Pourquoi le TSPT est-il sous-reconnu? Partie I: à l’envers

Quelle confiance devrions-nous avoir à l’égard des professionnels pour reconnaître le TSPT?

Source: Wikimedia Commons

Pour les patients présentant un trouble de stress post-traumatique (TSPT), le diagnostic est manqué environ 90% du temps par les cliniciens. Des chercheurs en Afrique du Sud ont mené une étude auprès d’adultes dans une unité de psychiatrie hospitalisée (Van Zyl et al., 2008). Avant l’étude, le taux de diagnostic de SSPT à l’unité était de 6%. Cela représentait la reconnaissance du TSPT lorsque les cliniciens en santé mentale utilisaient leurs méthodes habituelles de pratique. Les chercheurs ont ensuite sélectionné au hasard 40 patients de l’unité à interroger. À l’aide de l’entrevue diagnostique de référence pour les adultes, l’Échelle du SSPT administré par un clinicien, ils ont constaté que le taux de diagnostic de SSPT était en fait de 40%. Les médecins avaient manqué le diagnostic de SSPT 85% du temps.

Cette étude n’était pas un coup de chance. Une répétition de ce type d’étude a été menée aux États-Unis dans deux programmes de santé mentale pour enfants et adolescents en Pennsylvanie (Miele et O’Brien, 2010). Avant l’étude, les taux de diagnostic de TSPT dans les deux programmes étaient de 2% sur un site et de 5% sur le deuxième site (sur respectivement 44 et 56 patients). Les chercheurs ont ensuite procédé à leurs propres évaluations sur tous ces patients avec un entretien diagnostique standardisé du SSPT et ont constaté que les taux de diagnostic de SSPT étaient en réalité de 48% et 45% sur les deux sites. Les cliniciens autorisés en santé mentale manquaient le diagnostic de SSPT 91% du temps!

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À l’envers

Dans “Stranger Things”, la série à succès de Netflix, un garçon disparaît dans une copie étrange de son monde que ses amis appellent “la tête en bas”. Dans le sens inverse, tout est au même endroit que dans le monde “normal” . Le garçon peut marcher dans des bâtiments familiers et même avoir de brefs contacts avec ses amis et sa famille de l’autre côté, mais la tête en bas est sombre, les bâtiments sont envahis par des vignes aliens et l’atmosphère est différente. De plus, le garçon est seul, à l’exception d’un monstre extraterrestre qui semble vouloir le manger.

La tête en bas semble plus qu’un peu comme souffrir du SSPT. La structure physique du monde est la même, mais la réalité de l’individu souffrant du SSPT est très différente de celle des autres. Ils vivent dans un monde étranger que nous ne pouvons pas vraiment visiter ou comprendre totalement. Comme une participante à une de mes études de traitement a dit une fois à son thérapeute: «Ma vie a changé. Je ne serai plus jamais le même. Je veux dire que j’étais heureux et positif, et maintenant je ne suis jamais heureux. Et je ne peux pas vraiment dire à personne. ”

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À l’instar de la façon dont les amis du garçon ne peuvent pas aller à l’envers pour chercher le garçon, de nombreux experts censés aider les clients atteints du SSPT ne peuvent pas diagnostiquer correctement les clients. Je crois que le TSPT peut être le problème le plus difficile à reconnaître dans toute la psychiatrie.

Sept raisons pour lesquelles le SSPT est sous-reconnu

1. Un événement étiologique est requis. Le SSPT est l’un des rares troubles du DSM-5 qui nécessite un événement avant que les symptômes puissent apparaître. Avant que les symptômes du SSPT puissent être cochés ou non, vous devez savoir si le symptôme a commencé avant ou après l’événement en question. Beaucoup de ces enquêtes nécessitent des connexions à plusieurs étapes pour l’intervieweur et le répondant: Identifiez le symptôme, connectez-le à un événement passé, et reconnaissez que les manifestations actuelles sont liées aux expériences passées.

