Déplace-toi, Bernie Madoff!
Ce n'est pas seulement notre système financier qui a été touché par les stratagèmes de Ponzi. Notre système de soins de santé est dans le même bordel.
"Mon point de vue actuel sur le système de santé est qu'il s'agit d'une autre forme de système de Ponzi", m'a dit le scientifique en nutrition, Jeffrey Bland, au Sommet sur la médecine intégrative et la santé publique. Le Sommet a été convoqué par l'Institute of Medicine (IOM) à Washington, DC, du 25 au 27 février, et parrainé par le Bravewell Collaborative, un groupe philanthropique voué à la transformation des soins de santé.
Dans le cadre des soins gérés, les médecins sont obligés de recruter autant de patients que possible pour un montant forfaitaire (appelé capitation) qui couvre leurs soins, «avec espoir de ne pas les voir, ce qui fait perdre du temps». Le résultat? "Quand les gens tombent malades, ils sont dans le plan de santé d'un autre, puisque les gens ont tendance à changer de plan de santé tous les deux ou trois ans", a ajouté M. Bland. "C'est donc une forme de système Ponzi qui ne parle pas des patients. Il parle de débit. Il parle de rentabilité. »Et les gens sont traités comme des marchandises facturables plutôt que comme des êtres humains ayant besoin de soins.
Le «débit» (le flux des patients à travers le système de santé) est l'antithèse des soins «centrés sur le patient», un concept considéré comme l'une des pierres angulaires de la médecine intégrative.
Comme d'autres domaines, ou mouvements, (comme il a été parfois étiqueté) la médecine intégrative, n'est pas à l'abri des querelles sur la terminologie. Certains défenseurs s'opposent au terme «patient», affirmant qu'il pathologise les gens. D'autres trouvent "médecine" MD-centrique. La «médecine centrée sur le patient» devient ainsi «un soin centré sur la personne».
Ensuite, il y a des soins axés sur les relations, fondés sur la prémisse selon laquelle il n'y a pas de patient-woops! personne-est une île, qui apporte non seulement des praticiens de la santé, mais aussi des proches et des soignants dans l'équation.
Et presque tout le monde semble mépriser le terme «consommateurs médicaux».
Le concept de «soins centrés sur le patient» n'est ni nouveau ni alternatif, ayant été identifié comme l'une des six dimensions des soins de santé nécessitant une amélioration par le rapport de l'OIM sur les gouffres de qualité en 2001. Les autres dimensions étaient: sécurité, efficacité, rapidité, efficacité et équité.) [Institut de médecine. Traverser le gouffre de la qualité: un nouveau système de santé pour le vingt et unième siècle (Washington: National Academy Press, 2001)
L'un des architectes du Rapport Chasm, Donald Berwick, MD, un professeur clinique de pédiatrie et de la politique de soins de santé à la Harvard Medical School, a défié les participants au Sommet avec trois questions:
"En ce qui concerne votre santé et vos soins de santé", at-il demandé, "Que voulez-vous?"
Nous avons discuté de nos réponses avec un partenaire. Alors Berwick a demandé, "En ce qui concerne votre santé et vos soins de santé," il a demandé, "Que voulez-vous vraiment?" Qui a été suivi par "Que voulez-vous vraiment, vraiment?"
Avant de partager ses propres réponses, Berwick a partagé sa propre expérience avec les soins de santé. Alors qu'il était à l'école de médecine il y a de nombreuses années, Berwick s'est luxé deux fois le genou, subissant une opération avec une procédure qui est maintenant totalement discréditée. L'opération l'a laissé enclin à l'arthrose grave, qui lui a causé beaucoup de douleur au cours des années. Mais malgré sa douleur, Berwick a développé une passion pour le ski de fond, une forme de ski de fond.
"Ce que je veux," Berwick a dit, "est sûr, efficace, des soins fondés sur des preuves pour mon genou. Ce que je veux vraiment, c'est patiner sur mon genou. Ce que je veux vraiment, vraiment: Cinq minutes dans un après-midi de février ensoleillé de 20 degrés en plein soleil, en silence, appuyé sur mes bâtons de ski dans [un] petit bouleau [au New Hampshire] regardant un écureuil roux occupé [ monter et descendre les arbres]. "
Mais, a-t-il déploré, aucun des médecins, des infirmières ou des kinésithérapeutes qui l'ont soigné au cours des 20 dernières années ne connaît le «lien profond et significatif» qui existe entre lui et son genou droit. "À ce point crucial, mes soins sont désintégrés", a-t-il dit. "Mes soins de santé ne font aucun lien entre mon expérience de soins et mon âme."
Combler ce lien est l'un des objectifs de la médecine intégrative, et le Sommet de l'Institut de médecine devrait être un pas important dans cette direction.
