L'anxiété et la dépression – Les premiers cousins, au moins (Partie 5 de 5)

Considérations de traitement pour les patients souffrant à la fois d'anxiété et de dépression

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale se soit révélée efficace à la fois pour l'anxiété et la dépression, lorsque les individus présentent des niveaux particulièrement élevés de ces deux troubles, les traiter avec des médicaments psychiatriques ainsi que la thérapie conduit souvent au résultat le plus favorable.

Dans de nombreux cas, les patients souffrant d'anxiété commencent à éprouver une dépression importante lorsque leur anxiété s'aggrave – tout comme les patients atteints de dépression grave ont tendance à devenir anxieusement douloureux lorsque leurs pensées se concentrent de plus en plus sur les craintes de leur avenir. Devenir triste ou désespéré au sujet de son anxiété est une progression naturelle, tout comme les personnes déprimées sont susceptibles de s'inquiéter, ou même d'angoisse, de leur état d'humeur négatif, plus elles sont "consommées" par elle. Voici, schématiquement, comment on pourrait, par exemple, «évoluer» de l'anxiété à la dépression:

Anxiété → Évitement → Isolement → Solitude → Se sentir abandonné et aliéné → Dépression

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Une constatation importante de la recherche (appuyée par l'expérience de presque tous les thérapeutes – y compris moi-même) est que l'anxiété et la dépression sont souvent présentes lorsque le diagnostic principal d'un patient comporte d' autres troubles comme la toxicomanie, un trouble alimentaire ou un trouble somatoforme. une perturbation mentale caractérisée par des symptômes physiques qui n'ont aucune base organique], ou l'un des troubles de la personnalité. Et une telle «co-morbidité» suggère que les médicaments utiles pour l'anxiété et la dépression pourraient également être utiles pour ces autres troubles, ce qui est souvent le cas.

Bien que des médicaments antidépresseurs aient parfois été utilisés conjointement avec les soi-disant «anxiolytiques» pour traiter les patients souffrant à la fois d'anxiété et de dépression, ils ont également été employés avec un certain succès indépendamment de tout médicament anti-anxiété ajouté. En eux-mêmes, ils sont souvent en mesure de réduire les symptômes d'anxiété du patient et de les aider à réguler leur humeur. La classe des antidépresseurs connus sous le nom d'ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) – tels que Paxil, Zoloft et Lexapro – ont démontré leur efficacité dans le traitement de l'anxiété et de la dépression, tout comme les IRSN plus récents (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-norépinéphrine). -comme Cymbalta, Effexor et Pristiq. Par conséquent, ces formulations sont prescrites assez régulièrement pour traiter les patients qui se plaignent des deux troubles.

De plus, comme le suggère R. Morgan Griffin, le D r F. MacKinnon, MD, lorsqu'il affirme que l'administration d'un ISRS ou d'un IRSN n'est pas suffisante en soi pour soulager la souffrance de l'anxiété et de la dépression, elle peut aussi stabilisateur de l'humeur (comme le lithium, un médicament anti-psychotique, ou même un anti-épileptique) à leur régime antidépresseur. Et si le sommeil est une préoccupation majeure (à cause d'un esprit de course, agité et obsédant), le praticien pourrait même vouloir essayer l'un des anti-dépresseurs tricycliques beaucoup plus âgés (en particulier, Trazodone) pour aider les patients à se reposer. la restauration corporelle dont ils ont si désespérément besoin.

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Comme il est maintenant clair que certains médicaments fonctionnent bien avec l'anxiété et la dépression combinées en raison des affinités de chimie du cerveau entre ces deux troubles, alors que les scientifiques apprennent encore plus sur leur chimie connexe, d'autres progrès dans les traitements psychopharmacologiques peuvent être attendus. Plus précisément, l'inhibiteur de petites molécules développé par Stephen Ferguson et associés (cité précédemment) a déjà été montré dans des études avec des souris pour bloquer une voie responsable du lien entre le stress, l'anxiété et la dépression.

