“Il est d’autant plus surprenant, voire déconcertant, qu’en tant que médecin, on découvre que les gens tombent parfois malades précisément quand un souhait profondément ancré et longtemps chéri s’est réalisé. Il semble alors qu’ils ne pouvaient pas tolérer leur bonheur; car il ne fait aucun doute qu’il existe un lien de causalité entre leur succès et leur maladie. “-Sigmund Freud,” Ceux qui ont échoué par le succès “, du Supplément métapsychologique à la théorie des rêves
Tout suicide individuel est en soi infiniment tragique, mais lorsque des célébrités meurent par suicide, l’impact se répercute collectivement à grande échelle. En cas de suicide, il existe un risque de contagion sous la forme de «grappes de suicides». Avec les suicides de célébrités, le spectre de la contagion est encore plus grand. Et pourtant, en raison de l’importance de l’attention que ces décès très médiatisés génèrent, ils ont également le potentiel de modifier le dialogue autour du suicide. C’est une voie moins qu’idéale pour un changement positif, mais il est important de la promouvoir.
Plus récemment, les décès de Kate Spade et Anthony Bourdain ont à nouveau propulsé le suicide au centre du discours public, faisant ainsi revivre la mort de Robin Williams, Chris Cornell de Soundgarden, et bien d’autres encore. Cela fait partie d’une légère hausse des taux de suicide aux États-Unis. Selon un récent rapport des Centers for Disease Control, le taux de suicide a augmenté de plus de 30% dans au moins 25 États et, en 2016, plus de 10 000 personnes, dont plus de la moitié des suicides, qui n’avait pas de problème de santé mentale au moment du décès. Les facteurs associés comprenaient les problèmes relationnels (y compris la perte de relation), les problèmes liés à la substance, les problèmes de santé généraux et le stress dans les finances, le travail et le logement.
Ce n’est pas ce qui explique cette tendance, mais comprendre l’évolution de la mentalité suicidaire est un point de départ important pour développer une prévention efficace du suicide. Qu’est-ce qui pousse une personne à considérer le suicide comme une option? Que devrions-nous rechercher en nous-mêmes et chez ceux qui nous entourent pour pouvoir agir avant qu’il ne soit trop tard? Qu’est-ce qui empêche les personnes envisageant le suicide de demander de l’aide et qu’est-ce qui empêche l’aide disponible d’être efficace?
Être impliqué
À maintes reprises dans mon travail, je parle avec des amis, des collègues et des membres de la famille de personnes qui ont de graves problèmes. Ils peuvent être aux prises avec une dépendance à l’alcool ou à la drogue, rejetant de manière agressive toute forme d’aide. Ils peuvent être pris dans les profondeurs de la dépression, souvent aux prises avec une anxiété écrasante et des perceptions déformées de la réalité, ce qui crée un sentiment de désespoir et d’impuissance total. Ils peuvent être confrontés aux conséquences des traumatismes liés au développement, notamment la violence sexuelle et la négligence, par exemple, souvent incapables même de gérer de fortes émotions et d’adopter des comportements autodestructeurs. Indépendamment de la raison de leurs luttes, ils hésitent trop souvent à s’exprimer ou à demander de l’aide, et le problème s’aggrave lorsque les personnes les plus proches ne savent pas comment offrir une aide efficace. D’une certaine manière, même lorsque nous savons que nous devons faire quelque chose, nous avons tellement peur de dire la mauvaise chose que nous devenons paralysés et ne disons rien. Parfois, la fatigue des aidants entraîne des difficultés à rester vigilant envers les êtres chers en difficulté. Parfois, notre propre désir d’aider est éclipsé par notre propre lutte contre la dynamique psychologique interpersonnelle du suicide et nous restons silencieux même lorsque nous savons que nous devons parler.
Une des choses que j’entends le plus, c’est que les gens ont peur de violer les frontières. La perception est que soit nous devons éviter tout problème par crainte d’être inapproprié ou impoli, soit nous devons faire face à des préoccupations lors d’une agression frontale complète. Il y a un énorme sentiment que la situation est soit / ou, et dans les deux cas, il n’y a pas de bonne voie à suivre. On a l’impression qu’il n’y a que deux choix: soit faire un geste provisoire, risquer de se faire repousser et finir par éviter complètement le sujet, soit pousser plus fort et risquer que la personne dans le besoin cesse de tendre la main ou, pire, soit même conduit à agir.
