Nous pouvons prévenir la moitié ou plus de tous les suicides

La médecine doit décider qu’elle veut prévenir les suicides.

Il nous manque un moyen facile de prévenir les suicides. La moitié ou plus des suicides sont potentiellement évitables.

En premier lieu, voici un résumé du problème qui a encore une fois attiré notre attention avec les décès malheureux et intempestifs de Kate Spade et Anthony Bourdain, rapportés récemment dans le New York Times, le Chicago Tribune et le Washington Post.

Les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) nous disent qu’en 2016, près de 45 000 personnes se sont suicidées aux États-Unis et que ce taux a augmenté de 30% dans certains États (1). Dixième principale cause de décès, le suicide est deux fois plus fréquent chez les hommes, qui utilisent des moyens plus meurtriers que les femmes, bien que les femmes fassent plus de tentatives. Le plus grand nombre de décès par suicide se situe dans la tranche d’âge des 75 ans et plus pour les hommes et entre 45 et 64 ans pour les femmes. Le suicide est la deuxième cause de décès chez les 15-34 ans. Les augmentations récentes affectent préférentiellement les jeunes adultes moins scolarisés et ceux ayant un trouble de la personnalité antisociale, des troubles anxieux, des troubles dépressifs et des antécédents de violence (2). Ces facteurs de risque (troubles de santé mentale) sont présents chez plus de 90% des patients suicidaires (3). Bien que les CDC affirment que les troubles mentaux peuvent être aussi faibles que 50% chez les patients suicidaires, ils reconnaissent que leur base de données n’est pas conçue pour le déterminer (1).

Maintenant, au point.

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Environ 45% des patients mourant de suicide ont consulté un médecin au cours du mois précédent et 75% ont consulté un médecin au cours de l’année précédente. En ayant accès à ce grand nombre de patients potentiellement suicidaires, un médecin qualifié pourrait éventuellement prévenir un très grand nombre de décès (3, 4). Mais cela nécessiterait que le médecin ait de l’expérience dans la reconnaissance et la gestion du patient suicidaire.

Voici le problème: les médecins ne sont pas formés aux soins de santé mentale, ce qui inclut la prise en charge des patients suicidaires.

En raison d’une grave pénurie de psychiatres, les médecins fournissent désormais les seuls soins de santé mentale pour 85% de tous les patients aux États-Unis (5, 6). Curieusement, selon l’Association des facultés de médecine américaines, malgré des milliers d’heures de formation médicale consacrées aux maladies, les étudiants en médecine ne bénéficient en moyenne que de six semaines d’expérience clinique en psychiatrie pendant les quatre années de formation (7). Les résidences, la dernière étape de la formation avant que les médecins ne se mettent en pratique, fournissent encore moins, voire pas du tout (8). Cela représente environ 1 à 2% du temps d’enseignement total consacré à une expérience clinique réelle soignant des troubles de santé mentale, même s’ils sont plus fréquents que les maladies cardiaques et le cancer combinés, le problème de santé le plus fréquent aux États-Unis (9).

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De ce nombre infime de formation en santé mentale, le patient suicidaire n’est qu’un petit sous-ensemble, ce qui signifie que les diplômés ne reçoivent pratiquement aucune formation en détection et en gestion du suicide. Les doyens et les autres vous diront qu’ils organisent maintenant des conférences, mais les conférences ne sont pas utiles. Les apprenants ont besoin d’une expérience clinique réelle avec des patients suicidaires et des patients souffrant de troubles mentaux, enseignés par des superviseurs qualifiés.

Pourquoi la faculté de médecine non psychiatrique n’enseigne-t-elle pas le suicide et les troubles mentaux? Bien qu’il s’agisse d’un riche réservoir de possibilités de formation de rattrapage, ils ne sont pas non plus formés. Ainsi, une grave pénurie existante de professeurs de psychiatrie mène toute la formation en santé mentale, y compris celle destinée aux patients suicidaires.

Le lieu de suicide le plus courant d’Iridescenti-Londres, connu sous le nom de «Suicide Bridge».

