Pourquoi consulter un psychologue clinicien? Partie 4

Source: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Dans la partie 3 de cette série, j'ai présenté, en détail, ce qui se passe plus ou moins lors d'une première consultation avec un psychologue clinicien. Il a été souligné que généralement vers la fin de cette consultation, certaines suggestions ou recommandations peuvent être faites par le psychologue concernant le traitement du patient, y compris éventuellement revenir pour un cours de psychothérapie. Et, comme nous l'avons noté, parfois le patient choisira de revenir, et parfois non. Il ne fait aucun doute que de nombreux facteurs complexes contribuent à ce que la consultation initiale devienne la seule et dernière rencontre entre le patient et le thérapeute. Du côté du patient, il peut s'agir d'avoir peur de la thérapie, d'être incapable ou non d'en payer le prix ou de se sentir trop désespéré, déprimé, non motivé, méfiant ou apathique pour investir pleinement dans le processus. Mais il peut aussi y avoir d'autres raisons de ne pas revenir.

Tout d'abord, il faut considérer la possibilité que quelque chose ait mal tourné dans la façon dont la consultation initiale a été menée. Peut-être que le psychologue n'a pas réussi à promouvoir ce que nous appelons une «alliance thérapeutique» avec le patient, par manque d'empathie, formalité excessive, mauvaise adaptation à l'humeur ou aux émotions de la personne, etc. Ou peut-être un «mauvais ajustement» entre le patient et le thérapeute? Comme le savent tous ceux qui ont connu le «jeu de la séduction», parfois il n'y a tout simplement pas la bonne «chimie» entre deux personnes pour motiver une deuxième date. Trouver le «bon» thérapeute, c'est un peu comme sortir de cette façon (mais certainement pas d'une autre manière), et nécessiter plusieurs consultations initiales avec différents praticiens avant de trouver quelqu'un avec qui on se sent à l'aise. Des facteurs tels que le type de personnalité, l'âge, le sexe, la race, l'expérience, les antécédents culturels, l'orientation théorique et sexuelle, la personnalité professionnelle et le style thérapeutique peuvent tous déterminer si le patient décide de suivre un traitement avec le psychologue.

Le moment est encore un autre élément décisif: le patient est-il vraiment prêt pour l'introspection intensive, l'auto-exploration et la modification des modèles problématiques de comportement requis par la thérapie? Cette question fait penser à la vieille blague: «Combien de psychologues faut-il pour changer une ampoule? Un seul, mais l'ampoule doit vraiment vouloir changer! »Si, pour une raison quelconque, le patient n'est pas prêt à poursuivre ce périple parfois difficile et difficile, il choisira probablement de ne pas le faire pour le moment. Cette réticence peut prendre de nombreuses formes, comme par exemple dans le phénomène dit «fuite à la santé», où le patient met fin soudainement et prématurément au traitement, citant une cessation ou une résolution apparemment miraculeuse des symptômes ou problèmes troublants pour lesquels il ou elle a d'abord demandé une consultation.

Source: Wikimedia Commons (domaine public)

Il est également possible que, dans certains cas, ce soit le clinicien, et non le patient, qui ne soit pas prêt ou qui ne veuille pas continuer, en raison de son manque d'expérience, d'anxiété, de préjugés ou d'autres sentiments inconfortables évoqués lors de la consultation initiale. . Ou parce que le psychologue connaît une «mauvaise journée» ou qu'il se débat actuellement avec ses propres problèmes personnels qui peuvent, parfois de façon synchroniste, être reflétés et stimulés par ceux du patient. Les psychothérapeutes appellent de tels sentiments évoqués en eux-mêmes «contre-transfert». Les réactions contre-transférentielles peuvent aller de sentiments de dégoût ou de répulsion à des sentiments d'attirance sexuelle ou d'amour romantique; de l'insécurité, de la peur et de l'anxiété à l'ennui, la colère ou même la haine. Si l'un de ces sentiments survient chez le clinicien lors de la consultation initiale, comme cela peut parfois arriver, il peut empêcher la relation d'aller de l'avant, selon la façon dont ils sont traités (ou non). On peut en dire autant de ce que Sigmund Freud appelait des sentiments de «transfert» du patient, positifs ou négatifs, qui, comme le contre-transfert, peuvent également se produire pendant (et, dans une certaine mesure, avant) la consultation initiale. .