Dans de nombreux cas, cette dynamique inadaptée est familière et familiale. C’est le résultat d’années de normes familiales dysfonctionnelles qui ont ouvert la voie à la création et au maintien d’une culture de déni et de modes de communication rigides organisés autour d’une idée de politesse qui bloque la communication ouverte au service du statu quo.
Un exemple frappant de cela apparaît dans ma vie professionnelle. Les personnes ayant des membres de la famille en difficulté ne savent pas si elles peuvent ou doivent contacter le psychiatre ou le thérapeute de leur proche. Ils croient que tout contact doit être fait en allant derrière le membre de la famille et en contactant le médecin sans consentement préalable ou discussion avec le patient. Cependant, je crois fermement que s’il ya une préoccupation sérieuse, il est logique de tendre la main au clinicien plutôt que de laisser faire quelque chose de grave. Nous ne parlons pas d’un conjoint intrusif ou d’un parent qui appelle le thérapeute sans raison valable. Nous parlons plutôt de situations où la participation d’un membre de la famille peut faire la différence entre la vie et la mort.
Les praticiens en santé mentale bien préparés seront ouverts aux communications familiales et, en fait, dans les situations cliniques à haut risque, ils auront probablement établi les voies de communication avant la crise afin que les membres de la famille concernés n’aient pas à craignez d’avoir des ennuis pour faire la bonne chose. Sans consentement, les cliniciens ne sont pas autorisés à discuter du traitement (ou même à divulguer si une personne est prise en charge), mais ils peuvent écouter les préoccupations des autres sans divulguer d’informations confidentielles. Cependant, dans les situations d’urgence, les cliniciens sont non seulement autorisés à briser la confidentialité, mais ils sont tenus de le faire afin de garantir la sécurité de leurs patients. Et bien que les proches concernés puissent avoir été repoussés par la personne dans le besoin, il est important qu’ils sachent que les recherches indiquent que les survivants au suicide qui ont traversé la crise pour obtenir l’aide dont ils ont besoin sont généralement reconnaissants d’avoir survécu. (Il y a une bonne collection d’histoires anecdotiques sur la survie au suicide ici). Il est donc important de reconnaître que, dans les cas de personnes suicidaires qui non seulement ne peuvent pas tendre la main mais s’isolent délibérément et repoussent les autres, les êtres chers concernés et les cliniciens sont confrontés au défi de s’opposer à une forte résistance.
Les efforts héroïques et litigieux ne sont généralement pas nécessaires lorsque des personnes concernées sont impliquées dès le début, avant que la psychologie de l’isolement ne devienne ancrée et ne se joue dans le système familial. Une discussion réfléchie peut commencer par une expression de préoccupation et une demande de consentement pour être plus impliqué dans les soins. S’exprimer avec empathie, reconnaître la détresse de la personne et fournir de l’aide avec gentillesse mais insistance et obtenir des soins appropriés peuvent souvent suffire à prévenir la tragédie. Bien sûr, comme pour les autres maladies graves, le traitement de maladies psychiatriques plus sévères nécessite l’intervention de professionnels de la santé. Mais dans presque tous les cas, en particulier les dépressions sévères, les personnes atteintes peuvent ne pas croire L’effort requis – avoir une famille et d’autres personnes proches du patient et d’autres personnes impliquées dans les soins est essentiel et constitue souvent une composante négligée d’un traitement.
Panneaux d’avertissement: Que rechercher
La première étape pour pouvoir aider une personne potentiellement suicidaire est de savoir quoi chercher. Les facteurs de risque traditionnels comprennent les tentatives de suicide antérieures, les antécédents de suicide dans la famille, la dépression, l’anxiété, l’agitation et les problèmes connexes. On pense que les personnes qui se remettent d’une dépression auront souvent l’énergie nécessaire pour mettre au point des plans de suicide, tout comme elles commencent à réagir au traitement avec plus de motivation, mais ne se sentent pas encore en vie. Il est essentiel de noter également que de nombreuses personnes qui se font du mal n’ont pas l’intention de mettre fin à leurs jours mais finissent par mourir. De nombreuses morts accidentelles peuvent être des suicides déguisés, des expressions de besoin désespéré qui aboutissent à une tragédie ou quelque chose entre les deux.