Source: CC-BY-SA-2.5,2.0,1.0 migrée par CC-BY-SA-3.0

Qu’en est-il des psychologues? Ils sont environ deux fois plus communs que les psychiatres. Malheureusement, peu de psychologues sont formés aux besoins médicaux des patients et ils ne sont pas formés pour prescrire des médicaments, options de traitement essentielles pour de nombreux patients suicidaires (10). Ils ne sont pas non plus sur les lignes de front, au jour le jour, dans les soins primaires où la plupart des patients entrent dans le système.

Peu étonnant, de nombreuses études indiquent que les médecins reconnaissent rarement les problèmes de santé mentale qu’ils rencontrent. Pour les rares personnes qu’ils reconnaissent, les soins sont bien en dessous des normes (11, 12).

C’est pourquoi l’énorme potentiel de prévention du suicide grâce à l’intervention des médecins est en friche, alors que les patients désespérés meurent de décès évitables et que leurs familles et amis ne sont pas au courant.

La profession médicale en général et la communauté de l’éducation médicale en particulier pourraient résoudre le problème demain en faisant la preuve évidente: former les personnes qui fournissent les soins. Des médecins formés sauraient quels sont les facteurs de risque qui les alertent du potentiel suicidaire d’un patient, ils sauraient comment interagir dans cette situation difficile, ils sauront déterminer l’intention sérieuse, ils sauront quand ils peuvent gérer le patient eux-mêmes et quand se référer à la psychiatrie et ils sauraient comment utiliser des médicaments pour la dépression.

Il est dommage que les États-Unis dépensent plus de 3 billions de dollars (avec un «t») par an pour les soins de santé et ne parviennent pas à résoudre un problème majeur évident.

Ce n’est que lorsque la médecine décidera de prendre au sérieux les soins de santé mentale et le patient suicidaire que nous verrons une diminution du nombre de suicides. En dépensant 3 billions de dollars par an, combien de temps faut-il attendre pour que les médicaments agissent?

Les références

1. Centres de contrôle et de prévention des maladies 2018; Pages. Consulté dans les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies à l’adresse https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html le 9 juin 2018.

2. Olfson M, C Blanco, M Wall, SM Liu, Saha TD, Pickering RP, et al. Tendances nationales des tentatives de suicide chez les adultes aux États-Unis. JAMA Psychiatrie. 2017; 74 (11): 1095-103.

3. McCarron RM, ER Vanderlip, dépression de Rado J.. Ann Intern Med. 2016; 165 (7): ITC49-ITC64.

4. Hogan MF, Grumet JG. Prévention du suicide: une priorité émergente pour les soins de santé. Santé Aff (Millwood). 2016; 35 (6): 1084-90.

5. Wang P, Demler O, M. Olfson, HA Pincus, Wells KB, R. Kessler. Changement de profil des secteurs de services utilisés pour les soins de santé mentale aux États-Unis. Am.J. Psychiatrie. 2006; 163: 1187-98.

6. Melek S, Norris D. Affections chroniques et troubles psychologiques comorbides. Millman Research Report. Seattle, WA: Millman 2008: 19.

7. Association des facultés de médecine américaines. Sciences fondamentales, connaissances fondamentales et contenu avant le stage – Nombre moyen d’heures consacrées à l’enseignement et à l’évaluation des matières du curriculum. Association des facultés de médecine américaines; 2012.

8. Leigh H, Mallios R, Stewart D. Enseignement en psychiatrie dans les résidences de soins primaires: la formation des directeurs des soins primaires et de la psychiatrie est-elle en accord? Acad Psychiatrie. 2008; 32 (6): 504-9.

9. Alliance nationale pour la maladie mentale. Prévalences des maladies. Soutien, plaidoyer, éducation, recherche. Gainesville, FL: Alliance nationale pour la maladie mentale; 2014

10. McDaniel SH, Grus CL, BA cubique, Hunter CL, Kearney LK, CC Schuman, et al. Compétences pour la pratique de la psychologie en soins primaires. Le psychologue américain. 2014; 69 (4): 409-29.

11. Croghan TW, Schoenbaum M, CD Sherborne, Koegel P. Un cadre pour améliorer la qualité du traitement de la dépression dans les soins primaires. Services psychiatriques. 2006; 57: 623-30.

12. Département de la santé et des services sociaux. Healthy People 2010: Comprendre et améliorer la santé. Dans: Services USDoHaH, éd. 2e éd. Washington, DC: Imprimerie du gouvernement des États-Unis; 2000: 76.