L'épidémie actuelle d'opioïdes et la crise connexe de l'héroïne ont ravagé des familles dans presque toutes les communautés américaines. Les opioïdes comprennent les analgésiques prescrits légalement comme l'oxycodone, l'hydrocodone, la codéine, la morphine et le fentanyl, qui sont souvent reconnus par des marques telles que Demerol, Dilaudid, OxyContin, Percocet et autres, ainsi que la forme de la drogue héroïne. Les opioïdes sur ordonnance, qui sont constitués de formes plus pures d'héroïne, alimentent cette épidémie. Une fois que les patients deviennent dépendants aux opioïdes, beaucoup se tourneront vers l'héroïne, qui est bon marché et en abondance, pour éviter le sevrage lorsque les médecins réduisent ou arrêtent leurs prescriptions ou qu'ils ne peuvent plus se permettre ces médicaments coûteux. Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, au moins 75% des nouveaux consommateurs d'héroïne ont d'abord utilisé un opioïde d'ordonnance. [I]
Plus de 2 millions d'Américains sont maintenant dépendants ou abusent des opioïdes sur ordonnance et plus d'un demi-million ou plus de citoyens sont aux prises avec la dépendance à l'héroïne. Depuis 2000, ce problème a coûté la vie à au moins 250 000 Américains. [Ii] Comme l'ont noté Elizabeth Capps et Kurt Michael, ces décès ont quadruplé entre 2000 et 2015. [iii] Le taux de mortalité cumulé équivaut à avoir anéanti foule à l'Indianapolis Speedway. Un millier de personnes sont traitées dans les services d'urgence pour des problèmes liés à l'abus d'opioïdes tous les jours. Au cours d'une année, cela équivaut à l'ensemble de la population des villes de la taille de Tampa, Cleveland ou Minneapolis nécessitant des soins urgents.
En 2007, trois anciens dirigeants de Purdue Pharma ont plaidé coupable à des accusations criminelles pour avoir induit en erreur les autorités de réglementation, les médecins et les patients à propos de la dépendance de la drogue. Par conséquent, l'entreprise a payé 600 millions de dollars d'amendes pour régler des accusations civiles et criminelles pour «mauvaise image» d'OxyContin, l'opioïde autrefois le plus vendu. Cette amende a été une goutte d'eau dans le seau par rapport aux milliards que Purdue Pharma et d'autres compagnies pharmaceutiques continuent d'accumuler en raison de l'épidémie de drogue qu'elles ont aidé à créer.
Une urgence nationale
L'engouement actuel pour les opioïdes a pris racine en 1984, lorsque Purdue Pharma a commencé à promouvoir l'oxycodone (OxyContin), une forme de morphine à libération lente, en tant que médicament analgésique non addictif. OxyContin et d'autres opioïdes sont tout sauf non-dépendance. Beaucoup de toxicomanes et de trafiquants de drogue les connaissent comme "l'héroïne de l'homme blanc" ou "tueur".
L'épidémie américaine d'opioïdes a fait boule de neige dans une crise de santé publique aussi catastrophique que la Maison Blanche Trump a récemment déclaré qu'il s'agissait d'une urgence nationale. Résoudre cette crise exigera une réponse de toute la société; Cependant, plus que quiconque, les entreprises qui fabriquent et vendent des opioïdes devraient financer des efforts pour résoudre ce problème, mais il est peu probable qu'elles se portent volontaires pour le faire.
Masquer la propagande comme du marketing
Les compagnies pharmaceutiques ont dépensé des millions d'opioïdes de marketing comme non-dépendance. Leurs efforts ont fonctionné: l'une des classes de drogues les moins utilisées est maintenant l'une des classes de médicaments les plus fréquemment utilisées. Autrefois réservés principalement aux patients hospitalisés pour un cancer et pour les soins de fin de vie, les opioïdes sont maintenant prescrits à plus de la moitié des patients hospitalisés aux États-Unis.
