Mon dernier article présentait des preuves convaincantes que la méthode Mando, un traitement axé sur la normalisation des comportements alimentaires, fonctionne mieux que la TCC pour les troubles de l’alimentation testés dans des essais cliniques existants. Cela peut s’expliquer en partie par le fait que presque tous les essais existants utilisent des définitions risibles de la rémission et de la récupération et s’arrêtent longtemps avant que les participants puissent être raisonnablement considérés comme étant en bonne santé. Mais cela peut aussi être dû au fait que les composants du traitement Mando qui sont différents de la TCC améliorent considérablement son efficacité. Dans cet article, motivé par la question d’un lecteur, je demande ce que l’efficacité de la méthode Mando signifie pour vous si vous récupérez seul sans bénéficier d’une clinique Mando ou d’un autre support thérapeutique pour la restauration du poids.
Les principaux éléments de la méthode Mando sont: le mandomètre, qui normalise progressivement votre vitesse de consommation et votre signal de saturation; se reposer dans une pièce chaude pendant une heure après avoir mangé; et aucun exercice structuré. Et comme il s’agit d’une clinique où toute la nourriture est préparée pour vous et que vous mangez à des heures fixes, vous mangez également des aliments «normaux» à des moments «normaux». Cela semble assez différent d’une méthode que j’ai décrite dans les articles précédents (comme celui-ci) pour commencer la récupération de l’anorexie sans soutien thérapeutique ou médical formel, qui peut se résumer comme suit: ajouter 500 kcal à votre apport quotidien , ne vous inquiétez pas de changer quoi que ce soit d’autre.
Comportement alimentaire ou poids corporel?
Les différences semblent se résumer à un niveau théorique en mettant l’accent sur la normalisation du comportement alimentaire (dans la méthode Mando) et sur la normalisation du poids corporel (dans ce que j’ai décrit). L’équipe de Mando explique clairement que son évaluation des preuves favorise la normalisation du comportement par rapport à la normalisation du poids corporel: elle estime que les problèmes psychologiques associés aux troubles de l’alimentation sont indépendants du poids corporel. et très similaire à l’anorexie, en boulimie, lorsque les comportements alimentaires sont dysfonctionnels, mais que le poids corporel est «normal» (par exemple, Södersten et al., 2008, p. 458).
Cependant, en ce qui concerne les preuves empiriques spécifiques au traitement des troubles alimentaires restrictifs, nous ne disposons pas encore de preuves suffisamment détaillées pour distinguer l’importance des modifications du poids corporel et du comportement alimentaire. Essentiellement, ce que nous savons jusqu’à présent, c’est que les traitements qui ne normalisent aucun des deux échouent et que les traitements qui les normalisent tous les deux réussissent. Dans un sens, il s’agit simplement de réaffirmer que dans les troubles alimentaires restrictifs, les comportements alimentaires et le poids corporel sont toujours faussés: par définition, s’améliorer signifie redevenir fonctionnel.
Et sans doute, il n’y a aucune preuve pour soutenir la normalisation du comportement alimentaire indépendamment du poids corporel, car au-delà d’un certain point, il est impossible. Si vous voulez que votre comportement alimentaire soit vraiment sain, vous devez permettre à votre poids de retourner à un niveau sain. En d’autres termes, si vous souffrez d’insuffisance pondérale grave, vous ne pouvez pas manger sainement et avec bonheur. (Le contraire n’est pas vrai: vous pouvez avoir un poids santé mais être mécontent et malsain dans vos habitudes alimentaires. Cependant, cet état est souvent instable, entraînant généralement des changements de poids. On peut imaginer un cas grave d’orthorexie contrôler de façon obsessive un régime ultra-sain permet à un poids corporel d’être optimal physiquement alors que la souffrance psychologique atteint des niveaux extrêmes. Mais comme la plupart des sociétés le sont aujourd’hui, les interprétations de «santé» tendent à réduire la graisse corporelle. Comme pour toute personne souffrant d’un trouble de l’alimentation restrictif, il est très difficile de choisir un pourcentage de poids / IMC / graisse corporelle «parfaite», d’y arriver et d’être heureux, car, de toute évidence, aucune de ces choses ne nous rend heureux. ne sont pas déjà.)
