Il a été bien documenté que le nombre d'enfants qui parlent des médicaments antipsychotiques a augmenté. Cela a généralement été considéré comme une chose négative et une indication de l'abus de médicaments. En réalité, cependant, il y a eu très peu de données pour nous dire si ces médicaments sont trop utilisés, trop tôt ou si l'augmentation reflète le traitement approprié et légitime des enfants ayant de graves problèmes émotionnels-comportementaux. Les médicaments antipsychotiques ont été développés pour traiter les adultes atteints de maladies mentales majeures comme la schizophrénie et le trouble bipolaire. Au cours des dernières années, leur utilisation s'est étendue aux groupes d'âge plus jeunes et à d'autres diagnostics tels que l'autisme, le TDAH et le trouble oppositionnel avec provocation. Parce que ces médicaments comportent des risques tels que l'obésité, le diabète et les troubles du mouvement, il y a eu un examen minutieux pour vérifier qu'ils sont utilisés de la bonne façon.
L'un de mes emplois consiste à siéger dans un comité de l'État du Vermont appelé Groupe de travail sur la surveillance des tendances en matière de médicaments psychiatriques pour les enfants et les adolescents du Vermont. Notre tâche consiste à examiner les données relatives à l'utilisation des médicaments psychiatriques chez les jeunes du Vermont et à faire des recommandations à notre assemblée législative et à d'autres organismes gouvernementaux. En 2012, nous avons constaté les mêmes hausses de consommation de médicaments que tout le monde, mais nous avons eu du mal à comprendre ces données ambiguës. Les membres du comité enclins à se méfier des médicaments psychiatriques ont sonné l'alarme, alors que les membres ayant des tendances plus positives envers les médicaments ont pensé que cette augmentation pourrait être une bonne chose puisque plus d'enfants dans le besoin recevaient un traitement. Tous d'accord, cependant, que sans creuser un peu plus profond, nous ne saurions jamais.
Notre comité a donc décidé que nous avions besoin de données qui pourraient nous en dire un peu plus sur la raison et la façon dont ces enfants prenaient ces médicaments. Par conséquent, nous avons créé un court sondage qui a été envoyé au prescripteur de chaque prescription d'antipsychotique délivrée à un enfant de moins de 18 ans du Vermont assuré par Medicaid. Sachant que le taux de retour des médecins occupés pour une enquête volontaire serait abyssal, nous avons il est obligatoire en exigeant son achèvement avant le médicament (des choses comme Risperdal, Seroquel et Abilify) pourrait être rempli à nouveau.
Les données que nous avons reçues étaient très intéressantes et nous avons alors décidé que nous devions essayer de publier ce que nous avons trouvé dans une revue de premier plan. Cet article, rédigé par moi-même et de nombreux autres professionnels dévoués qui travaillent à ce comité, est sorti aujourd'hui dans la revue Pediatrics.
Qu'avons-nous trouvé? Voici quelques points importants…..
En mettant tout cela ensemble, nous obtenons une image assez claire de ce qui pourrait arriver. Dans le même temps, ces résultats ne se prêtent pas facilement à des phrases sonores sur les mauvais enfants, les mauvais parents ou les mauvais médecins. Un résultat plutôt rassurant est qu'il ne semble pas que ces médicaments soient utilisés de manière désinvolte pour des comportements légèrement gênants. Même lorsque le diagnostic semblait un peu incertain, comme le TDAH, nos données ont montré que le problème réel était souvent ciblé par une agression physique. En même temps, il est difficile d'être trop fier de ne suivre les recommandations de bonnes pratiques que la moitié du temps, surtout lorsque nous étions quelque peu généreux quant à la date à laquelle il était présent. Dans notre discussion, nous nous concentrons sur quatre domaines qui pourraient aider à améliorer la situation. Premièrement, les prescripteurs pourraient avoir besoin de plus de rappels (électroniques ou autres) pour les inciter à obtenir le travail de laboratoire recommandé qui pourrait indiquer qu'il est temps d'arrêter ou au moins de réduire le médicament. Deuxièmement, de nombreux médecins se sentent coincés parce qu'ils n'ont pas commencé le traitement en premier lieu, mais ils en sont maintenant responsables et ne savent pas comment l'arrêter. Éduquer les médecins de soins primaires sur comment et quand le faire pourrait réduire le nombre d'enfants prenant des médicaments antipsychotiques indéfiniment. Troisièmement, nous avons besoin d'un meilleur tableau médical qui suit les patients de plus près. Si vous pensez à un enfant placé en famille d'accueil, qui rebondit d'une région à l'autre, il est facile d'imaginer à quel point il est difficile pour le médecin du mois de savoir ce qui avait déjà été tenté pour aider cet enfant. Quatrièmement, nous devons rendre la thérapie fondée sur des données probantes plus accessible, ce qui empêchera de nombreux enfants d'en arriver à un traitement antipsychotique.
À mon avis, les médicaments antipsychotiques ont effectivement une place dans le traitement, mais trop nombreux arrivent trop rapidement à cet endroit. L'automne dernier, j'ai témoigné devant un comité législatif mixte du Vermont au sujet de nos conclusions préliminaires. Notre comité se réunira bientôt pour décider quelles actions spécifiques nous aimerions recommander ensuite. Nous espérons que d'autres États entreprendront des projets similaires pour s'assurer que ces médicaments et d'autres sont utilisés de manière aussi sûre et appropriée que possible.
@copyright par David Rettew, MD
David Rettew est l'auteur de Child Temperament: New Penser à la frontière entre les traits et la maladie et un pédopsychiatre dans les départements de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université du Vermont College of Medicine.
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