Au cœur de ce remarquable coup marketing, il y avait la notion – le gros mensonge des opioïdes – que moins d'un pour cent des patients deviendraient dépendants aux opioïdes.
Merriam-Webster définit la propagande comme «la diffusion d'idées, d'informations ou de rumeurs dans le but d'aider ou de blesser une institution, une cause ou une personne; des idées, des faits ou des allégations se propagent délibérément pour faire avancer sa cause ou nuire à une cause adverse. "
Selon Joseph Goebbels – un membre éminent de la machine de propagande nazie qui a convaincu les soldats et les citoyens allemands qu'il était de leur devoir d'exterminer les Juifs – "Si vous racontez un mensonge qui est assez grand et continue à le répéter, les gens finiront par le croire »La citation infâme de Goebbels a également averti qu'une propagande réussie dépend de la suppression de la vérité: le groupe qui veut promouvoir un gros mensonge doit aussi« utiliser tous ses pouvoirs pour réprimer la dissidence, car la vérité est l'ennemi mortel du mensonge. "
Si l'on se penche sur l'évolution de l'actuelle épidémie d'opioïdes, la commercialisation des opioïdes ressemble à une propagande rentable. Le grand mensonge opiacé a été répété si souvent que les médecins ont fini par croire que c'était vrai, même si auparavant ils pensaient le contraire. Comme si cela se produisait, les médecins ont prescrit ces médicaments de plus en plus fréquemment, croyant que c'était la bonne chose à faire.
Ceux qui voulaient convaincre les gens que les opioïdes n'étaient pas addictifs utilisaient aussi leur pouvoir pour cacher la vérité. Ils ont conçu et promu le concept appelé «pseudoaddiction», affirmant qu'il se réfère au syndrome de comportement anormal lié au traitement qui se développe comme une conséquence directe d'une gestion inadéquate de la douleur. En tant que tel, le comportement du patient addictif était un signal pour un besoin de plus-pas moins-du médicament. En vérité, la «pseudo-diction» est simplement un concept inventé; cela revient à un autre mensonge, une autre propagande.
Promouvoir le cinquième et faux signe vital-douleur
Dans son livre primé, Dreamland: l'épidémie d'opiacés de True Tale of America , Sam Quinones détaille comment même la Commission mixte, qui est le plus grand organisme de réglementation hospitalier, s'est ralliée à la brillante propagande de l'industrie pharmaceutique [1]. la Commission mixte a déclaré que la douleur représente le cinquième signe vital, ce qui devrait être surveillé aussi étroitement et souvent que la température du corps, la fréquence du pouls, la fréquence respiratoire et la pression artérielle.
Avec le mandat de surveillance étroite de la douleur est venu la demande pour une amélioration agressive de celui-ci. En fait, les taux de remboursement de l'assurance-maladie sont devenus liés aux résultats des sondages sur la satisfaction des patients parrainés par le gouvernement qui demandent aux patients à quel point ils pensaient que l'hôpital gérait leur douleur. C'est aussi pourquoi les tableaux de douleur sont maintenant plâtrés sur les murs de l'hôpital (et de la clinique). Ces graphiques représentent la douleur sur une échelle de 1 à 10 avec le smiley correspondant et les visages tristes et sont conçus pour rappeler aux fournisseurs de se renseigner sur et contrôler la douleur du patient.
En temps voulu, les professionnels de la santé en sont venus à croire que les niveaux de douleur de chaque patient devaient être réduits au minimum et que les opioïdes étaient les moyens les plus efficaces de le faire. De plus, faire quoi que ce soit de moins pourrait faire qu'un hôpital soit cité par la Commission mixte ou que les médecins soient réprimandés par les administrateurs de l'hôpital, rejetés par leurs pairs ou poursuivis par des patients.