Malgré des années de recherche sur le suicide, il reste difficile de prédire qui agira sur des tendances suicidaires avec une intention létale. Les premières recherches utilisant l’apprentissage automatique et la neuroimagerie pour mesurer l’activité cérébrale et prédire qui est suicidaire sont intrigantes et prometteuses, mais pas prêtes pour une utilisation clinique.
Plus récemment, les chercheurs se sont concentrés sur des facteurs supplémentaires pour mieux prédire le suicide. Trois facteurs (qui se chevauchent dans une certaine mesure) apparaissent comme les plus critiques: le piégeage, la défaite et la douleur émotionnelle. Ces facteurs font partie de ce que les chercheurs ont appelé le «syndrome de crise suicidaire», une tempête parfaite qui pourrait déclencher des tentatives de suicide caractérisées par un sentiment de piégeage, des ruminations négatives, la panique et la dissociation, la peur de mourir douleur (Shuang et al., 2018).
Le syndrome de crise suicidaire est «transdiagnostique», ce qui signifie qu’il s’applique non seulement à la dépression, mais qu’il a été démontré (Siddaway et al., 2015) en présence de troubles psychiatriques, notamment de troubles anxieux, de stress post-traumatique. suicide indépendamment du diagnostic.
Le piégeage perçu et la défaite perçue sont des facteurs connexes qui déclenchent une crise de suicide. Dans leur analyse de multiples études sur le suicide dans différentes conditions psychiatriques, Siddaway et ses collègues définissent la défaite perçue comme “une perception d’échec de la lutte et de l’impuissance résultant de la perte ou de la perturbation significative du statut social, de l’identité ou des objectifs hiérarchiques”. provoque: 1) l’échec ou la perte de succès dans l’acquisition de biens matériels ou sociaux; 2) l’humiliation et les attaques des autres; et 3) auto-attaque sous la forme d’une autocritique intense, de la honte, de la perte de statut social ou de l’incapacité de progresser vers ses objectifs.
Selon Shuang et ses collègues, le piégeage perçu “se produit lorsque la motivation psychobiologique habituelle pour échapper à la menace ou au stress est bloquée en raison de la probabilité ou de l’absence de motivation individuelle ou du sauvetage par autrui.” situation insupportable d’où il n’y a pas d’évasion perçue “. Du point de vue de la santé mentale clinique (à l’exclusion de l’euthanasie), les gens ne choisissent pas le suicide (à l’exception de l’euthanasie, qui nécessite une discussion complètement différente de celle-ci). Le piégeage se produit lorsqu’une personne perçoit que des options – allant des traitements non essayés aux tentatives de changer les facteurs de stress de la vie – semblent hors de portée, même si elles semblent tout à fait possibles aux autres. Des efforts obsessionnels pour penser à des options («inondation ruminative») quand aucune option ne semble disponible mènent à une recherche effrénée et paniquée, et à un stress infini – une situation parfaite pour que le suicide arrive comme une possibilité sombre et solitaire. Il est donc absolument essentiel de ne pas idéaliser le suicide comme étant héroïque, attrayant et séduisant, exigeant un courage moral ou un véritable choix.
Moi et d’autres
Parallèlement à la défaite, l’enfermement peut être lié à des facteurs internes (impuissance face à des pensées négatives, sentiments ou états d’esprit ou sens de soi) et à des facteurs externes (par exemple, se sentir coincé dans un emploi relations ou d’autres circonstances de la vie). Tant pour la défaite que pour l’emprisonnement, il est absolument essentiel de reconnaître que ces facteurs sont, par définition, perçus.