Ainsi, les comportements alimentaires sains et le poids corporel sont généralement, mais pas toujours, corrélés et entretiennent les uns avec les autres. Comme ils ont une relation de rétroaction les uns avec les autres, si vous en modifiez un, vous avez tendance à changer d’autre. Si vous voulez vous remettre complètement d’un trouble alimentaire restrictif, vous devez les résoudre tous les deux et la question évidente de la récupération est la suivante: quelle est la meilleure façon de le faire? Est-ce que je commence par les comportements ou par le poids? Est-ce que je commence par manger différemment ou en mangeant plus?
Comportement alimentaire et poids corporel
Je pense que les deux options ne sont pas aussi opposées qu’elles pourraient paraître. Le schéma que j’ai donné pour une manière possible de commencer une récupération indépendante commence par changer la quantité de nourriture et rien d’autre. D’autres changements comportementaux surviennent plus tard, une fois que manger plus pendant un certain temps a commencé à augmenter la force physique et la flexibilité mentale. Pendant ce temps, la méthode Mando privilégie la façon de manger différemment. Mais parce que l’on s’attend à ce que les patients mangent un menu standard (de la variété «viande et deux légumes» – plus du yaourt, des sandwichs et des jus pour le petit-déjeuner et des collations) et que les portions soient systématiquement augmentées (à 350 g par repas) au cours du traitement), manger plus vite arrive aussi. Ainsi, manger plus est une partie de la consommation plus normale, de sorte que le gain de poids est l’un de ses résultats et l’IMC est l’un des critères de rémission et de récupération. L’équipe Mando est en train de rédiger un article qui analyse les effets de l’augmentation de la taille des portions à différents taux (dans différentes cliniques où ils offrent un traitement) et leur impression est qu’une augmentation rapide de la taille des portions est probablement bénéfique. Dans leur article de 2008 (p. 449), ils soulignent également le fait que les personnes souffrant d’anorexie sévère peuvent manger des portions de taille normale même à un faible IMC.
Dans les deux cas, la quantité de nourriture consommée et la manière dont l’alimentation se produit doivent toutes deux changer et, dans les deux cas, elles peuvent changer assez rapidement. Ainsi, le point de départ (manger plus ou manger différemment) peut être considéré comme un déclencheur d’une nouvelle boucle de rétroaction qui remplacera l’anorexique: la restauration du poids et les habitudes alimentaires et les modes de pensée et d’esprit se renforçant mutuellement. un destructeur. La question est de savoir lequel est le plus susceptible d’être un déclencheur efficace.
Ce que nous entendons par déclencheur efficace ne peut que différer dans la clinique et en dehors, en particulier en ce qui concerne l’échelle de temps, la complexité et la difficulté du changement.
Récupération dans une clinique et à l’extérieur
En situation de récupération en dehors de la clinique, l’une des questions les plus importantes que nous devons poser est la suivante: quels sont les changements les plus susceptibles d’être soutenus? Nous pouvons rassembler toutes les preuves que nous aimons sur l’efficacité d’un changement particulier dans une clinique, mais si cela est trop compliqué, effrayant, coûteux, lent à prendre effet ou difficile à réaliser pour quelqu’un seul, essayer d’insister sur son application dans des contextes d’auto-assistance sera contre-productive. Si vous faites un changement et que rien ne change pour le mieux, surtout si le changement est compliqué et / ou difficile, vous êtes beaucoup plus enclin à l’abandonner si vous ne bénéficiez pas d’un soutien continu pour vous aider à comprendre pourquoi et comment aide. (Ceci est particulièrement vrai pour l’anorexie, où il y a tellement d’influences socioculturelles qui nous crient de ne pas manger plus.)
