L’écriture au mur: étiquetage de menu

Publier des informations nutritionnelles dans les restaurants “paternalisme de la santé publique”?

La “Fête de Belshazzar” de Rembrandt, vers 1635-1638, National Gallery in London, salle 24, basée sur l’histoire biblique du livre de Daniel.

Source: Wikipédia Commons / Public Domain

Se préparant à un grand festin de palais, le roi Belshazzar, un homme impie, ordonna à ses subordonnés de chercher les vaisseaux d’or que son père Nebucadnetsar avait confisqués au temple de Jérusalem. Lui et mille de ses seigneurs, nous dit le livre de Daniel , ont bu de ces gobelets saints et ont loué “les dieux de l’argent, de l’or, de l’airain, du fer, du bois et de la pierre.” “Qui a inscrit les quatre mots célèbres sur le mur du palais.

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Alarmé et très secoué, Belshazzar rassembla ses devins et ses astrologues, dont aucun ne pouvait interpréter les mots étranges. La reine, cependant, a suggéré d’envoyer chercher le juste Daniel, qui a interprété cette “écriture sur le mur” comme un signe de Dieu: “Dieu a compté les jours de votre royaume et l’a mis fin; vous avez été pesé sur les soldes et vous avez été jugé insuffisant; ton royaume est divisé … “Cette nuit-là, Belshazzar fut tué. ( Oxford Annotated Bible, Daniel, 5: 1-30) Cette histoire a été appropriée par des musiciens (par exemple, oratorio de George Frideric Handel), des artistes (par exemple des peintures de Rembrandt et John Martin) et des poètes (par exemple Lord Byron et Heine); les mots célèbres sont même le titre d’une nouvelle de John Cheever. ( The New Yorker , 27/04/63)

Bien que ces mots bibliques ne soient pas aussi menaçants ou alarmants, l’étiquetage des menus – l’affichage clair et visible des informations nutritionnelles dans les restaurants – peut également nécessiter une certaine interprétation.

L’étiquetage du menu a différentes significations. Le plus souvent, il fait référence à des informations sur les calories en particulier, mais il peut s’agir d’autres types d’informations nutritionnelles (p. Ex. Matières grasses, sucre, sel). simplement une information mais un jugement évaluatif présenté (par exemple “vert” pour être en bonne santé; “rouge” pour malsain.) (Fernandes et al, Revues nutritionnelles , 2016) Et il peut même inclure la quantité d’exercice nécessaire mangé. En outre, il est suggéré que les numérations caloriques seules ne sont pas aussi efficaces à moins que les consommateurs ne reçoivent des directives sur le nombre de calories qu’ils devraient consommer au cours d’une journée ou d’un repas. (Shiv et Fedorikhin, Journal of Consumer Research , 1999.) Ceci, bien sûr, ajoute à la complexité car les besoins caloriques d’un individu particulier sont très variés.

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Le tableau de Claude Monet, “La Grenouillère”, 1869, Collection HO Havermeyer, Legs de Mme HO Havermeyer, 1929. Ce restaurant n’est pas exactement ce que les lois d’affichage des menus avaient à l’esprit.

Source: Metropolitan Museum of Art, utilisé à des fins scientifiques (sans droit d’auteur)

L’étiquetage obligatoire des aliments emballés a commencé au début des années 1990, avec la mise en œuvre de la loi sur l’étiquetage et l’éducation nutritionnelles. Le projet d’information sur les calories dans les restaurants est né de la préoccupation selon laquelle les taux d’obésité ont continué à augmenter dans notre pays au cours des trente dernières années et les gens ont fréquenté les restaurants (et particulièrement les établissements de restauration rapide). Stunkard et ses collègues, à la fin des années 1970, par exemple, ont noté que les gens prenaient la plupart de leurs repas à la maison. (Coll et coll., Archives of General Psychiatry , 1979.) Plus récemment, Urban et coll. ( JAMA , 2011) ont indiqué que 35% de notre apport quotidien aux États-Unis provient maintenant d’aliments achetés à l’extérieur de la maison. VanEpps et al. ( Current Obesity Reports , 2016) ont indiqué que la moitié de tous les dollars destinés à l’alimentation sont dépensés pour «s’éloigner des aliments d’origine domestique». Cette loi n’a toutefois pas entraîné de diminution de l’obésité. (Bernell, Food & Drug Law Journal , 2010.)

Au fil des ans, la taille des portions a également considérablement augmenté: en 1955, un hamburger McDonald’s avait une taille de 1,6 once; plus récemment, les gens peuvent choisir parmi plusieurs tailles, y compris un hamburger de 8 onces. (Young and Nestle, Journal of Public Health Policy, 2007.) Bassett et ses collaborateurs ( American Journal of Public Health, 2008) ont interrogé plus de 7300 clients de 11 chaînes de restauration rapide et ont découvert que les gens achetaient en moyenne 827 calories par repas, dont 34 % achètent plus de 1000 calories et 15% plus de 1250 calories.