Revendiquer la responsabilité
Cela peut sembler bizarre que les médecins se soient lancés avec la notion de pseudo-diction, mais ils l'ont fait. Finalement, cependant, les épaves de l'utilisation libérale des opioïdes ont submergé la propagande. Aujourd'hui, de nombreux médecins se rendent compte qu'ils ont été dupés et pensent encore une fois à la douleur simplement comme un symptôme plutôt qu'un signe vital qui peut ou devrait être mesuré fréquemment. Ils savent également que les opioïdes sont des substances puissantes auxquelles de nombreux patients vont devenir dépendants à forte dose ou à usage prolongé, sachant également que certains patients deviendront dépendants même après une exposition à court terme à de faibles doses.
L'année dernière, l'American Medical Association (AMA) a officiellement reconnu le danger de considérer la douleur comme un signe vital qui devrait être traité agressivement. Le président de la guilde a déclaré que les médecins ont joué un rôle dans l'épidémie d'opioïdes et qu'ils étaient prêts à en assumer la responsabilité. La principale solution de l'AMA est d'arrêter de poser des questions répétitives aux patients au sujet de leur douleur.
Traduire la politique en pratique
Il faut généralement de 15 à 17 ans pour que les résultats et les politiques de la recherche médicale deviennent une pratique de routine. Robert Pearl, MD, donne un bon exemple de cas dans son nouveau livre: Maltraités: Pourquoi nous pensons que nous obtenons de bons soins de santé – et pourquoi nous sommes habituellement mauvais . [I] Au début des années 1980, le Dr Barry Marshall, Australien médecin, a découvert que les ulcères d'estomac étaient presque toujours causés par une bactérie spécifique et traitable avec des antibiotiques. Les pairs médicaux ont protesté, continuant à croire que la nourriture épicée et le stress étaient les coupables habituels. Frustré par une telle résistance, Marshall s'est infecté avec la bactérie et a permis à un ulcère de se développer avant de se traiter (avec succès) avec des antibiotiques et a publié les résultats de son expérience personnelle et bien documentée dans le Medical Journal of Australia. Pourtant, la gestion médicale des ulcères peptiques n'a pas commencé à changer pendant 20 ans, quand Marshall a reçu un prix Nobel 2005 pour ce travail.
Même face à des preuves abondantes que l'utilisation libérale des opioïdes n'est pas efficace, sont néfastes pour la santé des patients et de la société en général, et les accusations criminelles et les amendes des sociétés pour promouvoir ces pratiques, les changements dans les soins médicaux restent lents. Exemple: Plus tôt cette année, j'ai eu l'occasion de constater à quel point il est difficile de débrancher la cloche opioïde. En rendant visite à mon amie Nancy Thom en Californie, son fils, Wes, a atterri à l'hôpital pour une infection douloureuse qui provenait d'une pointe d'aiguille qui s'était cassée à la cheville alors qu'il tirait de l'héroïne quelques semaines plus tôt. Bien qu'il se soit auto-déclaré toxicomane à un stade précoce de sa convalescence, il a reçu des opioïdes dont il aurait pu se passer.
Reconnaître les professionnels compétents et attentionnés
Au moment où Wes visitait un service d'urgence, sa cheville devenait de plus en plus rouge et enflée – symptômes que Wes tenta d'ignorer pendant que son meilleur ami du collège était en ville. Quand son ami est parti et que Wes est finalement allé chez le médecin, il a été immédiatement envoyé à l'hôpital.
Wesley a bravement dévoilé à tous les médecins et à toutes les infirmières qui le soignaient qu'il avait été un toxicomane par voie intraveineuse et qu'il avait récemment suivi un traitement ambulatoire intensif pour sa dépendance à l'héroïne. Tout le monde le traitait avec respect, ne montrant aucun signe de soins de qualité inférieure à cause de sa dépendance. Néanmoins, à chaque instant, sa mère, une professionnelle de la santé alliée qui avait beaucoup lu sur l'abus d'héroïne et son rétablissement, se tenait à proximité pour renforcer le message, si nécessaire, que son fils ne recevrait aucun opioïde.
