Le racisme peut-il causer le SSPT? Implications pour DSM-5

Allen était un jeune homme afro-américain travaillant dans un magasin de détail. Bien qu'il apprécie et apprécie son travail, il a lutté avec la façon dont il a été traité par son patron. Il était souvent humilié, se voyait confier des tâches subalternes et même devoir suivre les clients afro-américains dans le magasin pour s'assurer qu'ils ne volaient pas. Il a commencé à souffrir de symptômes de dépression, d'anxiété généralisée, de faible estime de soi et de sentiments d'humiliation. Après avoir déposé une plainte, il a été menacé par son patron et a ensuite été renvoyé. Les symptômes d'Allen se sont aggravés. Il avait des pensées intrusives, des flashbacks, des difficultés à se concentrer, de l'irritabilité et de la nervosité – toutes des caractéristiques du syndrome de stress post-traumatique (TSPT). Allen plus tard a poursuivi son employeur pour la discrimination liée au travail, et cinq employés ont soutenu ses allégations. Allen a été trouvé souffrir d'un traumatisme racial (Carter & Forsyth, 2009).

Le racisme peut être mortel.

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Épidémiologie du SSPT chez les minorités

Le SSPT est une maladie grave et chronique qui peut survenir en réponse à tout événement traumatique. L'enquête nationale de la vie américaine (NSAL) a révélé que les Afro-Américains montrent un taux de prévalence de 9,1% pour le SSPT contre 6,8% chez les Blancs non hispaniques, indiquant une disparité notable de santé mentale (Himle et al., 2009). Des taux incommodés de SSPT ont également été observés dans d'autres groupes, notamment chez les Américains d'origine hispanique, les Amérindiens et les Américains des îles du Pacifique. et les réfugiés d'Asie du Sud-Est (Pole et al., 2008). De plus, le TSPT peut être plus handicapant pour les minorités; Par exemple, les Afro-Américains atteints du SSPT éprouvent beaucoup plus de déficiences au travail et effectuent des activités quotidiennes (Himle, et al., 2009).

Racisme et TSPT

L'un des principaux facteurs de compréhension du SSPT chez les minorités ethnoraciales est l'impact du racisme sur le bien-être émotionnel et psychologique. Le racisme continue d'être une partie quotidienne de la culture américaine, et les barrières raciales ont un impact écrasant sur les opprimés. Beaucoup de recherches ont été menées sur les effets sociaux, économiques et politiques du racisme, mais peu de recherches reconnaissent les effets psychologiques du racisme sur les personnes de couleur (Carter, 2007) .Chou, Asnaani et Hofmann (2012) ont trouvé que la discrimination raciale perçue était associée à une augmentation des troubles mentaux chez les Afro-Américains, les Américains d'origine hispanique et les Américains d'origine asiatique, ce qui suggère que le racisme peut en soi être une expérience traumatisante.

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TSPT dans le DSM-IV

À l'heure actuelle, le DSM reconnaît le racisme comme un traumatisme seulement lorsqu'une personne répond aux critères de DSM pour le TSPT en relation avec un événement raciste discret, comme une agression. Ceci est problématique étant donné que de nombreuses minorités vivent des expériences cumulatives de racisme comme étant traumatisantes, avec peut-être un événement mineur agissant comme «la dernière goutte» dans le déclenchement de réactions traumatiques (Carter, 2007). Ainsi, les conceptualisations actuelles du traumatisme en tant qu'événement discret peuvent être limitantes pour diverses populations. De plus, les mesures de TSPT existantes visant à identifier un traumatisme de l'indice n'incluent généralement pas le racisme parmi les options de choix listées, laissant ces événements être déclarés comme «autres» ou pressés dans une catégorie existante qui ne saisit pas complètement la nature du traumatisme.

Cela peut être particulièrement problématique car les minorités peuvent être réticentes à faire du bénévolat auprès des thérapeutes blancs, qui constituent la majorité des cliniciens en santé mentale. Les clients peuvent s'inquiéter que le thérapeute ne comprendra pas, ne se sente pas agressé ou n'exprime pas d'incrédulité. De plus, les clients minoritaires peuvent également ne pas lier les symptômes actuels du TSPT à des expériences cumulatives de discrimination s'ils sont interrogés sur un seul événement.

La discrimination peut avoir de graves effets émotionnels.

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Implications pour le traitement

Le racisme n'est généralement pas considéré comme un événement du critère A du TSPT, c'est-à-dire un traumatisme admissible. Les problèmes de santé mentale attribués à des incidents racistes sont souvent remis en question ou minimisés, une réaction qui ne fait que perpétuer les angoisses de la victime (Carter, 2007). Ainsi, les clients qui recherchent des soins de santé mentale pour traiter un traumatisme racial peuvent être encore plus traumatisés par des microagressions – des affronts racistes subtils – de la part de leurs propres thérapeutes (Sue et al., 2007).

Les professionnels de la santé mentale doivent être disposés et capables d'évaluer le traumatisme racial chez leurs clients minoritaires. Les psychologues qui évaluent les minorités ethnoraciales sont invités à se renseigner directement sur les expériences racistes du client lors de la détermination de l'histoire d'un traumatisme. Certaines formes de traumatisme racial peuvent inclure le harcèlement racial, la discrimination, l'ethnovolence ou la discrimination d'autrui, la mémoire historique ou personnelle du racisme, le racisme institutionnel, les microagressions et la menace constante de discrimination raciale (Helms et al., 2012). Les formes plus subtiles de racisme mentionnées peuvent être banales, conduisant à une vigilance constante, ou "paranoïa culturelle", qui peut être un mécanisme de protection contre les incidents racistes. Si subtile soit-elle, l'aboutissement de différentes formes de racisme peut aboutir à une victimisation d'un individu parallèle à celle induite par un traumatisme physique ou mettant la vie en danger.

Bryant-Davis et Ocampo (2005) ont noté des cours similaires de psychopathologie entre les victimes de viol et les victimes du racisme. Les deux événements constituent une atteinte à la personnalité et à l'intégrité de la victime. Comme les victimes de viol, les victimes de traumatismes liés à la race peuvent réagir avec incrédulité, choc ou dissociation, ce qui peut les empêcher de réagir sainement à l'incident. La victime peut alors ressentir de la honte et se blâmer elle-même parce qu'elle était incapable de répondre ou de se défendre, ce qui peut conduire à un faible concept de soi et à des comportements autodestructeurs. Dans la même étude, un parallèle a été établi entre les victimes de traumatismes liés à la race et les victimes de violence domestique. Les deux survivants ont honte de s'autoriser à être victimisés. Par exemple, quelqu'un qui a vécu un incident raciste peut se faire dire que s'il est poli, travaille fort et / ou s'habille d'une certaine manière, il ne rencontrera pas de racisme. Lorsque ces règles sont respectées et que le racisme persiste, l'impuissance, l'hypervigilance et d'autres symptômes associés au SSPT peuvent se développer ou s'aggraver (Bryant-Davis et Ocampo, 2005).

Changements dans le DSM-5

Des modifications proposées aux critères du SSPT dans le DSM-5 ont été faites pour améliorer la précision du diagnostic à la lumière de la recherche actuelle (Friedman et al., 2011). La première section impliquant le traumatisme expérimenté a changé modérément, reflétant les résultats de l'expérience clinique ainsi que la recherche empirique. Si une personne a été informée d'un événement traumatisant impliquant un ami proche ou un membre de sa famille, ou si une personne est exposée de façon répétée aux détails d'un traumatisme, elle peut maintenant être admissible à un diagnostic de TSPT. Ces changements ont été faits pour inclure ceux exposés dans leurs domaines professionnels, tels que les policiers ou les techniciens médicaux d'urgence. Cependant, cela pourrait s'appliquer aussi à ceux qui souffrent des effets cumulatifs du racisme.