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Mais la soi-disant fuite vers la santé qui suit (ou, dans certains cas, la suppression préventive de) une consultation initiale peut-elle jamais être un phénomène réel et légitime plutôt qu'une simple manifestation de «résistance» au traitement? Je le crois. Toutes les personnes qui cherchent à consulter un psychologue clinicien ou un autre professionnel de la santé mentale n'ont pas nécessairement besoin d'une psychothérapie continue. Et, pour certains, surtout à l'heure actuelle de la consultation vidéo ou téléphonique, il peut être impossible ou peu pratique de rencontrer le consultant plus d'une fois, pour des raisons géographiques, financières, logistiques et autres. Dans certains cas, les patients peuvent se sentir significativement mieux après la première consultation, convaincus qu'ils ont trouvé ou reçu ce qu'ils cherchaient, et que pour eux, c'est suffisant. Au moins pour l'instant. Clairement, cela dépend en partie de la nature et de la sévérité des symptômes ou des problèmes présents, du moment de la consultation par rapport aux circonstances extérieures et de la qualité de l'interaction entre le patient et le médecin. Pour certains patients, l'expérience d'être pris au sérieux, véritablement écouté, entendu, reconnu, compris, soutenu, encouragé, soigné et mis en miroir de manière empathique lors de la consultation initiale peut en effet être profondément thérapeutique.

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Considérons, par exemple, un cas rapporté par le psychiatre suisse Carl Jung, qui lui a été rapporté au début de la psychanalyse, extrait d'un livre intitulé CG Jung Speaking: Interviews and Encounters (1977, p. 417-419):

… Le médecin d'une petite ville du canton de Soleure m'avait envoyé un jeune patient souffrant d'insomnie incurable. Elle s'éloignait du manque de sommeil et de narcotiques. Il ne pouvait penser à aucun moyen de l'aider sauf l'hypnotisme ou cette nouvelle psychanalyse dont ils commençaient à parler.

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Mais elle est venue à moi. Elle était une enseignante, âgée de vingt-cinq ans, d'une famille très simple, qui avait terminé avec succès ses études, mais qui vivait dans la peur constante de se tromper, de ne pas être digne de sa position. Elle s'était mise dans un état de tension spasmodique insupportable. Clairement, ce dont elle avait besoin était la relaxation psychique. Mais nous ne savions pas grand-chose de toutes ces idées à l'époque. Il n'y avait personne dans la localité où elle vivait qui pouvait s'occuper de son cas, et elle ne pouvait pas venir à Zurich pour un traitement. Je devais faire, du mieux que je pouvais, tout ce qui était possible en une heure. J'essayai de lui expliquer que la détente était nécessaire, que par exemple je me reposais en naviguant sur le lac, en me laissant aller au vent; que c'était bon pour l'un, nécessaire pour tout le monde. Mais je pouvais voir à ses yeux qu'elle ne comprenait pas. Elle l'a eu intellectuellement, c'est tout ce qui s'est passé, cependant. La raison n'a eu aucun effet. Puis, comme je parlais de la navigation et du vent, j'entendis la voix de ma mère chanter une berceuse à ma petite sœur comme à huit ou neuf ans, histoire d'une petite fille dans un petit bateau. le Rhin, avec de petits poissons. Et j'ai commencé, presque sans le faire exprès, à fredonner ce que je lui disais du vent, des vagues, de la voile et de la détente, au son de la petite berceuse. J'ai fredonné ces sensations, et j'ai pu voir qu'elle était "enchantée".

Mais l'heure a pris fin et j'ai dû la renvoyer brusquement. Je ne savais plus rien à son sujet. J'avais oublié son nom et celui de son médecin. Mais c'était une histoire qui me hantait. Des années plus tard, lors d'un congrès, un étranger s'est présenté à moi comme le médecin de Soleure et m'a rappelé l'histoire de la jeune fille. "Certainement je me souviens de l'affaire", j'ai dit. J'aurais tant aimé savoir ce qu'elle devenait. – Mais, répondit-il surprise, elle est revenue guérie, comme tu le sais, et c'est moi qui voulais toujours savoir ce que tu avais fait. Parce que tout ce qu'elle pouvait me dire était une histoire de voile et de vent, et je ne pouvais jamais l'obliger à me dire ce que tu avais vraiment fait. Je pense qu'elle ne s'en souvient pas. Bien sûr, je sais que c'est impossible que tu lui fredonnes une histoire sur un bateau.

Comment lui expliquer que j'avais simplement écouté quelque chose en moi-même? J'avais été tout à fait en mer. Comment lui dire que je lui avais chanté une berceuse avec la voix de ma mère? L'enchantement comme celui-ci est la forme la plus ancienne de la médecine. Mais tout cela s'est passé en dehors de ma raison: ce n'est que plus tard que j'ai réfléchi rationnellement et essayé d'en arriver aux lois. Elle a été guérie par la grâce de Dieu …

Bien que nous puissions préférer conceptualiser ou expliquer ce qui s'est passé lors de cette consultation initiale de Jung de différentes manières, le résultat rapporté reste le même: les symptômes du patient, tension chronique, anxiété et insomnie «incurable» apparemment liées à un faible soi. -l'évidence, l'insécurité, le perfectionnisme compensatoire et peut-être compulsif et, selon toute vraisemblance, une dépression sous-jacente de bas grade, ont évidemment été atténués. Les médicaments disponibles à cette époque (probablement vers les années 1920) avaient été inefficaces. Pourtant, elle a apparemment reçu quelque chose de très précieux de Jung au cours de cette séance unique et pourtant transformatrice dont elle avait désespérément besoin et qu'elle trouvait utile. Qu'est-ce que c'était?