Pour mettre une partie de ce qui précède plus dans les termes du profane, ce n'est pas une coïncidence que de nombreux antidépresseurs sont vantés comme ayant également des effets substantiels d'atténuation de l'anxiété. Pour un médicament qui peut correctement vous endormir de sorte que vous éprouvez moins de dépression est également susceptible d'atténuer votre anxiété. Je dis «calme» parce que les médicaments antidépresseurs en eux-mêmes ne peuvent pas modifier les hypothèses sous-jacentes et les croyances qui ont généralement créé votre trouble émotionnel ou de l'humeur en premier lieu. Principalement, c'est votre pensée perturbée au sujet de votre situation – ou plutôt, de votre capacité à trouver les ressources nécessaires pour y faire face efficacement – qui cause le plus souvent votre détresse émotionnelle.

En ce qui concerne les traitements de thérapie par la parole pour l'anxiété et la dépression concomitantes, que suggère tout ce que j'ai écrit jusqu'à présent? En passant en revue la littérature sur le sujet, je pense que de nombreux points méritent d'être soulignés (et, en effet, certains que j'ai déjà). Ils sont, dans aucun ordre particulier:

• En raison de leurs nombreuses similitudes (cognitives et chimiques), les thérapies centrées sur l'anxiété ou la dépression peuvent réduire la concentration des symptômes du trouble, et une seule thérapie peut parfois être efficace pour traiter les deux troubles;
• Si une dépression grave doit être traitée avec succès, toute anxiété significative présente doit être reconnue et prise en compte;
• Lorsque l'anxiété et la dépression prononcées coexistent, on peut s'attendre à ce qu'un traitement efficace soit plus difficile et plus long à réaliser (et les thérapeutes doivent être conscients du risque accru de suicide de ces patients);
• En termes de «traitements fondés sur des données probantes», la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) semble avoir l'avantage sur les autres traitements, bien que de nombreux types de thérapie verbale puissent traiter efficacement ces troubles. Cependant, la TCC se concentre davantage sur l'identification et la modification des schémas de pensée dysfonctionnels et des comportements qui ont abouti à des sentiments d'impuissance et de désespoir qui, à leur tour, ont provoqué de sérieux symptômes d'anxiété et de dépression.
• Faire des changements de style de vie – par exemple, élargir son système de soutien, améliorer son régime alimentaire; apprendre les procédures de respiration et de relaxation; Dormir plus longtemps l'arrêt ou la réduction du tabac, de l'alcool, de la caféine et de toute autre substance illicite; En ajoutant à son régime quotidien, l'exercice physique, le yoga, le Pilates, etc., tous peuvent accélérer de manière significative les progrès de la thérapie. L'exercice, en particulier, a démontré à maintes reprises que l'humeur des dépressifs s'améliore et que les cerveaux et les corps de ceux qui sont anxieux et tendus sont «détendus».

Mais peut – être le point le plus important à faire ici est que si vous souffrez d'anxiété sévère et de dépression, la thérapie seule est beaucoup moins susceptible d'être utile que la combinaison de la thérapie et des médicaments psychiatriques les plus appropriés. Autrement dit, si votre esprit négatif a travaillé des heures supplémentaires pour vous garder dans un état de découragement agité, il peut être impossible de décoller la thérapie jusqu'à ce que vous êtes correctement médicamenté. C'est seulement alors que vous serez en mesure d'apprécier pleinement à quel point vos croyances et comportements inadaptés vous ont mis dans un si mauvais endroit. . . et comment, enfin, vous pouvez vous en sortir.

Note 1 : Pour les lecteurs qui "se connectent" en retard pour ce poste en plusieurs parties, voici des liens et de brèves descriptions de ses parties précédentes. La première partie décrivait les grandes distinctions entre les syndromes d'anxiété et de dépression, tandis que la deuxième partie traitait des nombreuses similitudes cruciales entre les deux syndromes. La troisième partie s'est penchée sur les diverses croyances négatives à propos de soi et de sa place dans le monde qui peuvent être perçues comme donnant naissance à ces deux états mentaux / émotionnels angoissants. Et la partie 4 a couvert les résultats de la recherche et la théorie actuelle sur l'anxiété combinée et la dépression.

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