Vintage menu décoratif, partie de la collection Cooper Hewitt, NYC, don de donneur inconnu.

Source: Musée Cooper Hewitt (Smithsonian Design Museum))

De plus, il est notoire que les personnes évaluent le nombre de calories, appelé par le Département de la santé de New York, «le manque d’informations caloriques» (Farley et al, Health Affairs , 2009.) même ils ont significativement sous-estimé la teneur en calories et en graisses des aliments courants; Par exemple, en ce qui concerne les rondelles de bifteck et d’oignon de Porterhouse, les personnes interrogées avaient plus de 600 calories. (Bankstrand et al, 1997, www.portionteller.com/pdf/cspistudy97.pdf.) Plus récemment, Burton et al. ( American Journal of Public Health , 2006) ont également constaté que les consommateurs sous-estimaient également de manière significative les calories et les graisses dans les aliments.

La ville de New York a été la première à proposer des lois sur l’ajout de calories dans les restaurants, mais la New York State Restaurant Association a intenté une action contre la ville, alléguant notamment que la loi violait le premier amendement. forme de «parole forcée», et les restaurants devraient avoir le droit de ne pas avoir à dire quelque chose.) David B. Allison, Ph.D., maintenant doyen de l’École de santé publique de l’Université de l’Indiana à Bloomington Association. Dans une déclaration sous serment logiquement argumentée et rédigée avec soin (2007), Allison a demandé si le fait de comptabiliser les calories en un seul endroit entraînerait nécessairement des changements dans l’apport calorique dans d’autres contextes. Il a soutenu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves que les affectations de calories réduiraient nécessairement l’obésité chez les individus ou dans la population en général et pourraient être inefficaces ou même avoir des conséquences imprévues. (Pour un résumé de l’affidavit d’Allison, voir Banker, Food & Drug Law Journal , 2010 ou Bernell, 2010.) En fin de compte, le juge, tout en reconnaissant l’argument du Dr Allison selon lequel il n’y avait pas de preuves suffisantes en faveur de NYC et a confirmé la loi que tout restaurant avec 15 établissements ou plus devait afficher des calories. La loi, par ailleurs, exclut les condiments, les plats du jour ou les commandes personnalisées. (Banquier, 2010)

Renoir “Une serveuse au restaurant Duval”, ca. 1875. Legs de Stephen C. Clark, 1960, au Metropolitan Museum of Art, NYC.

Source: Metropolitan Museum of New York, pas de copyright

Par la suite, d’autres États ont suivi NYC et ont finalement abouti à l’adoption d’une loi fédérale dans le cadre de la Loi sur les soins abordables selon laquelle tout restaurant avec 20 établissements ou plus devait afficher ses calories. (pleinement en vigueur en mai 2018.) Maintenant, plus de dix ans plus tard, plusieurs revues systématiques ont été publiées (Downs et coll., American Journal of Public Health , 2013; VanEpps et coll., 2016; Bleich et coll. Obesity , 2017). avant et après l’entrée en vigueur de la loi dans certaines villes), les résultats sont nettement mitigés quant à l’effet des affichages de calories, certaines recherches n’ayant aucun effet.

La plupart des études sont observationnelles et ne peuvent pas prouver la causalité. Lorsque les études ont révélé une réduction des calories en réponse à des messages, les personnes achetées (évaluées selon les recettes) ne diminuaient que légèrement leur nombre de calories (p. Ex. 38 calories, 22 calories, etc.) par commande. Les établissements de cafétéria peuvent être plus réceptifs, peut-être parce que les gens y mangent plus régulièrement et ne considèrent pas ce milieu comme un traitement ou parce qu’ils attirent une population plus éduquée et soucieuse de leur santé (par exemple, hôpital ou université). 2017) À ce jour, 11 études ont influencé l’étiquetage des menus chez les enfants et les adolescents; ceux menés dans le “monde réel” par opposition à une situation de laboratoire artificielle, sont moins favorables à un effet et dans l’ensemble, beaucoup sont de qualité médiocre. (Sacco et al, Perspectives in Public Health , 2017)

La peinture de John Martin “Fête de Belshazzar”, 1820, Yale Center for British Art (non visible).

