En mai 2011, j'ai eu l'opportunité de co-diriger une formation sur les troubles anxieux à Shanghai, en Chine. Pendant que j'étais là, j'ai profité de l'occasion pour interviewer deux des principaux spécialistes de la santé mentale en Chine: Dr Xu Yong, directeur de l'éducation et de la formation au Centre de santé mentale de Shanghai et à la faculté de médecine de l'Université Jiaotong; et le Dr Jianping Wang, professeur à l'école de psychologie de l'Université normale de Beijing, et vice-directeur du Département de psychologie clinique à la Capital Medical University en Chine.
J'ai récemment codirigé un atelier intensif au Centre de santé mentale de Shanghai. L'objectif de la formation était de savoir comment utiliser la thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles anxieux. Dr Yong, vous avez organisé cette formation. Comment voyez-vous la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'intégrer dans les soins de santé mentale en Chine?
Dr Yong: Pendant longtemps, les approches de traitement pour les personnes souffrant de maladie mentale en Chine ont principalement utilisé un modèle de service hospitalier, et l'institutionnalisation et le traitement psychiatrique et pharmacologique étaient principalement fournis. Les services fournis par les psychologues cliniciens, les travailleurs sociaux et les ergothérapeutes étaient pour la plupart indisponibles. Le recours excessif à l'approche médico-organique des soins de santé mentale a mis l'accent sur le soulagement des symptômes plutôt que sur le rétablissement et l'amélioration de la qualité de la vie et de la fonction sociale. Il y a un énorme fossé entre l'offre et la demande d'intervention psychologique pour les troubles mentaux. Je crois que la TCC, une intervention psychologique fondée sur des données probantes, peut nous aider à combler le fossé.
Dr Wang, vous avez suivi une formation de trois ans aux États-Unis pour apprendre la thérapie cognitivo-comportementale. Quelle est votre opinion sur le rôle de la thérapie cognitivo-comportementale dans les soins de santé mentale en Chine? Quelles différences voyez-vous dans la façon dont la thérapie cognitivo-comportementale est pratiquée aux États-Unis par rapport à la Chine?
Dr Wang: Au cours des 20 dernières années, certaines personnes en Chine ont affirmé avoir utilisé la TCC; Cependant, leurs pratiques locales sont loin de ce que CBT est vraiment. Dans un sens, la TCC n'a commencé en Chine qu'au cours des trois dernières années (la première conférence CBT en Chine a eu lieu en 2008). Depuis lors, les cliniciens et les étudiants des universités ont commencé à s'intéresser davantage à des cours de formation et à participer à des ateliers pour apprendre la véritable TCC.
Les différences dans la pratique de la TCC entre les États-Unis et la Chine sont importantes à bien des égards. D'une manière générale, la TCC aux États-Unis a traversé trois phases ou vagues depuis la fin des années 1950, de la thérapie cognitive classique (TC) pour la dépression par Aaron Beck à l'approche combinée (Cognitive Therapy + Behavior Therapy) pour les troubles anxieux par D. Clark et D. Barlow, et maintenant une approche plus intégrée incorporant la philosophie orientale pour les troubles de la personnalité, comme DBT par Marsha Linehan.
Il y a aussi eu beaucoup de recherches pour tester les résultats du traitement aux États-Unis. En Chine continentale, nous commençons tout juste à apprendre les bases comme les États-Unis l'ont fait dans les années 1960 à 1970.
Comment chacun d'entre vous décrirait-il les soins de santé mentale en général en Chine?
Dr Yong: La santé mentale a été reconnue comme un problème social et de santé publique important en Chine. Une enquête épidémiologique récente menée dans quatre provinces de Chine a montré que la prévalence d'au moins un trouble mental courant chez les adultes était supérieure à 17% en 2001-2005, et que les troubles de l'humeur et les troubles anxieux sont les plus répandus. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a averti que le fardeau financier des troubles mentaux en Chine représentera 1/4 du fardeau total de diverses maladies en 2020.
