De nombreux patients qui sortent de l'unité de soins intensifs (USI) souffrent souvent de problèmes de santé longtemps après leur sortie de l'hôpital. Le patient et ses proches sont souvent déconcertés de savoir pourquoi, ayant survécu à une maladie grave, l'ancien patient de l'unité de soins intensifs est incapable de travailler, de profiter des activités, de prendre du poids et / ou de retrouver son bonheur après avoir quitté l'hôpital. En faisant des recherches sur ce sujet, j'ai été alarmé par le nombre de personnes qui souffrent d'un vaste éventail de problèmes de santé mentale graves associés à une faiblesse physique prolongée.
Le but de ce document est d'attirer l'attention sur l'incidence généralisée de la dépression post-réanimation et de la santé mentale et d'encourager l'éducation et le réseautage des professionnels intéressés à aider les patients post-réanimation et leurs soignants. J'espère que l'information contenue dans l'article fournira aux aidants et aux proches des anciens patients de l'USI des suggestions pratiques sur la façon d'amorcer un dialogue fructueux avec divers professionnels de la santé et fournisseurs de soins de santé mentale pour s'assurer que les soins meilleur résultat possible.
Plus de cinq millions d'Américains sont admis chaque année à l'unité de soins intensifs de l'hôpital pour le traitement d'une maladie grave, et les taux d'admission sont en hausse. Les survivants de l'USI ont souvent besoin d'une réadaptation prolongée et coûteuse pendant plusieurs semaines après leur sortie, et environ la moitié de ces survivants sont incapables de retourner au travail un an après l'hospitalisation à cause de la dépression et du syndrome de stress post-traumatique. La prévalence de ces problèmes et d'autres problèmes de santé mentale post-USI nécessitant une thérapie a considérablement augmenté. Le trouble anxieux survient chez 12% à 43% des anciens patients des soins intensifs, et les niveaux de dépression vont de 10% à 30%. Plus important encore, le taux de TSPT est étonnamment élevé, atteignant jusqu'à 64% chez ceux qui survivent à l'USI. Les symptômes psychologiques apparaissent fréquemment peu de temps après le séjour à l'unité de soins intensifs et peuvent diminuer avec le temps, mais certains patients ressentent une escalade de la dépression, de l'anxiété et d'autres problèmes de santé mentale pendant la réadaptation. Les symptômes peuvent apparaître et se prolonger des mois après la sortie, et une dépression post-réanimation persistante non traitée peut nuire au rétablissement et à la qualité de vie.
Bien que les praticiens en soins intensifs reconnaissent de plus en plus les problèmes de santé mentale post-réanimation, les soignants et / ou les professionnels de la santé mentale ne sont souvent pas conscients de l'effet profond que l'USI continue d'avoir sur l'hygiène mentale. Les anciens patients de l'USI éprouvent souvent des changements de personnalité, de la colère, des problèmes de sommeil et de la tristesse. Ces altérations sont souvent attribuables à la frustration du patient face au rétablissement, à la réadaptation et aux progrès vers la «retour à la vie normale». Cependant, ces changements sont plus souvent liés à l'épisode de maladie critique et aux soins nécessaires pendant le séjour. .
La douleur, la maladie grave, l'infection, la ventilation mécanique, l'insuffisance respiratoire, les médicaments, l'atrophie musculaire et les changements métaboliques peuvent contribuer à la dépression post-réanimation, au TSPT et à l'anxiété. Les personnes ayant des antécédents de problèmes de santé mentale, y compris la dépression, les troubles anxieux et le TSPT, peuvent être plus susceptibles de développer des problèmes psychiatriques nécessitant une attention longtemps après leur séjour à l'unité de soins intensifs. Un coupable commun de post-stress post-traumatique et de l'anxiété est l'utilisation systématique de sédatifs. La plupart des patients gravement malades reçoivent des sédatifs et certains, en particulier les benzodiazépines, sont plus susceptibles de provoquer une désorientation, de la confusion et même des expériences psychotiques. Souvent, ces hallucinations induites par les sédatifs sont perçues par le patient comme réelles, et le souvenir de ces incidents effrayants et traumatiques peut déclencher une anxiété extrême des jours ou même des mois après avoir quitté l'USI. Étant donné que la durée de la sortie de l'unité de soins intensifs à l'apparition des symptômes peut être importante, les patients, les soignants et les professionnels de la santé peuvent ne pas faire le lien entre le séjour à l'unité de soins intensifs et la santé mentale. Cela peut entraîner un retard de traitement. Les symptômes tels que les cauchemars, les troubles du sommeil, l'évitement, la dépression et l'anxiété devraient être considérés comme des signes possibles de détresse émotionnelle post-réanimation, et la consultation d'un praticien qualifié en santé mentale est encouragée.
