[Cet article est un autre dans une série sur les problèmes avec Medicaid. Pour plus de détails, veuillez consulter mon livre récent de l'Institut indépendant, Priceless: Curing the Healthcare Crisis .]
La fraude et l'abus ont tourmenté Medicaid depuis sa création. En 1997, le GAO estimait que la fraude et l'abus pouvaient atteindre 10% des dépenses de Medicaid. [1]
Une enquête d'un an de New York Medicaid par le New York Times a révélé une fraude massive des fournisseurs. Par exemple, un dentiste du programme Medicaid de New York a prétendu avoir effectué près de 1 000 procédures en une seule journée. En tout, elle et un collègue ont facturé 5,4 millions de dollars à New York Medicaid. [2]
Les problèmes courants de fraude parmi les fournisseurs de Medicaid incluent la facturation des services médicaux, de transport et de soins de santé à domicile qui n'ont jamais été livrés; facturer pour un service plus cher ou bon; utiliser le transport par ambulance lorsque cela n'est pas nécessaire; et charger deux fois pour le même traitement. Parce que d'autres personnes paient pour leurs soins de santé, les bénéficiaires de Medicaid ont peu de raisons de détecter et de décourager la fraude.
La plupart des fraudes sont commises par des médecins et d'autres fournisseurs, plutôt que par des patients, mais les fournisseurs ferment souvent les yeux sur les patients peu scrupuleux qui abusent ou fraudent le système. Par exemple, le Times rapporte qu'un médecin de Brooklyn a prescrit plus de 11 millions de dollars d'une hormone de croissance synthétique utilisée pour traiter les patients atteints du SIDA sur une période de trois ans. Les enquêteurs disent que ces patients faisaient partie d'un plan élaboré pour obtenir un médicament populaire auprès des bodybuilders sur le marché noir. [3]
De plus, les fonds de contrepartie rendent le contrôle de la fraude moins attrayant pour les États. Par exemple, avec un taux de correspondance de 50%, si un État dépense 1 $ pour réduire les dépenses frauduleuses de Medicaid de 2 $, l'État perd 1 $ du financement fédéral correspondant et son gain net est nul.
Le financement par fonds de contrepartie affecte également les incitations de l'État à vérifier l'éligibilité des affiliés. En réponse à des preuves solides que les États ajoutaient des étrangers illégaux à leurs rouleaux de Medicaid, la Loi fédérale de 2006 sur la réduction du déficit exigeait des États qu'ils exigent une preuve de citoyenneté comme condition d'inscription à Medicaid. En 2007, le nombre d'adultes et d'enfants non handicapés inscrits dans Medicaid a diminué pour la première fois depuis 1996.
Dans mon post précédent, j'ai soutenu que Medicaid prodigue généralement des soins de qualité inférieure. Il devrait maintenant être évident que cela affaiblit souvent la santé financière des contribuables d'une manière qu'aucun de ses champions n'approuverait.
Remarques:
