Une fois, j'ai eu un patient dans ma pratique, qui visitait régulièrement mon bureau avec un gros bouton anti-chiropratique bien visible sur sa blouse: Vous savez, une de ces choses avec le mot "chiropratique" entouré de rouge, avec une ligne apparemment plus rouge à travers. La première fois que j'ai vu cet avis inhabituel sur les soins de santé, je lui ai demandé ce qui se passait avec la campagne «pas de chiropratique» et elle m'a répondu qu'elle avait eu un accident vasculaire cérébral – dit-elle – de manipulation chiropratique.
Cet étalage d'activisme médical piquait ma curiosité médicale, d'autant qu'un certain nombre de mes patients souffrant de douleur chronique visitaient régulièrement des chiropraticiens, et je me souviens avoir lu sur le sujet: J'ai découvert que des complications sérieuses suite à une thérapie manipulatoire rachidienne, incluant un AVC, étaient assez rares, avec des estimations pour les événements associés à des manipulations du rachis cervical variant entre 1 sur 400 000 à 1 sur 5,6 millions. Cependant, ces estimations ont été fournies avec la mise en garde qu'il est loin d'être certain qu'il existe une relation causale entre SMT et accident vasculaire cérébral.
Un article récent dans le "International Journal of Clinical Practice" tente d'aborder ce mystère de connexion SMT et accident vasculaire cérébral.
Il est important de garder à l'esprit que l'AVC est une cause importante de morbidité et de décès, même chez les personnes de moins de 45 ans, les facteurs de risque les plus fréquents étant l'hypercholestérolémie, le tabagisme et l'hypertension artérielle; mais jusqu'à un tiers des AVC ont une étiologie indéterminée – les autres facteurs de risque impliqués comprennent l'obésité, la migraine, l'utilisation de pilules anticonceptionnelles, la consommation de drogues illicites, etc. L'AVC peut être le résultat de la dissection de l'artère vertébrale (DAV). signalés après des mouvements d'hyperextension du rachis cervical (tels que le tir à l'arc, la peinture au plafond ou la danse moderne), des traumatismes mineurs, des chutes ou spontanément.
L'artère vertébrale devient l'artère basilaire lorsqu'elle pénètre dans la base du crâne et se courbe brusquement d'un chemin vertical à un chemin horizontal; et, par conséquent, le bon sens voudrait que ce devrait être le site où VAD à la suite de SMT devrait se produire. Cependant, les auteurs de l'article soulignent que de nombreux cas de DAV après SMT se sont produits dans la plupart des sites le long de l'artère vertébrale, y compris les aspects intracrâniens de cette artère. Il semblerait que l'artère vertébrale ait été affaiblie par un autre facteur qui précède le SMT. En fait, des accidents vasculaires ont été signalés après de nombreux types de mouvements du cou, y compris des mouvements associés au golf, au soccer, au baseball et à la course à pied.
Une enquête menée auprès de neurologues, avec un biais de rappel, a conclu que le nombre de cas de CVA après chiropraxie était largement sous-estimé. Cependant, il est possible que le VAD commence à la suite de traumatismes mineurs, de sports, de positions soutenues dans le cou, etc. Un patient se plaindrait ainsi de douleurs au cou et éventuellement de maux de tête, ce qui l'amènerait à consulter un chiropraticien. . Un chiropraticien pressé peut ne pas avoir une histoire clinique complète, négliger les symptômes d'une AVC évolutive possible, et effectuer une SMT quand il pourrait avoir été contre-indiqué, ce qui à son tour exacerber la progression de la DAV, conduisant à un accident vasculaire cérébral.
L'article conclut qu'il n'existe aucune preuve convaincante qui permet de conclure que la SMT est une cause d'accident vasculaire cérébral. Bien sûr, toute insulte physique, y compris la SMT, pourrait servir de coup de grâce final lorsqu'il existe une pathologie de l'artère vertébrale préexistante. Tout cela ne fait que renforcer l'importance de parler à un patient: Prenez quelques instants pour poser des questions sur tout traumatisme cervical récent, même mineur; poser des questions sur tout changement dans la douleur chronique au cou ou le mal de tête; poser des questions sur toute infection récente; poser des questions sur les facteurs de style de vie prédisposant.
Cela étant dit, la profession de la santé a toujours besoin des études prospectives à long terme afin d'évaluer la sécurité de la colonne cervicale SMT en ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux. À l'heure actuelle, il y a trop de facteurs de confusion pour tirer des conclusions.
Vous n'avez pas à vous défaire de ce bouton "pas de chiropraxie"; mais vous pourriez vouloir le ranger pour l'instant.