Pourquoi est-il si important de garder cela à l’esprit en traitant des personnes qui se suicident? Parce que la dynamique interpersonnelle de la psychologie du suicide est insidieuse. Le désespoir et l’impuissance peuvent être contagieux. Une personne suicidaire peut donc être convaincante en pensant qu’il n’y a pas d’échappatoire et / ou qu’il n’y a aucun espoir de soulagement ou de changement. Lorsque ces croyances déformées et délirantes sont devenues partie intégrante de la conversation, les proches du suicidaire peuvent trop facilement se persuader que rien ne peut être fait lorsque des options raisonnables existent, même si des options difficiles existent. La mentalité suicidaire est une mentalité dans laquelle la flexibilité a été perdue et les possibilités sont obscurcies. Même lorsque des options autres que le suicide sont reconnues sur le plan intellectuel, cela reste sans importance lorsque le suicide est identifié comme une option bonne et raisonnable et que les facteurs de suicide sont rationalisés ou franchement rejetés.
Enfin, la douleur émotionnelle / psychologique est un facteur de risque final important qui peut être à la fois associé et indépendant du piégeage. Il est défini comme un “mélange d’émotions négatives intenses et douloureuses telles que la culpabilité, la honte, le désespoir, la honte, la colère et la défaite, qui surviennent lorsque le besoin essentiel d’aimer, de contrôler, de se protéger la honte, la culpabilité et l’humiliation, ou pour se sentir en sécurité sont frustrées »(Shuang et al., 2018; Ducasse et al., 2018). La personne suicidaire peut se sentir piégée et vaincue, prise au piège dans une telle souffrance émotionnelle que le suicide apparaît comme la source de soulagement la meilleure et la plus immédiate.
Ces facteurs nous aident à comprendre pourquoi les gens sont motivés pour cacher des problèmes graves et comment la dynamique interpersonnelle peut rendre difficile, même pour les proches concernés et attentifs, de voir à quel point la situation est dangereuse. Les sentiments de honte amènent les gens à se retirer des autres et à prétendre que tout va bien. La stigmatisation entourant les maladies mentales alimente la honte et le besoin de maintenir un faux front de santé émotionnelle et physique.
Cachant à la vue
Bien que certains pensent que la renommée ou l’argent protègent les gens contre les idées suicidaires, le contraire est en fait vrai. Il existe une variété de facteurs de risque supplémentaires pour les personnalités publiques qui se superposent à ceux du profane. Surtout pour les célébrités ou autres personnalités qui ont créé une identité basée sur le maintien d’une image publique et la confidentialité de leur vie privée, révéler des problèmes de santé mentale et des expériences de vulnérabilité associées peut sembler hors de question. Dans le cas des acteurs et des personnalités des médias, les interprètes expérimentés ont affiné leurs compétences pour apparaître à leur guise, ce qui facilite la dissimulation des problèmes.
Ces personnalités publiques et ces amoureux des médias ont peut-être acquis le sentiment d’être bien-aimés, les laissant extrêmement vulnérables aux pressions exercées par le maintien de cette image pour les autres et au désespoir associé à toute perte, voire perception de menace. idéalisation par d’autres. La pression est accrue quand on considère la crainte de décevoir ceux qui admirent et dépendent d’eux. Ajouter du carburant au feu, les plus performants sont souvent perfectionnistes, et le perfectionnisme est indépendamment associé à la pensée suicidaire (Shahnaz et al., 2018). Un problème connexe se pose lorsque les personnes atteignent ce qu’elles perçoivent comme le summum de la réussite définie de l’extérieur. Ils peuvent se retrouver avec des sentiments sous-jacents difficiles sans les moyens de les gérer efficacement – peut-être les mêmes problèmes qu’ils avaient au départ qui les ont poussés à rechercher le succès en tant que moyen de fuir son passé et son identité antérieure.
Bien sûr, dans un mode de vie public où les prix sont élevés, les personnalités publiques peuvent avoir d’autres problèmes de santé mentale, par exemple des dépendances ou des troubles de l’alimentation, ce qui peut aggraver la situation. Une dépendance peut avoir nécessité d’apprendre à dissimuler des comportements problématiques et d’éviter de faire face à des sentiments difficiles, de sorte que les idées suicidaires sont traitées de la même manière. Ils peuvent également avoir moins d’êtres chers concernés et plus de facilitateurs – principalement des personnes qui dépendent de leur célébrité pour leurs moyens de subsistance et peuvent ainsi être incités à ignorer les problèmes pour leur propre sécurité d’emploi. L’intervention peut également être différente, car au lieu d’une lutte inter-familiale pour des raisons de préoccupation, un employé exprimant des inquiétudes sur la situation peut simplement être écarté, ce qui peut mener à une atmosphère de collusion.
