsqu'un patient «a obtenu ce pour quoi il est venu». Se sentir fondamentalement satisfait de la vie est une bonne indication. Étant donné que cela est subjectif, personne ne peut dire, sauf le patient lui-même, qui prend souvent en compte un investissement supplémentaire de temps et d'argent. D'autre part, les thérapeutes dynamiques considèrent une thérapie complète lorsque tous les principaux domaines et conflits de la vie ont été discutés, explorés et résolus d'une certaine manière. Comme beaucoup de ces conflits sont inconscients, cette évaluation est faite par le thérapeute, pas patient, et peut être assez complexe.

Ni le patient ni le thérapeute ne veulent que la thérapie dure pour toujours. En fin de compte, notre travail de thérapeute consiste à nous rendre obsolètes. Néanmoins, la nature du traitement dynamique à durée indéterminée suscite des inquiétudes au sujet de la dépendance et «devient trop confortable» avec la thérapie, et suscite souvent une peur réactive que la thérapie puisse durer éternellement si le patient n'est pas prudent. Ces sentiments méritent eux-mêmes d'être discutés en thérapie; leur résolution apporte au patient un grand pas de plus vers une fin que les deux parties peuvent endosser. Pour plus sur ce sujet, voir ici et ici.

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Copyright Steven Reidbord MD.