Nous pourrions nous attendre à ce que les solutions à des questions fondamentales telles que la modification des comportements alimentaires ou la quantité de nourriture resteraient constantes dans différents contextes, mais cette intuition pourrait ne pas être correcte. Compte tenu de la puissance et de la complexité des relations de rétroaction entre les comportements, les états corporels et les pensées et les émotions (voir ici pour plus d’informations), il n’est pas toujours facile de se demander ou même possible de répondre: quelque chose change-t-il dans votre façon de penser, suivi d’un changement dans votre alimentation suivi d’un changement de poids? Ou avez-vous perdu ou pris du poids pour une autre raison et cela a-t-il changé les pensées et les comportements? Ou peut-être vous avez simplement commencé à manger moins ou plus et cela a déjà changé vos pensées et vos comportements avant même que la perte de poids ou le gain ne s’installe. Ou peut-être qu’un changement d’humeur a affecté votre appétit et rendu le reste crucial. Nous simplifions les choses pour faire et communiquer des choses comme des plans de récupération, mais en réalité, pour le système corporel lui-même, les lignes ne sont jamais difficiles.
Étant donné que tout est interconnecté et que le comportement est crucial pour toutes ces connexions, je pense qu’il est très probable que l’intégration de certains éléments de Mando dans une récupération indépendante contribuerait à améliorer la fiabilité de la récupération indépendante. J’espère que l’équipe Mando étendra son travail dans ce domaine à l’avenir.
Un point central pour les recherches futures concerne spécifiquement cette question sur l’environnement: quelle différence cela fait-il d’être à la clinique ou à la maison. L’équipe Mando suggère que le fait d’être dans un nouvel endroit aide à intégrer de nouveaux comportements, et j’ai pensé dans le post Mando si certains aspects de la nouveauté environnementale pouvaient être recréés chez eux (par exemple en mangeant dans une autre pièce). L’importance de l’environnement joue également un rôle dans les éléments de traitement autres que la nourriture: dans la cessation de l’exercice et le reste dans la chaleur après avoir mangé. Arrêter l’exercice formel et se garder au chaud après (et peut-être même pendant) manger semblerait être un complément extrêmement judicieux aux changements directement liés à l’alimentation que vous apporterez si vous récupérez indépendamment.
Pendant ce temps, revenir à la nourriture elle-même: la façon dont je vois actuellement la différence entre l’entraide et le traitement clinique est que dans le cas du solo, commencer à manger plus devrait venir en premier et manger différemment.
Trois expériences de pensée sur la récupération en solo
Pour voir pourquoi, essayez une petite série d’expériences de pensée. D’abord, imaginez que vous commenciez à vous rétablir tout seul et que vous ne changiez rien à votre consommation, mais que vous commenciez à utiliser le dispositif Mandometer pour modifier votre vitesse de consommation et suivre votre plénitude. Qu’est-ce que vous imaginez? Pour moi, il semble clair que si vous mangez toujours aussi peu, rien ne va vraiment s’améliorer: vous ne vous sentirez pas plus rassasié après avoir mangé parce que vous mangerez toujours si mal, et même si vous mangez plus vite ce changement peut être stérile car il peut y avoir de si longs écarts entre les repas que les niveaux de faim n’ont aucune chance de se normaliser. Aucun des effets physiques ou psychologiques de la malnutrition ne sera atténué, et vous pourriez même trouver que mettre davantage l’accent sur la pragmatique de votre alimentation vous rend plus obsessionnel, pas moins.
Maintenant, deuxièmement, imaginez-vous en utilisant le dispositif Mandometer et en changeant le type d’aliment que vous mangez et les heures de la journée, et non pas la quantité. Il y a de fortes chances qu’il y ait quelques améliorations: vous mangerez un éventail plus large de produits à des heures de repas raisonnables et à une vitesse accrue, avec une perception de plus en plus confiante de la façon dont votre satiété évolue au cours des repas. Mais à un moment donné, la quantité devra changer aussi, sinon vous resterez chroniquement affamé, froid, irritable et tout ce que la famine vous fait.
