Pourquoi CBT n'arrête pas l'anxiété

Dans Le Maître et son émissaire: Le cerveau divisé et la fabrication du monde occidental , Iain McGilchrist dit que l'hémisphère droit du cerveau traite l'information entrante dans son ensemble, de manière intuitive. Bien que ce soit manifestement une forme de cognition, ce que nous appelons généralement la cognition est la logique séquentielle qui, dit-il, se fait dans l'hémisphère gauche.

Comment attrapons-nous une balle de baseball? Si McGilchrist a raison, c'est avec le traitement intuitif de l'hémisphère droit, pas avec des mots de gauche tels que: «Voyons voir. J'ai besoin de bouger un peu à gauche. Et maintenant, levez la main. Ouvre les doigts. D'ACCORD. Attrape le!"

Comment conduit-on une voiture de course? Le champion de Formule 1 Jim Clark était un pilote «naturel». Son ami et concurrent Graham Hill était un pilote de «procédure». Comment sont-ils différents? Disons que vous descendez une ligne droite à 160, pour une courbe qui peut être négociée à 60. Vous devez ralentir de 100 mph. Si vous pouvez attendre jusqu'à la dernière fraction de seconde pour freiner, vous obtenez un avantage. Clark a simplement regardé la piste, a senti la vitesse de la voiture, a imaginé le profil de la courbe à venir, et l'a superposé avec la trajectoire idéale de la voiture autour de la courbe. Quand quelque chose s'est passé dans son esprit, son pied est sorti du gaz et a frappé le frein. Il ne savait pas pourquoi. Il savait juste quand faire ça. Le freinage s'est poursuivi jusqu'à ce que la position réelle de la voiture corresponde au point d'entrée du trajet projeté autour de la courbe. Le freinage s'est arrêté et la direction autour de la courbe a commencé.

Hill, d'autre part, a utilisé les marqueurs. En approchant d'une courbe, il y a des panneaux indiquant 100, 200 et 300. Pendant la pratique de la course, un pilote de procédure frappe le frein au 300 (yards ou mètres), et contourne la courbe. S'il y a de la place, la prochaine fois, en passant le marqueur 300, il compte "mille et un" et frappe ensuite le frein. La prochaine fois, il peut compter "mille et un mille deux" et frapper le frein. La prochaine fois il peut freiner au marqueur 200. Tôt ou tard, il propose une procédure de freinage le plus tard possible pour la courbe.

Conduire intuitivement, Clark a utilisé le bon cerveau. Hill a utilisé la gauche. Clark était plus rapide que Hill, mais de temps en temps filé. Bien que plus lent, Hill a rarement filé. Un conducteur naturel ne peut pas vous dire comment ils font ce qu'ils font. Un pilote de procédure peut. Les deux utilisent des processus cognitifs. L'un est la cognition intuitive / visuelle et l'autre est la cognition séquentielle / sémantique.

Les aviateurs craintifs disent qu'ils ne peuvent pas voir ce qui maintient l'avion. Leur logique intuitive / visuelle leur dit «si rien ne le retient, il doit tomber». Je leur disais: «Le principe de Bernoulli tient l'avion en place. Le haut de l'aile est incliné. L'air qui y circule a une plus longue distance à parcourir que l'air qui coule sous l'aile qui est droite. Comme l'air s'écoule plus vite, sa pression diminue, de sorte que l'air sur le bas de l'aile (pression inchangée) pousse plus fort vers le haut que l'air sur le dessus de l'aile (pression abaissée) pousse vers le bas. "

Cette explication logique n'a rien donné. La réponse du voyageur anxieux pourrait être, "Bernoulli, schmernoulli. Couper la merde; il n'y a rien qui retienne l'avion. Ça va tomber et je n'y vais pas. "

Lorsque le cerveau visuel droit, avec sa logique intuitive, voit l'avion tomber, cela déclenche l'amygdale droite pour produire des hormones de stress. Les hormones provoquent l'excitation. L'excitation est souvent interprétée comme de la peur. La peur est souvent considérée comme une preuve de l'existence du danger.

Le côté gauche du cerveau peut "comprendre" pourquoi l'avion vole. Si c'est le cas, cela ne déclenche pas l'amygdale gauche. Mais la compréhension de l'hémisphère gauche n'a aucun effet sur l'anxiété de l'hémisphère droit. La compréhension de l'hémisphère inférieur ne peut pas soulager la détresse de l'hémisphère droit.

Quand j'ai finalement réalisé que je ne pouvais obtenir nulle part avec la logique du cerveau gauche, j'ai décidé de donner à mes clients anxieux un moyen de «visualiser» ce qui tient l'avion en place. Cela a conduit à un antidote très efficace, "L'exercice Jello". Voir http://www.fearofflying.com/free-video/jello-exercise.shtml

Ceci explique pourquoi la TCC, telle qu'elle est généralement conceptualisée, n'a aucun effet sur l'anxiété modérée ou élevée généralement déclenchée par l'amygdale droite. Bien que le principe de Bernoulli satisfasse le cerveau gauche, il n'a aucun effet sur le cerveau droit. De même, dans la mesure où la TCC est basée sur une logique séquentielle / sémantique, elle ne peut pas soulager l'anxiété produite par la logique intuitive / visuelle du cerveau droit.

Pouvons-nous étendre la TCC pour inclure la logique du cerveau droit? Si nous pouvons élargir notre compréhension et notre pratique de la TCC, nous serons peut-être en mesure de l'utiliser pour traiter l'anxiété de l'hémisphère droit. Comment pourrions-nous pratiquer la TCC cérébrale droite? Je crois que la réponse est d'utiliser des interventions visuelles basées sur la relation: liens intériorisés entre la présence apaisante du thérapeute et ce qui déclenche l'anxiété du client, ou des liens similaires entre les déclencheurs. Cette approche est exposée en détail dans le livre d'Allan Schore La science de l'art de la psychothérapie et, comme cette approche s'applique à la phobie, dans mon livre, SOAR: Le traitement révolutionnaire pour la peur du vol .