Des symptômes psychologiques peuvent survenir chez le patient et les membres de la famille qui en prennent soin. Les soignants, les proches et les membres de la famille ne sont pas immunisés contre les difficultés émotionnelles post-ICU. Une perturbation profonde du style de vie associée à des sentiments d'impuissance, de stress, de culpabilité et de dépression sont des émotions courantes chez ceux qui prennent soin d'un patient qui se remet d'une infirmité potentiellement mortelle. Les interventions conçues pour aider les familles à faire face au fardeau de la maladie grave après leur sortie de l'hôpital sont soutenues par de nombreuses personnes dans la communauté des soins intensifs. Les praticiens de l'USI encouragent souvent les patients et leur famille à consulter un psychiatre clinicien ou un psychologue avant le congé de l'unité de soins intensifs et tout au long de la période de convalescence et de réadaptation. Toutefois, il peut être difficile de trouver un professionnel de la santé mentale autorisé qui se spécialise dans la dépression post-réanimation ou qui est familier avec celle-ci. De plus, il existe peu ou pas de matériel d'éducation des patients pour guider le patient et ses proches à travers les aspects souvent stressants et émotionnels des soins post-réanimation. Une approche multidisciplinaire de l'éducation et du traitement, y compris la coopération entre médecins, soignants, professionnels de la santé mentale, pharmaciens et diététistes, est primordiale pour améliorer la santé mentale et l'état physique des anciens patients de l'USI et de leur famille.
En plus des symptômes psychologiques, le patient post-réanimation est souvent en proie à une extrême faiblesse musculaire qui persiste même un an après la sortie de l'hôpital. L'atrophie musculaire se produit malgré un régime alimentaire adéquat et les raisons sont inconnues. Cependant, les effets à long terme sur la qualité de vie sont importants. La fatigue, le manque d'endurance, le manque d'appétit et la dépression empêchent souvent l'ancien patient de l'USI de travailler ou de profiter des activités. De plus, un état nutritionnel médiocre peut entraîner d'autres complications, comme une altération de la cicatrisation, des chutes et des fractures, et d'autres problèmes de santé qui conduisent souvent à une réadmission à l'hôpital.
La reconnaissance et le traitement des problèmes de santé post-réanimation restent au mieux limités. De nombreux professionnels de la santé, d'anciens patients et leurs proches ignorent les conséquences à long terme de la maladie grave qui survit. La réadaptation répond souvent aux préoccupations du corps physique, mais peu de programmes de réadaptation post-réanimation traitent les aspects de santé mentale et nutritionnels. Si vous reconnaissez ces symptômes chez une personne qui a récemment été à l'USI, communiquez avec votre professionnel de la santé et discutez de ce qui peut être fait pour améliorer sa qualité de vie.
L'auteur a travaillé dans le domaine critique pendant plus de 15 ans et a une expérience de première main avec des patients post-USI souffrant de dépression et de faiblesse physique profonde.
Références sélectionnées:
La Société de Médecine des Soins Critiques (SCCM). www.myicucare.org
Rattray JE, Hull AM: Résultat émotionnel après soins intensifs: revue de la littérature.
J Adv Nurs 2008, 64: 2-13.
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Needham DM, Bienvenu OJ: Stress post-traumatique chez les survivants des unités de soins intensifs: une revue systématique.
Gen Hosp Psychiatry 2008, 30: 421-434.
Griffiths J, Fortune G, Barber V, Young JD: La prévalence du trouble de stress post-traumatique chez les survivants du traitement à l'unité de soins intensifs: une revue systématique.
Intensive Care Med 2007, 33: 1506-1518
Scragg P, Jones A, Fauvel N: Problèmes psychologiques suite au traitement aux soins intensifs.
Anesthésie 2001, 56: 9-14.
Eddleston JM, White P, Guthrie E: Survie, morbidité et qualité de vie après la sortie des soins intensifs.
Crit Care Med 2000, 28: 2293-2299.
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Bienvenu JO, Needham DM: Dépression en général survivants d'unité de soins intensifs: une revue systématique.
Intensive Care Med 2009, 35: 796-809.
Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I: résultat après une blessure: souvenirs, qualité de vie liée à la santé, l'anxiété et les symptômes de la dépression après des soins intensifs. J Trauma 2009, 66: 1226-1233
Myhren H, Toien K, Ekeberg O, Karlsson S, Sandvik L, Stokland O: la mémoire des patients et la détresse psychologique après séjour à l'USI par rapport aux attentes des proches.
Intensive Care Med 2009, 35: 2078-2086