Les suicides à haut profil font réfléchir et déconcertent, à l’extrême. Si les gens qui ont réussi tout ce que nous imaginons qu’ils pourraient vouloir réaliser ne semblent pas heureux, qu’est-ce que cela signifie pour les gens ordinaires? Chaque fois qu’une question de discorde capte l’oreille publique de la façon dont les décès de Spade et de Bourdain se sont produits récemment, et avant eux, nous sommes confrontés à un point de basculement. Dans ce cas, il existe un risque de contagion suicidaire et une possibilité de prévention du suicide.
Avec chaque perte inacceptable, nous sommes motivés pour apporter des changements définitifs, mais la complaisance revient rapidement. Nous espérons que chaque fois que nous serons confrontés à des pertes et à des tragédies insensées, les choses changeront finalement et fondamentalement pour de bon, mais le fait est que le changement durable exige des ressources systémiques consacrées à l’éducation et à la prévention. Plutôt que de perpétuer les mythes sur le suicide qui accroissent la contagion, nous pouvons partager des exemples de cas où le suicide a été évité, à travers la communauté, à travers des modèles d’aide aux personnes démunies, en déstigmatisant les facteurs de crise suicidaire. tendre la main plus facilement et reconnaître que le suicide ne peut être admiré, imité ou sensationnalisé.
Les ressources suivantes ont été gracieusement fournies par la ligne de vie nationale de prévention du suicide:
- Lignes directrices normalisées sur les rapports de suicide: http://reportingonsuicide.org/
- Cinq étapes directes qu’une personne peut prendre pour aider une personne en crise. Voici un lien direct vers une explication des étapes 5 # BeThe1To et de la recherche les soutenant: http://www.bethe1to.com/bethe1to-steps-evidence/
- Nous encourageons également les personnes qui cherchent à agir dans le domaine de la prévention du suicide à contacter leur centre de crise local pour répondre aux appels de Lifeline et trouver des moyens de les soutenir. Voici plus d’informations sur le fonctionnement des centres de crise avec la ligne de vie et leurs besoins: https://suicidepreventionlifeline.org/our-crisis-centers/
Avec mes condoléances aux familles et aux proches de ceux qui sont morts par suicide.
Les références
Ducasse D, Holden RR, L Boyer, S Artero, R Calati, Guillaume S, P & Olie E. Courtet (2018). Douleur psychologique dans la suicidalité: une méta-analyse. J Clin Psychiatry: 79 (3): 16r10732.
Freud, S. (1916). Quelques types de caractères rencontrés dans le travail psychanalytique. L’édition standard des œuvres psychologiques complètes de Sigmund Freud, volume XIV (1914-1916): sur l’histoire du mouvement psychanalytique, articles sur la métapsychologie et d’autres travaux, 309-333
Siddaway A, Taylor P, Wood AM et Schulz J (2015) Une métaanalyse des perceptions de la défaite et du piégeage dans la dépression, les problèmes d’anxiété, le trouble de stress post-traumatique et la suicidalité, Journal of Affective Disorders, 184, pp. 149-159.
Shuang L, Yaseen ZS, Kim H., Briggs J., Duffy M, Frechette-Hagen A, Cohen LF et Galynker II. (2018). L’emprisonnement en tant que médiateur d’une crise du suicide. BMC Psychiatry, 18: 4.
Shuang L, Galynker II, J Briggs, M Duffy, A Frechette-Hagen, Kim H, LJ Cohen, Yaseen ZS. (2017). Style d’attachement et comportements suicidaires chez les patients hospitalisés en psychiatrie à risque élevé après leur congé de l’hôpital: rôle médiateur du piégeage. Psychiatry Research 257, 309-314.
Shahnaz A, Saffer BY, Klonsky D. (2018) La relation entre le perfectionnisme et les idées et tentatives de suicide dans un grand échantillon en ligne. Différences individuelles et individuelles, 130, 117-121.