Source: Wikipédia Commons / Public Domain

L’étiquetage des menus est un exemple de “coup de pouce”, élaboré par Thaler et Sunstein dans leur livre de ce nom. (2008) C’est une approche (souvent pour leur propre bien) qui «oriente les gens dans une direction particulière, mais leur permet également de suivre leur propre chemin» (Sunstein, Behavioral Public Policy , 2017). exemple de paternalisme, en particulier lorsque l’on a le sentiment que les gens ont besoin d’influencer pour prendre la bonne décision. Parfois, cependant, les nudges ne sont pas efficaces: ils peuvent être contre-productifs si les gens ont de fortes préférences contraires ou s’ils confondent ou présentent trop d’informations. “L’attention est une ressource rare”, dit Sunstein (2017). Les nudges peuvent également n’avoir qu’un effet à court terme, comme par exemple lors d’expositions répétées, les informations pouvant devenir “comme un bruit de fond”. effet “par lequel les gens vont compenser le comportement initialement produit par le coup de pouce. Tous ces problèmes sont potentiellement pertinents pour l’affichage des menus.

Carte postale de menu Vintage Thanksgiving. La plupart des gens préféreraient ne pas connaître le nombre de calories pour les repas lors d’occasions spéciales ou de vacances. De Old Design Shop. Pinterest

Source: Pinterest, image numérique gratuite

Qu’est-ce qui constitue cependant une preuve scientifique et combien devrait-on exiger dans les études sur l’obésité, en particulier en ce qui concerne les politiques de santé publique? Allison et ses collègues (Richardson et al, International Journal of Obesity , 2017) soulèvent ces questions provocatrices. Ils nous rappellent qu’il existe une distinction entre les preuves pour parvenir à une décision sur la politique publique et les preuves pour parvenir à une conclusion scientifique. Un scientifique, dit Allison ( International Journal of Obesity , 2011), se préoccupe de la vérité alors que le “défenseur bien intentionné de la santé publique” demande: “Compte tenu de ce que nous savons aujourd’hui, est-il prudent de mettre en œuvre un plan créer une certaine réponse? “Dans ce sens, il s’intéresse au” paternalisme de la santé publique “qui” peut se concentrer davantage sur la modification des habitudes alimentaires malsaines des classes sociales moins puissantes “(Allison, 2011).

Sandro Galea, dans son nouveau livre Healthier: Fifty Thoughts on the Fondations of Population Health (2018), met en garde contre les conséquences imprévues de la simplification excessive de systèmes complexes en santé publique. Il estime que l’action “n’a pas besoin de suivre la certitude causale; nous pouvons et devons parfois agir” même si nous ne connaissons pas toutes les réponses “tant que nous reconnaissons les incertitudes et sommes prêts à ajuster notre parcours”. notre ignorance tombe. “(pp. 206-7)

“Hand-Writing on the Wall” de James Gilray, 1803, à la Division des impressions et photographies de la Bibliothèque du Congrès des États-Unis. Tableau de Napoléon qui regarde avec horreur les mots bibliques dans le ciel.

Source: Wikipédia Commons / Public Domain

En résumé: tout comme Belshazzar, l’étiquetage des menus a été, pour ainsi dire, «pesé… et a été jugé insuffisant». Certaines personnes (y compris moi-même) trouvent l’étiquetage des menus utile pour réguler leur apport calorique; d’autres, en particulier avec le temps, peuvent ignorer les informations en tant que bruit de fond et d’autres encore peuvent être contrariés par ces incitations paternalistes et accroître leur consommation.

La plupart des études sont de qualité faible ou modérée et aucune n’a suffisamment démontré que l’étiquetage des calories entraîne effectivement une réduction du surpoids et de l’obésité au niveau de la population, ni même une réduction de l’apport d’un repas à l’autre. . (Allison, 2011) En outre, les études ne traitent généralement pas du processus par lequel les numérations caloriques sont obtenues ou même de leur exactitude. Plusieurs études ont révélé des différences significatives entre les calories rapportées et celles testées par la suite, souvent en raison des écarts de taille des portions. (Urban et al, 2011; Feldman et al, Appetite , 2015). Les études ne distinguent pas non plus les clients légers des patients obèses de l’IMC mesuré. Selon certains, l’étiquetage des menus a amené certains établissements d’alimentation à proposer des options moins caloriques et des choix plus sains (l’un des objectifs originaux de l’affectation), mais cela ne s’est pas encore répandu. De plus, mettre l’accent sur les calories exclusivement, sans tenir compte des autres aspects de la nutrition, peut être trompeur. (Lucan et DiNicolantonio, Public Health Nutrition , 2015) Par conséquent, l’ étiquetage des menus est une stratégie de santé publique, mais «il est faux d’attendre trop des étiquettes de menus» (Carter, Public Health Ethics, 2015).

Note: Pour mon blog précédent sur un sujet connexe, voir Supersizing et the Tyranny of the Soda Police, https : //www.psychologytoday.com/blog/the-gravity-weight/201206/supersizi…