Les visages changeants du traumatisme

Quand celui qui marche dans les sifflements sombres, il / elle peut se sentir mieux mais ne voit pas mieux

Source: Photo par l'utilisateur de Flicker Anders Eriksson

Confus par les chiffres romains? Attendez de voir le contenu. Les traumatismes ne sont plus ce qu'ils étaient, du moins par éditions successives de la définition du traumatisme causée par le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) de l'American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual. Trauma était un événement accablant "en dehors de la gamme de l'expérience humaine normale" qui " produirait des symptômes significatifs dans presque tout le monde" (DSM-III), il était alors permis d'être un peu moins remarquable et seulement facultativement associé aux symptômes (DSM- IIIR), puis une porte ouverte et virtuellement toute expérience stressante qualifiée, qu'elle se produise ou se produise à condition qu'elle provoque une réaction initiale de peur, d'impuissance ou d'horreur (DSM-IV). Le récent DSM 5 a abandonné la réaction initiale et a maladroitement réduit la gamme des expositions indirectes en spécifiant que celles-ci devraient concerner « un membre proche de la famille ou un ami proche » et «en cas de décès réel ou potentiel d'un membre de la famille ou d'un ami, événement (s) doit avoir été violent ou accidentel . "Très spécifique en effet.

La définition du DSM 5 a également augmenté le nombre de symptômes définissant un trouble de 17 à 20 et celui des critères diagnostiques de 3 à 4, divisant le critère précédent d'évitement et d'engourdissement en «Évitement des stimuli liés au traumatisme» et «Altérations négatives de la cognition». et Mood. "Il a également modifié de manière significative huit critères de symptômes empruntés au DSM IV. Avec une telle précision et richesse, il existe actuellement 636 120 façons différentes selon lesquelles une personne peut rencontrer le diagnostic de TSPT du DSM 5 (1).

Ne sommes-nous pas bénis d'avoir autant de flexibilité? Peut-être. Nos patients, cependant, ne le sont pas. Des études sur le terrain, après la publication du DSM-5, ont montré que seulement 55% des personnes souffrant du TSPT du DSM-IV «ont» le TSPT du DSM-5. Fait intéressant, ceux qui ont été choisis selon les critères du DSM-IV ou du DSM-5 ont signalé un degré de détresse et de déficience similaire. Paradoxalement, la Classification internationale des maladies récemment révisée (CIM-11) a réduit le nombre de critères de symptômes d'ESPT à six (!) Créant ainsi une autre marque du trouble. Vous pourriez avoir deviné: seulement 30% des survivants de traumatismes affligés «auront» PTSD par les trois définitions de diagnostic.

Cela compte beaucoup: si vous pensiez que le SSPT est plus fréquent chez les femmes, ce n'est plus le cas pour le SSPT-11 (2). Aussi, si vous aviez compté sur 20 années de recherche sur l'épidémiologie du SSPT, la neurobiologie, le traitement et quoi encore, il n'y a aucune garantie que les résultats seront valables pour les populations définies DSM-5 ou IDC-11. Les chercheurs doivent soit revenir en arrière et reproduire tout le corpus de recherche, soit supposer qu'il est acceptable de croire que, par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale fondée sur l'exposition est toujours un traitement de première ligne pour les patients dont le TSPT est plus lourd. par "altérations de la cognition et de l'humeur" et qui avait perdu un critère de "sens du raccourci futur" dans la transition du DSM-IV-à-5.

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Peut-être que la seule bonne raison de ne pas se plaindre de DSM-5 est que cela pourrait accélérer un DSM-6 (ou VI) avec des airs plus récents à défiler. On se souvient de l'adage de Sigmund Freud «quand celui qui marche dans les sifflements sombres, il peut se sentir mieux, mais ne voit pas mieux». Une autre version de cette poésie, que ce soit en trois ou quatre strophes («critères»), 17 ou 20 versets («symptômes»), serait un autre exercice d'auto apaisant. Cela n'atténuerait pas l'obscurité.

Source: Carte de métro de New York par MTA

Heureusement, nos patients ne connaissent pas la folie obsessionnelle des «classificateurs». Cependant, ils peuvent bientôt apprendre, par exemple, s'ils se voient refuser une couverture pour leur trouble post-traumatique trop réel parce qu'ils ne répondent plus au critère B ou C ou à la moitié de D ou à un symptôme E requis. Et non, il ne faut pas une carte du métro de New York pour comprendre que ces nominations spaghetti B, C ou D sont, peut-être, représentatives du système, notamment aux heures de pointe, mais ne le définissent pas.

Cette définition de gaffe peut avoir un effet bénéfique. Elle peut aider les fournisseurs et les consommateurs à comprendre que les effets invalidants du traumatisme ne sont pas correctement pris en compte par les critères DSM , que les versions DSM actuelles ou antérieures étaient approximatives et que le passage d'une approximation à une autre n'augmente pas la précision. confusion. Le plus important, nous devons convenir que les patients ne devraient pas se voir refuser des soins s'ils ne respectent pas strictement les règles de décision des numéros IV, 5 ou 11.

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Sérieusement? Ce que les modèles «diagnostic et statistique» de l'OMS et de l'APA étaient censés fournir à l'origine étaient des critères pour la déclaration fiable de la prévalence des maladies dans les pays et dans le monde entier. C'est ce que veut dire le "statistique" dans D S M. En un tour de main, ils sont devenus un outil pour sanctionner la pratique clinique: prescriptive, descendante, taille unique. Venus d'un haut lieu et répondant à notre propre besoin de réalités structurées, ils ont été rapidement réifiés et maintenant tout le monde croit que le SSPT, selon DSM ou une autre Écriture sanctifiée, est un véritable «objet naturel». Sauf que nous avons maintenant trois TSPT! Je crois qu'il est temps de replacer les manuels de diagnostic et de statistique dans leur habitat naturel: des outils de reporting fiables, mal adaptés comme guides de travail clinique et de recherche biologique.

Les critères changent, le temps passe, mais les survivants traumatisés affligés restent les mêmes. En tant que professionnels et consommateurs éduqués, nous ne devrions pas confondre le livre de cuisine avec le repas, sinon nous allons manger du papier (ou des comprimés, comme la technologie le veut) au lieu de la nourriture. Pour développer une discussion sérieuse sur le traumatisme et la psychopathologie post-traumatique, nous devons d'abord surmonter la fascination des classifications et notre propre dépendance à leurs pseudo-objets. Plus sur cela dans les blogs suivants.

1. Galatzer-Levy IR, Bryant RA (2013): 636 120 façons d'avoir un trouble de stress post-traumatique. Perspectives sur la science psychologique. 8: 651-662.

2. Knefel M, Lueger-Schuster B: Une évaluation de l'ESPT de la CIM-11 et des critères complexes de SSPT dans un échantillon de survivants adultes de l'abus institutionnel de l'enfance. Journal européen de psychotraumatologie, 2013, doi: http: //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608.