Après des heures d'attente aux urgences, Wes et Nancy Thom ont appris qu'un chirurgien traumatologue récemment diplômé d'une école de médecine de l'Ivy League allait effectuer l'opération. À l'énorme soulagement de Nancy Thom, le chirurgien leur a assuré que, bien que des substances addictives seraient utilisées pendant la chirurgie, il existait un certain nombre de schémas efficaces de gestion de la douleur non opioïde qui pouvaient être utilisés pour traiter toute douleur postopératoire. réitéré à Nancy immédiatement après l'opération. Le chirurgien a également fait savoir qu'il venait tout juste d'être sensibilisé à la nécessité de considérer des alternatives non opiacées à la prise en charge de la douleur. Il a souligné que si le premier traitement non opioïde était inefficace; il y en avait d'autres qu'il pouvait prescrire.
Plaider pour les patients
Wes a réussi à passer les cinq premiers jours de son séjour à l'hôpital sans prendre d'opioïdes. Au cours des premiers jours postopératoires, une infirmière praticienne qui faisait partie de l'équipe du chirurgien l'a examiné. Elle a toujours écouté attentivement pendant que Wes décrit sa souffrance, puis l'a rassuré en lui disant que ce qu'il ressentait était normal, qu'il allait bientôt disparaître et qu'il n'était pas un signe que quelque chose n'allait pas.
Nancy Thom était fière de son fils pour avoir changé sa vie. Craignant, cependant, que la résolution de Wes puisse décliner dans les circonstances actuelles ou que quelque chose d'autre puisse mal tourner durant l'hospitalisation, Nancy Thom resta près de Wes jusqu'à la petite maison du matin, quand elle retournait chez elle pour nettoyer et attraper quelques heures de shuteye. L'infirmière praticienne qui a supervisé les soins postopératoires de Wes semblait comprendre et soutenir la protection de Nancy Thom.
Surmonter la résistance au changement
Comme l'infirmière praticienne de l'équipe chirurgicale était en congé le week-end, un médecin de l'hôpital (appelé un hospitaliste) a consulté Wes le samedi et le dimanche (les jours postopératoires quatre et cinq). Après avoir écouté la réponse de Wes à ses questions sur sa douleur, le premier hospitaliste à lui avoir immédiatement dit qu'elle allait commander des analgésiques opioïdes plus puissants. Quand Nancy Thom interrogea l'hospitaliste pour savoir si elle avait lu la carte de Wes (ce qu'elle n'avait pas fait) et déclara qu'il était un héroïnomane en convalescence, l'hospitaliste s'éloigna pour ne plus jamais être revu.
Quelque chose de similaire s'est passé le lendemain, mais Nancy n'était pas là. L'infirmière de garde du dimanche a pris sur elle de convaincre le chirurgien de Wes qu'il avait besoin de médicaments contre la douleur plus forts et que l'ordonnance avait été modifiée pour retenir les opioïdes, rendant le Percocet (oxycodone) disponible à Wes sur demande. Plutôt que d'attendre que Wes demande le médicament, les infirmières ont demandé à plusieurs reprises s'il en avait besoin.
Douleur temporaire tolérante
Bien que Wes n'ait pas eu besoin de la drogue pour traverser ce qui était sans doute le pire de son épreuve, une fois qu'il fut offert, il «céda». Wes pensa que le Percocet fournirait plus de soulagement que le Toradol intraveineux – un anti-inflammatoire non narcotique. drogue – et qu'il serait à l'abri d'abuser de la drogue à l'hôpital. En fait, il était persuadé qu'il était suffisamment avancé dans son rétablissement pour dire que le fait de prendre la drogue ne me ferait pas «verser une larme» ou ne précipiterait pas le retour à l'héroïne.