Tout d'abord, il est important de noter que Jung savait d'avance que dans ce cas particulier, il n'aurait qu'une seule consultation avec ce patient, ce qui engendre chez lui (et sans doute chez le patient aussi) un certain sentiment d'urgence. (Ceci est une leçon vitale pour tous les cliniciens: il n'y a jamais de garantie que nous aurons l'occasion de voir le patient au-delà de la consultation initiale, un fait existentiel qui, sur le plan thérapeutique, souligne le besoin de toujours en tirer le meilleur parti. Il a donc pu mener cette première consultation, qui n'a évidemment duré qu'une heure, un peu différemment que d'habitude, ce qui signifie qu'il a peut-être délibérément consacré moins de temps à la prise de l'histoire, évaluation, diagnostic, etc., et en mettant davantage l'accent sur l'intervention thérapeutique. Quoi qu'il en soit, tandis que Jung ici, toujours le mystique, attribue le «remède» à son «berceuse de la voix de ma mère» et à «la grâce de Dieu», je soupçonne qu'il y avait plus , bien que je ne doute pas de leur rôle.

Pour moi, il semble plus probable que quelque chose dans le comportement, la présentation, le style et la personnalité de Jung ait atteint ce patient à un niveau profond et inconscient ou irrationnel, communiquant une sorte d'acceptation paternelle et maternelle réconfortante qu'elle avait toujours recherchée mais peut-être jamais reçue de ses propres parents. De plus, Jung lui a parlé de son problème de manière pragmatique et personnelle, en concluant et recommandant fortement lors de la consultation initiale qu'il fallait plus de détente, plus de rien faire, juste être productif, dériver sans but avec le vent et les vagues. Jung est venu s'associer à ce qu'il appelait le mode «féminin» d'être au monde. (Voir mon post précédent.) Ainsi, il semble avoir lié à elle principalement de cette partie féminine ou maternelle de lui-même (qu'il nommera plus tard l' anima ), et lui a transmis, à la fois cognitivement et, plus important, expérimentalement , qu'un l'appréciation de ce côté de l'existence – passivité, absence de but, enjouement, instinctualité, musicalité, poésie, beauté, émotivité et nature – est non seulement acceptable, mais utile et absolument nécessaire au maintien de la santé mentale. Je suppose que ce message libérateur a été reçu par le patient de Jung consciemment et inconsciemment, et qu'elle l'a pris à cœur, permettant et intégrant sans doute plus de relaxation, de non-faire et le plaisir de l'être pur dans son style de vie rigoureusement unilatéral. . Bien sûr, il y aurait eu d'autres variables intervenantes affectant le patient après la consultation que nous ne pourrons jamais connaître, comme c'est toujours le cas. Néanmoins, son médecin traitant a clairement établi une corrélation directe entre la consultation de Jung avec cette jeune femme et son rétablissement apparemment miraculeux.

Source: Google images (domaine public)

Cela peut donc être interprété comme une prescription clinique et psychopédagogique explicite et implicite de CG Jung au patient insomniaque qui, après la consultation initiale et vraisemblablement une certaine considération et assimilation, l'a apparemment appliqué à sa situation déséquilibrée Succès. Bien plus intuitive et improvisée qu'intentionnelle dans ce cas, la recommandation prescriptive de Jung – et d'autres comme celle faite par les cliniciens contemporains, comme faire régulièrement de l'exercice, dormir suffisamment, pratiquer la pleine conscience ou la méditation pour la gestion du stress, par exemple – peut être considérée comme représentant le type de transmission de la «sagesse clinique» qui permet des consultations initiales hautement thérapeutiques dans certains cas. Malheureusement, des consultations initiales aussi puissantes, thérapeutiques et transformatrices ont tendance à être l'exception plutôt que la règle. En réalité, les problèmes de la plupart des personnes présentés lors des consultations initiales sont complexes, multi-déterminés, profondément enracinés et résistants au changement, nécessitant un cours de psychothérapie (brève ou plus longue) souvent associé aujourd'hui à la pharmacothérapie. Mais, de toute façon, comme j'ai essayé de le démontrer dans cette série de publications, la consultation initiale peut être cruciale pour aider les patients à se déplacer, éventuellement sinon immédiatement, vers une résolution thérapeutique ou une transcendance de leurs problèmes de présentation.