La polypharmacie est devenue tellement omniprésente que des surdoses accidentelles sont maintenant causées par des médicaments sur ordonnance que par des drogues illicites. La question se pose naturellement de savoir si cette utilisation quasi systématique de plusieurs médicaments psychotropes est logique? La réponse est mitigée – parfois, oui; souvent peut-être; et trop souvent, non. La polypharmacie est parfois absolument indiquée comme norme de pratique; parfois c'est un art clinique de dernier recours nécessaire pour des problèmes par ailleurs intraitables; parfois c'est un signe de mauvaise prescription et de pensée magique semblable à l'alchimie.
Les meilleures indications pour la polypharmacie sont peu nombreuses et bien établies: 1) Dépression bipolaire; 2) Dépression psychotique ou agitée; 3) les affections concomitantes qui nécessitent des médicaments indépendants (p. Ex. ADD et dépression majeure); 4) Lorsque la réponse partielle au premier médicament nécessite l'ajout d'un autre adjuvant; et 5) lorsqu'il y a une combinaison de problèmes psychiatriques et de douleurs.
Il y a un terrain d'entente où la polypharmacie est souhaitable (peut-être même nécessaire), mais elle doit être pratiquée comme une forme d'art sans directives claires basées sur la recherche. C'est parce que la recherche sur la polypharmacie est si incommode et coûteuse, nécessitant un grand nombre de cellules et une taille d'échantillon énorme. La polypharmacie artistique est la plus nécessaire et réussie lorsqu'un patient avec un problème particulièrement difficile ou non répond à un clinicien ayant des compétences particulières dans la personnalisation d'un traitement médicamenteux multiple pour produire une combinaison heureuse d'efficacité optimale et d'effets secondaires minimes.
Malheureusement, une grande partie de la polypharmacie manque de rime, de raison ou de rationalité. Plusieurs pièges conduisent à une telle polypharmacie alchimique: 1) les médicaments qui n'ont pas du tout fonctionné se poursuivent indéfiniment même si de nouveaux médicaments sont ajoutés; 2) Les médicaments sont donnés pour chasser les effets secondaires des autres médicaments que le patient prend; 3) Des médicaments sont prescrits pour chaque symptôme individuel que le patient présente; 4) Certains pratiquants ont leurs combinaisons préférées (souvent changeantes) qu'ils donnent à presque tous les patients; 5) Le patient reçoit des traitements non coordonnés dispensés par différents médecins (en particulier un problème pour ceux qui reçoivent des médicaments contre la douleur ou le sommeil prescrits par leur médecin de première ligne et 6) Certains patients recherchent plusieurs médicaments (en particulier un problème de douleur et d'attention). médicaments déficitaires).
Récemment, l'armée américaine a signalé une augmentation alarmante des décès par surdose chez les patients recevant de fortes doses de médicaments en interaction multiples. La polypharmacie pose problème depuis 30 ans, mais elle semble aujourd'hui encore plus commune et dangereuse que jamais en raison: 1) de l'usage intensif de médicaments antidouleur de prescription qui sont synergiquement sédatifs avec des médicaments psychotropes; 2) Le marketing agressif des compagnies pharmaceutiques favorisant la surexploitation de leurs produits; 3) Une réduction des ressources psychothérapeutiques; 4) La tendance à traiter les symptômes individuels et non les syndromes; 5) L'échec à donner une chance équitable à la monothérapie en raison de la dose et de la durée inadéquates;
6) La polypharmacie est devenue un style de pratique incontesté; 7) Les patients recherchent plus de drogue en raison de la publicité et de la séduction des antidouleurs; et enfin 7) Un échec à accepter que certains patients ne répondent tout simplement pas bien à un médicament et que l'accumulation de plus de médicaments peut souvent causer plus de mal que de bien.
Les problèmes causés par la polypharmacie sont clairs; leur solution beaucoup moins. La recherche clinique est peu susceptible de marcher à la rescousse – les études sont trop difficiles à faire. Le meilleur outil de fortune est un contrôle de qualité de premier ordre utilisant des indicateurs cibles intégrés dans le dossier électronique du patient. Tous les patients sous polypharmacie doivent être étiquetés et surveillés à intervalles fréquents et réguliers afin de s'assurer qu'il existe une justification clinique appropriée pour chaque médicament et un examen de son efficacité, des effets secondaires et des interactions médicamenteuses / médicamenteuses possibles.
Une mise en garde: aux patients qui prennent actuellement beaucoup de médicaments et qui se demandent si c'est une bonne idée. Tout d'abord, ne changez rien par vous-même. Vous pourriez avoir besoin de tous les médicaments que vous utilisez et / ou avoir des problèmes de sevrage si vous vous arrêtez soudainement. Demandez à votre médecin d'examiner les médicaments avec vous, de discuter de leur rôle actuel et de planifier des ajustements éventuels. Un deuxième avis peut être utile si vous ne vous améliorez pas ou si vous avez beaucoup d'effets secondaires, ou si vous continuez à ne pas comprendre la raison d'être de tous les médicaments que vous prenez. . La polypharmacie peut être juste pour vous, mais il est toujours bon d'en être informé et de s'assurer que cela a du sens.