Le Percocet a fourni un meilleur soulagement de la douleur que le Toradol. Peut-être parce que le Percocet n'éliminait pas toute la douleur ou parce que Nancy continuait à harceler Wes en lui rappelant comment il avait réussi à se passer de la drogue et combien il serait bon de garder le genre de drogue qui l'a presque tué. son système – ou à cause d'une combinaison des deux, ou à cause d'autre chose – Wes décida rapidement d'arrêter de prendre le Percocet. Un jour et demi plus tard, Wes a été libéré.
La première journée de Wes à la maison a été rude, probablement en raison de l'augmentation soudaine de l'activité physique associée au retour à la maison et à l'installation et à la demande croissante de physiothérapie. Mais la douleur diminuait tous les jours et il ne prenait plus aucun médicament contre la douleur et retournait au travail neuf jours après la chirurgie. Normalement, cela n'aurait pas été le cas. La plupart des patients subissant une chirurgie de deux heures et demie comme celle de Wes auraient reçu des opioïdes pendant toute la durée de leur séjour à l'hôpital et auraient été renvoyés chez eux avec une ordonnance pour une plus grande quantité de médicament.
Fait intéressant, il n'y a pas si longtemps, la douleur postopératoire n'était pas traitée de façon réflexe par des opioïdes et les patients ne recevaient pas non plus de prescriptions d'opioïdes. Ces patients «non traités» n'ont pas subi de conséquences à long terme. La douleur est une chose amusante. il est difficile de le rappeler une fois qu'il est parti. Et, à moins d'une complication de la chirurgie, la douleur postopératoire disparaît généralement.
Infirmières éducatrices
Une fois que Wes a reçu quelques Percocets et les a refusés, l'infirmière Aneeka lui a proposé de lui faire encore plus attention afin que sa mère ne s'en aperçoive pas, croyant que Nancy Thom interférait avec les soins médicaux de son fils adulte. Bien que Wes ait informé l'infirmière Aneeka qu'il n'était pas nécessaire de cacher ce qui se passait à sa mère, elle se présenta avec Percocet dans une tasse de médicaments et annonça que c'était Benadryl et chuchota à Wes que c'était vraiment Percocet. En fait, Wesley appréciait le suivi attentif et le plaidoyer de sa mère, même s'il n'était pas convaincu qu'éviter les opioïdes pendant son hospitalisation était d'une importance cruciale.
Apparemment, comme beaucoup d'infirmières américaines, Aneeka pensait qu'il était important que les patients «restent en tête de la douleur» et que le fait de ne pas le faire représente une prise en charge de qualité inférieure et inhumaine.
Les 36 millions de personnes dépendantes aux opioïdes comprennent des fournisseurs de soins de santé, en particulier des infirmières hospitalières. Comme l'expliquent les infirmières: Une année de secrets, drames et miracles avec les héros de l'hôpital par Alexandra Robbins, [i] les infirmières de l'hôpital emploient une gamme de tactiques pour voler les opioïdes des patients dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les soins palliatifs centres. Par exemple, ils sont supposés «gaspiller» (éliminer en toute sécurité) les antidouleurs des patients, mais il est étonnamment facile pour les infirmières de ne donner aux patients qu'une partie de ce qui est prescrit pour leurs patients et de se reposer. Certains ont même admis avoir retiré des plaques douloureuses de patients.
Les infirmières comprennent une note de rivetage. Jan Stewart, une infirmière qui a été certifiée pendant 28 ans comme infirmière anesthésiste et est devenue présidente de l'Association américaine des infirmières anesthésistes et très respectée et aimée par ses collègues, a souffert de dépendance aux opiacés et est décédée à l'âge de 50 ans. une surdose d'opiacé. La dépendance de l'infirmière Stewart a commencé avec les analgésiques qui lui ont été prescrits après une opération au dos. Tout comme le personnage principal de The Goldfinch [2], un roman primé par le Prix Pulitzer en 2013, les gens peuvent sembler fonctionner relativement normalement tout en abusant des opioïdes ou en étant dépendants.
