Traitements pharmacologiques du TDAH
Mon post précédent résumait l’épidémiologie, les causes du TDAH. Dans cet article de blog, je passe en revue l’efficacité et les effets indésirables des traitements pharmacologiques conventionnels du TDAH. Les articles suivants discuteront des preuves de stratégies de traitement non pharmacologiques, y compris les suppléments naturels, le biofeedback EEG et autres.
Stimulants: efficacité et effets indésirables
Les médicaments stimulants sont le traitement occidental standard du TDAH; Cependant, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et d’autres antidépresseurs sont également utilisés avec plus ou moins de succès. Les formes de stimulants à libération prolongée sont mieux tolérées et conduisent moins souvent à des abus. Les taux d’abus de stimulants peuvent être particulièrement élevés chez les personnes présentant un trouble de la comorbidité ou une toxicomanie. L’utilisation de stimulants dans ces populations doit être soigneusement surveillée ou évitée. Les stimulants à longue durée d’action sont associés à relativement moins d’abus, car ils traversent la barrière hémato-encéphalique plus progressivement que les stimulants à libération immédiate. Le dimésylate de lisdexamfétamine, un stimulant à longue action récemment introduit, est une pro-drogue dont l’efficacité est comparable à celle des stimulants à longue durée d’action existants, mais avec un potentiel d’abus réduit car il doit être métabolisé dans le médicament
Environ le tiers des enfants et des adolescents qui prennent des stimulants subissent des effets indésirables importants, notamment des douleurs abdominales, une diminution de l’appétit et de l’insomnie, et 10% présentent des effets indésirables graves. Étant donné que les stimulants sont classés comme médicaments à horaire fixe ou restreint (selon les pays), les prescriptions se limitent généralement à une offre insuffisante; cela peut entraîner des interruptions de traitement et une aggravation transitoire des symptômes lorsque les recharges ne sont pas obtenues à temps. Un tiers de toutes les personnes qui prennent des stimulants pour le TDAH signalent des effets indésirables importants, notamment l’insomnie, une diminution de l’appétit et des douleurs abdominales. Des cas sporadiques de psychose induite par des stimulants ont été rapportés. Les effets neurotoxiques associés à l’utilisation de stimulants à long terme n’ont pas été complètement élucidés; Cependant, l’utilisation chronique d’amphétamine dans l’enfance est associée à un ralentissement de la croissance. Les stimulants et autres traitements conventionnels du TDAH chez l’adulte peuvent être deux fois moins efficaces que chez les enfants. Seuls les stimulants à longue durée d’action ont été approuvés par la FDA pour le traitement du TDAH chez l’adulte. Toutefois, les stimulants à courte durée d’action sont les traitements conventionnels les plus prescrits dans cette population.
Médicaments non stimulants: efficacité et effets indésirables
Les stimulants à libération contrôlée, le buproprion et les antidépresseurs ISRS sont de plus en plus utilisés chez les adultes atteints de TDAH; Cependant, les résultats de la recherche suggèrent que ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficaces que les stimulants. L’atomoxétine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la norépinéphrine (IRSN), est le seul médicament non stimulant approuvé par la FDA pour les adultes atteints de TDAH. L’atomoxétine a moins de risque d’abus, mais peut ne pas être aussi efficace que les stimulants. L’atomoxétine est également approuvée par la FDA pour le traitement du TDAH chez l’enfant, mais ses effets indésirables, notamment l’hypertension, la tachycardie, les nausées et les vomissements, la toxicité hépatique et le risque accru de suicide, suscitent des préoccupations grandissantes. En Australie, l’atomoxétine est homologuée pour être utilisée par la Therapeutic Goods Administration. Les autres médicaments non stimulants récemment approuvés par la FDA pour le traitement du TDAH chez l’enfant comprennent le modafinil, la réboxétine et les agonistes α-2-adrénergiques de la clonidine et de la guanfacine.
En plus des médicaments conventionnels, la modification du comportement est un traitement conventionnel largement utilisé du TDAH chez les enfants. La psychothérapie et le soutien psychosocial aident à réduire l’anxiété et les sentiments de perte de contrôle qui accompagnent fréquemment le TDAH. Certains résultats confirment que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) réduit la sévérité des symptômes chez les adultes atteints de TDAH.
Pour en savoir plus sur les traitements non pharmacologiques du TDAH, consultez mon livre électronique «Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention: la solution intégrative pour la santé mentale».
Les références
“Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention: la solution de santé mentale intégrative”, par J. Lake MD