Le saviez-vous?
Il ne faut que quelques jours d’utilisation continue pour développer une dépendance physiologique aux opiacés. Mais saviez-vous que la quantité médiane prescrite pour la chirurgie dentaire est de 20 jours d’analgésiques opiacés?
«Les extractions de la troisième molaire peuvent être douloureuses, bien qu’il y ait un débat quant à savoir si les opioïdes sont toujours nécessaires. Même quand ils le sont, un à deux jours suffisent généralement. Contrairement au nombre médian de 20 prescrit dans notre étude, le Dr. Alan Schroeder
Beaucoup de gens ne le réalisent peut-être pas, mais la première ordonnance d’opioïde pourrait être un facteur prédictif important du développement d’une dépendance. Toute personne peut développer une dépendance physiologique à un opiacé dans des circonstances particulières. Même les personnes qui n’ont jamais consommé d’autres substances peuvent se trouver exposées à une dépendance en raison de facteurs extérieurs. En raison de ce risque, il serait logique que les ordonnances d’opioïdes soient mieux réglementées et individualisées, plutôt que de se laisser aller à une approche globale consistant à donner une ordonnance d’opioïde de trois semaines après une chirurgie dentaire.
Voici quelques faits effrayants:
Si nous voulons commencer à résoudre le désordre qui est devenu la crise des opioïdes, nous devons examiner toutes les manières dont ils ont été obtenus, à la fois légalement et illégalement.
Les chercheurs en soins de santé ont initialement ignoré la prescription dentaire comme facteur contribuant à l’épidémie d’opioïdes. Au lieu de cela, ils se sont concentrés uniquement sur la consommation de drogues à des fins récréatives. C’est à cause de la stigmatisation des «toxicomanes» toxicomanes connus pour être des «perdants» paresseux et manipulateurs. Personne n’a supposé que des personnes «normales» seraient entraînées dans cette folie!
Lorsque les enquêteurs ont finalement commencé à mettre l’accent sur les habitudes de surprescription, ils ont tout d’abord examiné les patients souffrant de douleur chronique, où d’énormes quantités d’opiacés étaient prescrits (quand vous lisez les articles et les statistiques de ce qui se passait il y a 10 ans, c’est assez effrayant). Mais les états douloureux aigus pourraient-ils constituer une autre source très importante de surdosage aux opiacés?
La dentisterie est gérée séparément du reste du système de santé, ce qui rend difficile l’étude de la prescription dentaire. Non seulement le domaine a été relativement ignoré en termes de contrôle, d’attention et de recherche. La plupart des chercheurs n’avaient même pas accès aux données de cette industrie pour les étudier.
Grâce à la rédaction d’une ordonnance, les dentistes constituent une source importante d’exposition initiale aux opioïdes et peuvent conduire à des abus ultérieurs chez les adolescents et les jeunes adultes. Près du quart des ordonnances d’opioïdes chez les patients âgés de 11 à 18 ans proviennent de dentistes.
Lisez à nouveau… 25% de toutes les ordonnances d’opiacés destinées aux enfants et aux adolescents proviennent de travaux dentaires!
Selon une étude de JAMA (2018), les prescriptions dentaires d’opioïdes chez les enfants et les adolescents âgés de 11 à 18 ans ont considérablement augmenté entre 2010 et 2015. Elles ont également révélé:
Alors que près de cinq millions de personnes aux États-Unis bénéficient chaque année d’une extraction de dents de sagesse, que pouvons-nous faire pour nous assurer que les opioïdes ne tombent pas entre de mauvaises mains? D’autant plus que nous savons que la surconsommation peut amener les gens à donner leurs médicaments à d’autres, prolongeant ainsi le problème!
La décision de prescrire des analgésiques doit être basée sur la tolérance à la douleur du patient et l’étendue de la chirurgie. Il n’existe pas de solution unique. Malheureusement, cela n’est pas toujours bien évalué.
La dépendance aux opioïdes se développant assez rapidement après une utilisation prolongée, les recommandations suggèrent qu’il est plus sûr d’utiliser des opiacés pendant trois jours ou moins pour gérer la douleur aiguë après une chirurgie – et non pour des problèmes de douleur à long terme.
Bien que l’extraction des dents de sagesse puisse être une procédure douloureuse, il existe d’autres médicaments non opioïdes, tels que l’ibuprofène et l’acétaminophène, qui pourraient traiter les douleurs postopératoires. Une étude publiée en avril dans le journal de l’American Dental Association a révélé que les analgésiques anti-inflammatoires, tels que l’ibuprofène et l’acétaminophène, sont généralement plus efficaces que les opioïdes pour soulager les douleurs dentaires aiguës.