Cibler les chirurgiens ambulatoires et les dentistes
Un an avant de visiter Nancy Thom en Californie, j'avais subi une opération orthopédique mineure dans un centre de chirurgie autonome. Pendant les procédures de décharge, une infirmière m'a prescrit une ordonnance d'opioïdes, notant que le médicament pouvait causer de la somnolence. Personne ne m'a demandé si moi ou d'autres membres de la famille avaient des antécédents de toxicomanie ou discuté d'autres précautions.
Voulant «garder une longueur d'avance», comme je l'avais souvent entendu dire par les professionnels de la santé, j'ai pris une pilule à l'heure du coucher les deux premières nuits, mais aucune pendant la journée et je n'ai jamais éprouvé plus de malaise. Rétrospectivement, prendre les pilules contre la douleur était inutile.
La même année, j'ai vu un parodontiste pour un implant dentaire. À chaque fois, j'étais engourdi et je n'ai senti aucune douleur pendant la procédure. Ensuite, le parodontiste m'a dit que tout allait bien, m'a serré la main et m'a remis à son assistant. À chaque fois, l'assistant m'a remis une ordonnance pour un opioïde. Quand j'ai demandé quel était le niveau de douleur auquel on pouvait s'attendre, on m'a dit que ce devrait être «minime» et que je pourrais probablement retourner au travail immédiatement. Chaque fois, j'ai pris 800 mg de Tylenol avant de quitter la clinique. Je n'ai jamais rempli les prescriptions ou ressenti de la douleur.
Trois fois en un an, on m'a donné une prescription d'opioïdes inutile. Si je n'avais pas été au courant de la surutilisation des médicaments sur ordonnance et généralement prédisposé à éviter tout médicament inutile, je pourrais avoir pris tous les opioïdes prescrits par mon chirurgien et mes dentistes. Ce n'est pas parce que j'ai une tolérance à la douleur inhabituelle. Un ami proche a subi la même chirurgie orthopédique quelques mois après moi et il n'avait pas non plus besoin de ses médicaments opioïdes prescrits.
Faire progresser la sécurité des patients
Lawrence Kelmenson, MD suggère que l'augmentation de l'épidémie dans l'utilisation des médicaments pour le TDAH qui a commencé dans les années 1990 a alimenté l'épidémie d'héroïne actuelle. [I] En tant que psychologue qui a étudié les retombées de l'abus de stimulants pour le TDAH, Ce modèle est davantage motivé par ce que font ses collègues et par ce que ses patients exigent que par les directives professionnelles. [ii] En écrivant mon nouveau livre sur les erreurs médicales, votre Guide de survie de la sécurité des patients , on m'a rappelé qu'il faut Il faut beaucoup de temps pour que l'information contenue dans les directives médicales nouvelles et révisées se traduise dans la pratique clinique courante … sauf lorsque les compagnies pharmaceutiques font de brillantes campagnes de marketing. [iii] Ce point est également clair dans Drug Dealer, MD. l'épidémie d'opioïdes par Anna Lembke, MD. [iv]
Il est évident que lorsque les sociétés pharmaceutiques mettent leur savoir-faire en marketing et leur argent au travail, elles réussissent très bien à changer les attentes des patients et le comportement des médecins. Le moyen le plus rapide de rétablir l'utilisation sécuritaire des opioïdes est d'insister pour que les compagnies pharmaceutiques qui encouragent la surexploitation des opioïdes créent des fonds pour développer de puissantes publicités télévisées, radiophoniques et imprimées, des offres de formation continue gratuites et des recherches en réadaptation.
Une note de prudence: à moins que les efforts financés par l'industrie pour mettre fin à l'épidémie d'opioïdes soient surveillés par des personnes sans liens financiers ou de réputation avec les compagnies pharmaceutiques, ils ont peu de chance de réussir.
Note: Cette histoire est vraie: Cependant, pour la vie privée des autres, elle comprend des noms fictifs et une légère modification de détails sans conséquence. Cet article de blog est apparu pour la première fois sur Mad in America.