Et troisièmement, imaginez que vous utilisiez le dispositif Mandometer et que vous changiez le type d’aliment que vous mangez et les heures de la journée, ainsi que la quantité de nourriture consommée. Ceci est très susceptible d’apporter des améliorations significatives; en effet, par définition, car presque tout ce qui concerne vos habitudes alimentaires a changé. La question est maintenant de savoir si cela est faisable pour une personne qui se remet seule 1) à initier et 2) à maintenir son indépendance.
Mon intuition est que tenter de faire cette échelle de changements en une seule fois sans être dans une clinique ou avoir un soutien professionnel intensif de quelque sorte est peu probable pour beaucoup de gens. Mon intuition est également que le changement du montant consommé ne sera probablement pas le changement le plus réalisable à effectuer de manière indépendante, mais aussi le plus rapide à entraîner des changements initiaux qui contribueront à générer et à renforcer la motivation. La normalisation de l’alimentation dans la clinique Mando a tendance à prendre 4 à 5 mois en moyenne. Les changements rapides qu’un peu plus de nourriture peut apporter aux niveaux d’énergie, à la chaleur, parfois à l’humeur, etc. en quelques jours et certainement des semaines, sont significatifs pour donner l’impression que les choses changent pour le mieux. continuer avec.
Un changement mène à un autre …
L’étude de la famine du Minnesota, que j’ai déjà discutée en détail à deux reprises (sur la façon dont l’anorexie est une maladie physique de la famine, ici et sur les changements métaboliques dans la maladie et la récupération, ici), a montré que les effets physiques et psychologiques de demi-famine étaient profondes et améliorées à des rythmes différents une fois la réhabilitation commencée. De nombreux aspects des changements provoqués par la demi-famine ont mis beaucoup de temps à s’inverser (et le taux d’amélioration a augmenté lorsque les hommes ont été autorisés à passer d’une alimentation contrôlée à une alimentation sans restriction). Mais «la guérison des étourdissements, de l’apathie et de la léthargie était la plus rapide» (Keys et al., 1950, vol. 2, p. 828). Pas que la fatigue ou la faiblesse aient disparu; loin de là: globalement, lorsque les hommes ont commencé à manger davantage (de manière hautement contrôlée), «la nouvelle vie attendue» «ne s’est pas matérialisée» (p. 838). Mais ces changements positifs ont commencé très tôt et les difficultés émotionnelles rencontrées par les hommes lors de la phase de réapprovisionnement étaient plus importantes chez les deux groupes ayant le plus faible apport énergétique, ce qui suggère que leur consommation avait été plus élevée pour tous des difficultés prononcées auraient pu être réduites et / ou réduites.
Dans l’ensemble, les effets physiques de la famine seront atténués et finalement éliminés par une relation entre une augmentation immédiate de l’apport énergétique et une augmentation à long terme du poids corporel. Ces changements physiques sont intimement liés aux changements psychologiques qui se produiront également: une augmentation des niveaux d’énergie et de la température corporelle, par exemple une sociabilité croissante, ou un intérêt croissant pour les aspects de la vie non liés à l’alimentation. Dans cette mesure, je pense que la distinction entre les effets physiologiques et psychologiques de manger plus / différemment de l’équipe Mando n’est pas tenable dans la réalité et que chaque fois que vous changez quelque chose qui change non plus, vous changez l’autre aussi.