Les changements sociaux et économiques remarquables en Chine au cours des trois dernières décennies ont fait prendre conscience au peuple chinois de l'importance de la santé mentale. Les Chinois ont connu de nombreux changements sociétaux rapides et significatifs tels que la dissolution de la sécurité sociale, la migration interne, la politique de l'enfant unique, les jeunes adultes pris entre conformité et autonomie, l'effondrement de la structure familiale traditionnelle et la recherche individuelle du bonheur. éprouver beaucoup plus de pression psychologique qu'avant. La demande pour les services de santé mentale est en hausse, comme en témoigne l'utilisation accrue des services de consultation psychiatrique et de santé mentale en consultation externe et l'énorme popularité des lignes directes et des programmes d'appels radio. En 2009, le Centre de santé mentale de Shanghai prodiguait des conseils psychologiques à 400 patients en moyenne chaque jour, soit une augmentation de 300% par rapport à deux décennies auparavant (données du Centre de santé mentale de Shanghai). Les raisons les plus courantes pour demander de l'aide étaient les problèmes liés à l'école, les difficultés familiales / relationnelles, les troubles mentaux et l'insomnie. Les soucis financiers et l'anxiété à l'égard de l'adaptation aux exigences changeantes du marché ont également été identifiés comme des préoccupations clés pour de nombreux Chinois.
Dr Wang: Au cours de la dernière décennie, il y a eu des changements considérables dans de nombreuses régions de la Chine continentale. Les soins de santé mentale en font partie. C'est beaucoup mieux qu'avant. La santé mentale retient davantage l'attention du public et du gouvernement, notamment à la suite du SRAS en 2003 et du tremblement de terre de Wenchuan en 2008. Il y a aussi moins de stigmatisation associée à la recherche d'aide pour sa santé mentale qu'il y a 20 ans. Presque toutes les universités ont un centre de conseil psychologique pour fournir des services gratuits, et presque tous les hôpitaux généraux ont une clinique de conseil psychologique. Certains d'entre eux ont des unités d'hospitalisation, bien que tous ne répondent pas aux normes appropriées. Il y a un énorme besoin de thérapeutes qualifiés, car de plus en plus de cliniciens dans les centres de santé mentale apprennent la psychothérapie et combinent la thérapie avec les médicaments dans leur travail clinique; et les psychologues cliniciens font de leur mieux pour développer des programmes de formation en psychologie clinique et enregistrer des systèmes basés sur les ressources disponibles pour fournir des services d'aide psychologique. Mais il y a encore beaucoup de place pour l'amélioration.
Selon vous, quels sont les principaux besoins en matière de soins de santé mentale en Chine?
Dr Yong: Le principal besoin de soins de santé mentale en Chine est de fournir des services de santé mentale à la population rurale.
Dr Wang: Selon moi, les principaux besoins sont: (1) des programmes de formation de qualité pour la psychologie clinique dans les institutions professionnelles (par exemple, les départements de psychologie dans les universités); (2) un travail supplémentaire par des organisations professionnelles, comme la CPA (China Psychological Association) pour mettre en commun des ressources pour fournir et suivre des programmes de formation de qualité pour les étudiants et les jeunes thérapeutes; et (3) les exigences d'inscription et d'autorisation pour les cliniciens.
Quelles sont les différences dans les soins de santé mentale entre les centres urbains tels que Shanghai et Beijing par rapport aux zones plus rurales de la Chine?
Dr Yong: Des villes comme Shanghai et Beijing ont mis en place des infrastructures et des ressources matérielles et humaines plus importantes que les zones rurales. Les gens dans les zones rurales sont encore pauvres et de nombreux patients psychiatriques ne sont pas en mesure de payer les soins de santé mentale dont ils ont besoin. Il y a aussi une pénurie de services de base en santé mentale ambulatoire et ambulatoire. L'absence de services de suivi et d'entretien contribue à la chronicité de la maladie.
Dr Wang: Lorsque l'on compare les agriculteurs et les résidents urbains en Chine continentale, il existe des différences énormes dans de nombreux aspects de la vie. L'assurance maladie, ou son absence, en fait partie. Pour les agriculteurs, ils n'ont tout simplement pas de couverture d'assurance maladie (ces dernières années, cependant, quelques zones rurales ont commencé à développer des systèmes d'assurance maladie gérés par les gouvernements locaux). Il est très difficile pour les agriculteurs d'obtenir une aide médicale appropriée et opportune, et l'aide en santé mentale est encore plus difficile à obtenir. Les gens dans les zones rurales n'ont souvent aucun sens de ce qu'est l'aide psychologique. Au cours de la dernière décennie, les besoins en aide psychologique ont augmenté très rapidement dans les villes, en particulier dans les grands centres urbains. En fait, la plupart des fournisseurs professionnels de services de santé mentale se trouvent dans les grandes villes, comme Beijing et Shanghai.