2. évitement. L’évitement des rappels d’événements traumatiques constitue deux des symptômes du SSPT. De nombreux cliniciens pensent, à tort, que poser des questions sur les traumatismes rendra les patients excessivement en détresse et causera des tensions dans leurs relations avec les patients. Je crois toutefois que les véritables raisons pour lesquelles les cliniciens évitent de parler de traumatisme sont soit le fait que les cliniciens se sentent mal à l’aise, et non les patients, ou bien les cliniciens ne considèrent même pas le diagnostic.

3. De nombreux symptômes sont intériorisés et existent principalement sous forme de pensées ou de sentiments. Autrement dit, ils ne se manifestent pas de manière flagrante par des comportements vis-à-vis du monde extérieur. Ces symptômes comprennent l’évitement des rappels, le rejet de soi, le sentiment d’être détaché des personnes, les expériences de dissociation et les souvenirs intrusifs. Vous ne pouvez pas dire à quelqu’un qu’il souffre de stress post-traumatique en le regardant et cela nécessite un entretien approfondi pour détecter ces symptômes.

4. Différences de développement. De nombreux symptômes de SSPT semblent différents chez les enfants par rapport aux adolescents et aux adultes en raison de leurs différences de développement. Par exemple, l’évaluation de la difficulté à se concentrer nécessite des questions différentes selon que le client est d’âge préscolaire, adolescent ou adulte.

5. La mémoire complique les choses. La mémoire est une partie essentielle du SSPT d’une manière unique par rapport à tout autre trouble. La mémoire d’un événement traumatique est nécessaire pour le trouble, et la mémoire pour relier les symptômes actuels aux expériences passées est nécessaire afin de discuter de tout symptôme lors d’une évaluation. La mémoire, cependant, peut être difficile et malléable. Les cliniciens doivent être extra-patients pour permettre aux clients de récupérer leurs souvenirs. Parfois, j’enseigne à mes stagiaires à rester assis tranquillement et à compter jusqu’à six dans leur tête chaque fois qu’ils doivent attendre que les personnes interrogées récupèrent des souvenirs.

6. temps. Il y a 20 symptômes possibles dans les critères du SSPT DSM-5. C’est plus du double du nombre que l’on retrouve dans presque tous les autres troubles. Les cinq premières raisons devraient indiquer clairement qu’il faut plus de temps pour effectuer une bonne évaluation de tous ces symptômes du SSPT.

7. cadre de référence Lorsqu’ils interrogent des proches de patients, en particulier des parents d’enfants et d’adolescents, ils peuvent ne pas bien comprendre le syndrome de SSPT. Si des êtres chers ou des parents n’ont jamais souffert eux-mêmes de TSPT, ils ne disposent d’aucun cadre de référence concernant l’apparence des symptômes et ils auront du mal à comprendre les questions. Comparez cela à d’autres types de syndromes psychiatriques, tels que la dépression ou le TDAH. Presque tout le monde reconnaît la tristesse de la dépression et l’hyperactivité du TDAH, mais vous ne pouvez pas dire à quelqu’un qu’il souffre de TSPT en le regardant. Le problème du cadre de référence est également un problème pour les cliniciens s’ils n’ont jamais reçu de formation adéquate sur le SSPT.

Lorsque les entretiens sont menés correctement, les cliniciens commencent par éduquer les personnes interrogées sur les symptômes avant de pouvoir demander aux cliniciens s’ils existent. Ce processus, que j’appelle «entretien éducatif», demande un effort et un temps supplémentaires. Ce sera le sujet de la partie II.

(Extrait du livre de Dr. Scheeringa, ils ne seront jamais les mêmes , sortira en avril 2018 par Central Recovery Press, et est actuellement disponible en pré-commande.)

Les références

Miele, D. et O’Brien, EJ (2010). Sous-diagnostic du trouble de stress post-traumatique chez les jeunes à risque. Journal of Traumatic Stress, 23, 591-598.

Van Zyl, M., Oosthuien, PP et Seedat, S. (2008). Trouble de stress post-traumatique: cas non diagnostiqués en milieu hospitalier tertiaire. African Journal of Psychiatry, 11, 119-122.