Vous pouvez également constater, comme moi et d’autres, que le simple fait de décider de manger plus, et d’en commencer, affecte d’autres aspects du comportement alimentaire: un lecteur qui a commenté mon message original de Mando a observé la consommation de 500 kcal par jour semblait lui permettre de manger plus rapidement; et je me suis retrouvé en mesure de manger de nouvelles choses dans des situations sociales et professionnelles inimaginables pendant des années, même si, une fois de plus, tout ce que je m’étais engagé à faire était le supplément de 500 kcal, en une forme très réglementée. Donc, changer une chose peut souvent être comme retirer un seul contributeur à un château de cartes précaire – et bien qu’il soit important que vous choisissiez bien, il y a pas mal de bons candidats dans l’anorexie et manger plus sera toujours dans une position cruciale juste au bas de la maison.
Echec et Frivolité
En revanche, l’autre côté de la question de savoir ce que signifie Mando pour la récupération en solo concerne le fait que le fait de décourager tout type d’alimentation, que ce soit pour certains types d’aliments ou à certains moments de la journée, est dangereux pour l’anorexie. Imaginez un scénario où quelqu’un (disons, moi) qui commençait seul à guérir avait mangé la majeure partie de son apport quotidien tard dans la nuit et mangé un mélange d’aliments à «apport calorique» très faible et de produits sucrés très calorifiques. L’approche de Mando recommanderait de normaliser ces aspects en divisant le repas en plus petites quantités et en échangeant le chou et les barres de chocolat contre de la viande, de la pomme de terre et, peut-être, du chou encore. Si la personne se sentait incapable de faire ces changements, ou les faisait et ne les soutenait pas, (s) il se retrouverait avec le sentiment 1) qu’il avait échoué et 2) que c’était contraire au rétablissement de manger dans le (s) chemin (s) qu’il mangeait. Encore une fois, dans la clinique, ce danger est moindre: il y a un soutien continu pour s’assurer que les nouvelles habitudes alimentaires sont adoptées. Dehors, il n’ya pas de nouvelle routine stable, mais maintenant de la méfiance envers l’ancien. Pourtant, le fait de consommer des aliments sucrés, disons, n’est pas seulement important pour assurer la normalisation itérative de la restauration du poids et des comportements alimentaires; c’est aussi un élément essentiel pour contester les anciennes règles anorexiques.
Après tout, ce que signifie «manger sainement» pour guérir de l’anorexie n’est manifestement pas seulement nutritionnel / physiologique, mais aussi psychologique. Il n’est pas possible de se remettre complètement d’un trouble alimentaire en respectant religieusement les meilleures directives nutritionnelles disponibles, car être complètement guéri d’un trouble alimentaire signifie manger de façon parfois guidée par la science nutritionnelle. Taubes, 2012]), mais elle est généralement guidée par l’appétit et les préférences personnelles, les priorités sociales et professionnelles, le contexte culturel, les contraintes financières et tout le reste. Il est crucial de savoir qu’il est bon de manger tout ce que vous mangez aux premiers stades du rétablissement. Plus tard, oui, il peut y avoir un travail actif nécessaire pour déplacer les préférences acquises par la famine vers une plus grande ampleur et équilibre, mais cela se produira de son propre chef alors que le corps laisse la malnutrition plus loin.
J’ai également écrit dans un autre post sur l’importance pour moi, en cas de récupération tardive, de petites habitudes alimentaires «malsaines» avec des manières délicieusement flagrantes, comme avoir un biscuit ou deux avec du thé au lit avant le petit déjeuner pendant quelques mois. C’était bon pour moi à ce moment-là, et parce qu’il ne s’agirait jamais d’une chose pour la vie. (Je dis «ça ne se passerait jamais» avec le recul; à l’époque, il était crucial de ne pas y mettre de temps, de ne pas le traiter autrement que comme «c’est bien».) Se permettre de manger des biscuits au lit, ou quel que soit votre équivalent personnel, est un élément crucial du processus de rejet de tout ce que l’anorexie signifie pour votre vie.