Quelle est l'attitude de la personne chinoise moyenne envers la maladie mentale et les soins de santé mentale en Chine?
Dr Yong: Dans la société chinoise, la maladie mentale est encore fortement associée à la honte et à la stigmatisation. Et bien que les attitudes des gens vis-à-vis de certains troubles mentaux, comme la dépression ou les troubles anxieux, aient beaucoup changé en raison de la sensibilisation et des connaissances accrues sur ces troubles, la stigmatisation de la schizophrénie est encore très sévère.
Dr Wang: En Chine, les gens trouvent plus facile d'accepter des «problèmes psychologiques» que des «maladies mentales». Les personnes atteintes de maladies mentales chercheraient de l'aide en se rendant dans des centres d'aide psychologique au lieu d'aller dans des centres de santé mentale ou des hôpitaux. Malheureusement, de nombreux fournisseurs d'aide psychologique n'ont aucune connaissance de la psychopathologie et ont peu ou pas de formation dans l'évaluation clinique et le diagnostic. En général, l'attitude de la personne chinoise moyenne envers la maladie mentale est toujours négative. Ils sont dans le déni ou la peur ou évitent les personnes atteintes de maladie mentale. De plus, le statut social d'un psychiatre reste inférieur à celui d'autres spécialités médicales. Du côté positif, il s'est amélioré au cours des 10 dernières années et de plus en plus d'étudiants choisissent de devenir psychiatres après l'obtention de leur diplôme en médecine.
Qu'aimeriez-vous voir de différent dans les soins de santé mentale en Chine?
Dr Yong: Le gouvernement chinois a déjà reconnu les problèmes de santé mentale croissants et a accordé plus d'attention à ce domaine qu'auparavant. En raison du manque de professionnels de la santé mentale et de la prise de conscience de l'importance de la santé mentale et de la forte demande de services de santé mentale, davantage de personnes ont été attirées dans ce domaine et différents types de programmes de counseling et de psychothérapie ont été offerts. Cependant, comme le counselling et la psychothérapie en Chine sont nouveaux et que par le passé il n'y avait pas de cours de psychologie ou de psychologie clinique enseignés dans les universités, la question de «former des conseillers qualifiés ou des psychologues cliniciens» est devenue un problème crucial. La Chine étant encore un pays en développement, il est irréaliste de s'attendre à répondre aux besoins de santé mentale d'une population massive disposant de ressources limitées en peu de temps. Par conséquent, des stratégies spécifiques devront être développées avec le service chinois de santé mentale.
Dr Wang: En plus de certaines des questions que j'ai déjà abordées, je crois que nous devons également améliorer l'éducation du grand public pour sensibiliser les gens à leurs problèmes mentaux ou psychologiques, pour réduire la stigmatisation dont ils sont victimes et pour obtenir un traitement en temps opportun.
Selon vous, quels sont les plus grands défis pour les soins de santé mentale en Chine?
Dr Yong: Le plus grand défi pour les soins de santé mentale en Chine est la pénurie de professionnels de la santé mentale formés. Il n'y a que 16 383 psychiatres parmi une population de 1,3 milliard et il y a peu de psychologues cliniciens qualifiés et de travailleurs sociaux dans le domaine de la santé mentale.
Dr Wang: Le plus grand défi pour les soins de santé mentale en Chine continentale est le manque de programmes de formation systématiques et de haute qualité. Les Chinois n'obtiennent pas de traitement de qualité car il n'y a pas assez de professionnels qualifiés pour fournir des services, en particulier dans les zones rurales.
Comment voyez-vous changer le traitement de la santé mentale à l'avenir pour la Chine?
Dr Yong: Au cours des deux dernières décennies, de nombreuses approches de psychothérapie ont été introduites en Chine. Au Centre de santé mentale de Shanghai, nous avons organisé la psychothérapie psychanalytique, la TCC, la psychothérapie de groupe et la psychothérapie familiale. À l'avenir, les patients auront plus de choix pour répondre à leurs besoins.
Dr Wang: Je suis une personne optimiste. Je dirais que les traitements de santé mentale en Chine progressent très rapidement et deviennent de plus en plus professionnels. À l'avenir, les gens auront graduellement pris conscience et deviendront plus tolérants envers la maladie mentale; le gouvernement accordera plus d'importance à la santé mentale des gens et affectera plus de fonds à ce domaine, et les fournisseurs de services seront mieux formés. Mais il reste encore un long chemin à parcourir.