L'exigence de répondre à l'événement avec une peur intense, l'impuissance ou l'horreur a été supprimée. Il a été constaté que dans de nombreux cas, tels que les soldats entraînés au combat, les réponses émotionnelles ne sont ressenties qu'après, une fois retiré du cadre traumatique.

La modification la plus notable du critère provient d'un modèle à trois facteurs. Les facteurs proposés sont les symptômes d'intrusion, l'évitement persistant, les altérations de la cognition et de l'humeur, et les symptômes d'hyperactivité / réactivité. Trois nouveaux symptômes ont été ajoutés: une distorsion persistante de soi ou d'autrui, un état émotionnel négatif persistant et un comportement imprudent ou autodestructeur. Tous ces symptômes peuvent également être observés chez les personnes victimes d'un traumatisme racial.

Résumé

Les changements apportés au DSM augmentent le potentiel d'une meilleure reconnaissance du traumatisme racial, bien que davantage de recherches soient nécessaires pour comprendre le mécanisme par lequel cela se produit. De plus, les instruments actuels devraient être élargis et un modèle culturellement compétent de TSPT doit être développé pour examiner comment la culture peut influencer différemment le stress traumatique. En attendant, les cliniciens devraient se renseigner sur l'impact du racisme sur la vie de leurs clients appartenant à des minorités ethniques, en particulier sur le lien entre les événements racistes et les traumatismes (Williams et al., 2014).

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M. Williams est professeur agrégé à l'Université du Connecticut. Elle mène des recherches sur le TSPT et traite le SSPT de façon interculturelle. Elle offre un webinaire mensuel pour les thérapeutes sur la compréhension et la connexion avec les clients afro-américains. Visitez les séminaires TZK pour en savoir plus et / ou vous inscrire (6 UFC).

lecture recommandée

Bryant-Davis, T., et Ocampo, C. (2005). Trauma basé sur un incident raciste. Psychologue de consultation, 33 , 479-500.

Carter, RT (2007). Racisme et blessures psychologiques et émotionnelles: Reconnaître et évaluer le stress traumatique lié à la race. Le psychologue conseil, 35 (1), 13-105.

Carter, RT & Forsyth, JM (2009). Guide de l'évaluation médico–légale des réactions de stress traumatique racial. J Am Acad Psychiatrie Law, 37 , 28-40.

Chou, T, Asnaani, A. et Hofmann, S. (2012). Perception de la discrimination raciale et de la psychopathologie dans trois groupes ethniques minoritaires américains . Diversité culturelle et psychologie des minorités ethniques, 18 (1), 74-81.

Friedman, MJ, Resick, PA, Bryant, RA, et Brewin, CR (2011). Considérant le TSPT pour DSM-5. Dépression et anxiété , 28 (9), 750-769.

Helms, JE, Nicholas, G. et Green, CE (2012). Le racisme et l'ethnoviolence comme traumatismes: améliorer la formation professionnelle et la recherche. Traumatologie, 18, 65-74.

Himle, JA, Baser, RE, Taylor, RJ, Campbell, RD, et Jackson, JS (2009). Les troubles anxieux chez les Afro-Américains, les Noirs d'origine caribéenne et les Blancs non hispaniques aux États-Unis. Journal of Anxiety Disorders, 23 (5), 578-590.

Pole, N., Gone, J. et Kulkarni (2008). Stress post-traumatique chez les minorités ethnoraciales aux États-Unis. Psychologie clinique: science et pratique, 15 (1) , 35-61.

Sue, DW, Capodilupo, CM, Turin, GC, Bucceri, JM, Titulaire, AMB, Nadal, KL et Esquilin, M. (2007). Microagressions raciales dans la vie quotidienne: Implications pour la pratique clinique. Psychologue américain, 62 (4), 271-286.

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV, et Leavell Bruce, S. (2014). Adaptations culturelles du traitement prolongé de l'exposition pour le traitement et la prévention du syndrome de stress post-traumatique chez les Afro-Américains. Journal of Behavioral Sciences – Numéro spécial: SSPT et considérations sur le traitement, 4 (2), 102-124.