Je suis sûr que tous ceux qui sortent de la clinique Mando ont signé une ordonnance de rémission et qu’ils sont confirmés être complètement rétablis cinq ans plus tard et qu’ils mènent une vie où l’alimentation est source de bonheur et de stabilité. des leçons en matière de violation des règles et ses effets libérateurs. L’échéancier précis pour faire plus de ce genre de rébellion, ou se préoccuper davantage de votre vitesse de consommation rapide ou de votre sentiment de satiété, ou simplement de manger davantage, est à la fois très partiellement compris et variable selon les individus et leurs le contexte. Comme je l’ai expliqué ici, je ne suis pas d’avis que manger de manière illimitée dès le début est susceptible de favoriser un rétablissement complet, mais je pense absolument que des additions alimentaires délibérément frivoles à une routine quotidienne peuvent valoir leur pesant d’or. pâte.
Maintenant et pour toujours; Vous et tout le monde
Dans tout cela, je pense que nous finissons par confirmer un principe qui semble si souvent essentiel à la guérison de l’anorexie: ne vous attendez pas à ce que ce soit pour toujours. En d’autres termes, ne vous attendez pas à ce que la récupération soit immédiate. Ou, des règles différentes s’appliquent maintenant à celles qui le seront ultérieurement.
Et il y a aussi un autre principe central, qui peut parfois sembler inconfortable: des généralisations peuvent être faites, mais seulement jusqu’à un certain point. Ou: vous n’êtes ni complètement différent des autres, ni tout à fait pareil. Cela signifie que nous pouvons percevoir des couches de généralité sur lesquelles reposent des couches de variations contextuelles et individuelles. L’une des couches contextuelles clés doit être le format de récupération: pris en charge en solo ou médicalement / thérapeutiquement. Nous ne devrions pas nous attendre à ce que les solutions optimales pour les deux soient identiques, tout comme nous ne devrions pas nous attendre à ce qu’elles ne soient pas liées. Et pour le contexte solo, d’autres facteurs individuels auront plus de poids, car plus dépend de l’individu: les variables de personnalité, la situation financière, le milieu de vie, les autres problèmes de santé, etc. . Et bien sûr, le moindre de ceux-ci est le fait qu’une personne qui a le soutien d’un thérapeute, d’un conseiller, d’un nutritionniste ou de toute autre personne utile pourra prendre différents types et quantités de changement à différents moments de la personne. ‘t. Il n’existe pas de solution universelle, mais il existe également des principes communs qui s’appliquent toujours et doivent être mis en œuvre de manière contextuelle. Même le protocole de traitement le plus systématique aura un certain degré d’individualisation dans certains de ses détails.
En conclusion
Le résultat est alors: s’il vous plaît, demandez l’aide d’un professionnel si vous le pouvez. Recherchez l’aide professionnelle basée sur des preuves si vous le pouvez. Et si vous avez besoin d’un moyen de vous lancer en l’absence d’une telle aide, il y a probablement peu de meilleures façons que de commencer à manger plus et de continuer à le faire jusqu’à ce que vous soyez capable de faire d’autres changements.
La différence entre manger différemment et manger plus n’est pas aussi grande que cela puisse paraître, non seulement parce que le corps et ses comportements sont étroitement liés, mais parce que manger davantage, c’est manger différemment – et manger différemment de l’anorexie. plus. Embrassez-le et émerveillez-vous devant les nouvelles formes et couleurs qui apparaissent lorsque vous faites ce petit tour du kaléidoscope.
Les références
Södersten, P., Nergårdh, R., Bergh, C., Zandian, M. et Scheurink, A. (2008). Neuroendocrinologie comportementale et traitement de l’anorexie mentale. Frontiers in Neuroendocrinology , 29 (4), 445-462. Téléchargement PDF direct (version finale) ici.
Keys, A., J. Brožek, A. Henschel, O. Mickelsen et Taylor HL (1950). La biologie de la famine humaine . 2 vol. University of Minnesota Press. Amazon preview de Vol. 2 ici.