Le Dr Amir Marashi du Greater Charlotte, un dentiste spécialisé dans la chirurgie buccale et faciale, recommande maintenant une solution appelée Dispose RX, qui utilise de l’eau tiède pour dissoudre les pilules restantes et les jeter à la poubelle. Il empêche les autres personnes d’accéder aux opioïdes non utilisés dans l’armoire à pharmacie.
Pour la chirurgie, il utilise quelque chose appelé Exparel, qui est administré pendant la chirurgie et ressemble à un anesthésique comme la Novacaïne, mais dure beaucoup plus longtemps. Au lieu de 2-3 heures, cela dure 3-4 jours. Cela signifie qu’il est plus susceptible de soulager la douleur au moment où vous en avez le plus besoin et de vous soulager lorsque la douleur commence à s’estomper. Quelle différence cela ferait! Pour une jeune personne qui fait face à la douleur de la chirurgie dentaire toutes les quelques heures et qui demande des opioïdes pour obtenir un soulagement, cette habitude peut commencer à se former très tôt. Cependant, si un comprimé dure quelques jours, il peut échapper à la période critique de dépendance que subissent de nombreux jeunes après une chirurgie dentaire.
L’Association dentaire américaine a promis de réduire la prescription d’opioïdes. Ils ont affirmé que les dentistes auraient pour objectif de rédiger moins d’ordonnances d’opioïdes pour traiter les douleurs dentaires, de réduire les doses prescrites et de réduire la durée des ordonnances – toutes les mesures connues pour réduire le risque de dépendance. L’association a également soutenu la législation des États visant à limiter le dosage et la durée des ordonnances d’opioïdes et à suivre les pratiques de prescription des professionnels de la santé. Il s’agit d’un pas en avant important dans la mesure où la psychoéducation sur la dépendance aux opioïdes augmente dans l’industrie dentaire et que des ajustements sont apportés à la pratique. Nous pouvons nous attendre à une amélioration des résultats chez les jeunes qui subiront une chirurgie dentaire à l’avenir. Des pratiques similaires ont transformé l’industrie de la douleur chronique, bien que nous puissions espérer que nous puissions apprendre et appliquer certaines des leçons importantes tirées de cette expérience (par exemple, ne pas limiter les prescriptions des personnes qui utilisent déjà ces médicaments sans disposer des mesures appropriées pour répondre à leurs besoins).
Sur une autre note, il y a eu quelques questions sur la nécessité ou non des extractions de troisième molaire. Alors que la majorité des chirurgiens dentistes préconisent le retrait des dents de sagesse, il s’agit d’une industrie qui enlève les dents des jeunes en bonne santé chaque année. En fait, dix millions de troisièmes molaires sont extraites d’environ cinq millions de personnes aux États-Unis chaque année, pour un coût de plus de 3 milliards de dollars. Je ne suis pas un expert dentaire, mais il serait peut-être temps que cette procédure fasse l’objet d’un examen approfondi, compte tenu de son impact sur la santé des jeunes dans la période suivant l’opération.
Dévoilement de moi-même – toutes mes dents de sagesse sont encore intactes… elles ne causent aucune gêne et chaque année depuis que j’ai environ vingt-cinq ans, il a été suggéré de les enlever.
Comme le montrent les études ci-dessus, quiconque, dans de bonnes circonstances, peut devenir physiquement dépendant des opioïdes d’ordonnance. Parfois, ces habitudes de prescription peuvent conduire à un problème de dépendance, surtout (comme je le mentionne dans le livre The Abstinence Myth) si les influences psychologiques et environnementales sont là pour soutenir l’utilisation d’opiacés. Donc, si vous avez du mal à cesser de prendre des opioïdes après une opération chirurgicale ou un état pathologique, vous pouvez obtenir de l’aide. Chaque jour, 130 personnes décèdent en Amérique à cause d’opioïdes, il est donc important de demander de l’aide rapidement.
Le programme IGNTD Recovery Hero Program prend en compte des personnes de tous les horizons et offre une approche sans jugement et sans honte du rétablissement des opioïdes sans l’attente d’une abstinence initiale. Pour en savoir plus, visitez notre site Web…
Références
Friedman JW (2007). L’extraction prophylactique des troisièmes molaires: un danger pour la santé publique. Revue américaine de santé publique, 97 (9), 1554-9. Récupéré de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
AR Schroeder, Dehghan M., Newman TB, Bentley JP et Park KT (2018). Association des prescriptions d’opioïdes de cliniciens dentaires pour les adolescents et les jeunes adultes américains après une consommation et une abus d’opioïdes ultérieurs. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 03 décembre 2018. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.5419
Moore, PA, KM Ziegler, RD Lipman, A. Aminoshariae, A. Carrasco-Labra et A. Mariotti (2018). Avantages et inconvénients associés aux médicaments analgésiques utilisés dans le traitement des douleurs dentaires aiguës. Le Journal de l’Association dentaire américaine, 149 (4), pp 256-265. Récupérée de: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(18)30117-X/fulltext
