Dans toute entreprise humaine, la question se pose naturellement de savoir si notre façon de faire peut être améliorée. Ceux qui ont le pouvoir, l'argent ou le visage en jeu dans la façon dont les choses sont faites résistent à cette question, et si on leur demande, ils résistent à toute réponse qui bouscule le statu quo. Finalement, un sang plus jeune arrive qui se demande vraiment comment faire les choses mieux (c'est rare) ou a besoin d'une nouvelle réponse à la question qui améliore son propre pouvoir, son argent ou son statut. Le résultat est que les mesures de résultats sont élaborées dans le but d'évaluer si le processus actuel fonctionne, puis les mesures de résultats deviennent enchâssées et les praticiens dirigent leurs efforts pour bien noter les résultats plutôt que d'améliorer les choses. En d'autres termes, les mesures des résultats dictent ce que l'on entend par qualité et par inadvertance le progrès du silencieux.
Dans la culture de classe supérieure, l'hôte obtient le même genre de crédit pour le repas qu'un restaurant obtient. Les mesures de résultat sont le goût, le service efficace, l'ambiance joyeuse et la satisfaction de la faim. Dans la culture de la classe moyenne, on s'attend à ce que la nourriture, mais pas le vin, soit préparée par elle-même, mais pas par elle-même. Dans certaines sous-cultures, cultiver sa propre nourriture fournit une bosse de statut, alors que dans d'autres, cultiver sa propre nourriture crée une perte de visage. Cela dépend si le jardin était un passe-temps ou une nécessité. Mon point pour l'instant, cependant, est qu'une fois qu'une mesure est établie dans une sous-culture locale, les animateurs organisent leurs efforts autour de la mesure et non pas autour de la vocation de nourrir les gens, et seulement ce dernier peut mener à une véritable innovation. Lorsque les critères de la santé dominent, le goût souffre généralement et vice versa. Dans certains domaines d'activité, l'innovation elle-même devient le critère et toutes les autres vertus disparaissent; C'est ce qui est arrivé à la poésie, à la danse, au théâtre et à la littérature dans certaines sous-cultures, où l'importance de l'innovation a ébranlé l'intérêt de communiquer des idées édifiantes au public ou même de divertir le public.
Il est important que les éducateurs se demandent si ce qu'ils font fonctionne. Avec une éducation en arts libéraux, une bonne mesure des résultats pourrait être le nombre de livres que les élèves lisent dans leur dixième année après l'obtention de leur diplôme. Dans la géométrie du lycée, une bonne mesure des résultats pourrait être de savoir si les étudiants sont intrigués par la question de savoir pourquoi les portes de leurs chambres ne s'adaptent pas parfaitement dans leurs cadres comme le font leurs tiroirs de bureau. Mais ces résultats étant difficiles à mesurer, nous élaborons plutôt des tests faciles à administrer, puis nous attendons des écoles qu'elles enseignent les tests. À mon avis, cela a produit une génération d'étudiants qui ne pensent pas aux compétences dont ils ont besoin pour devenir des cliniciens experts, mais pensent plutôt que s'ils réussissent bien les tests, ils doivent être des cliniciens experts.
Enseigner à l'épreuve est également en danger de dominer la psychothérapie. Je crois que presque toutes les psychothérapies ont avantage à nommer des objectifs explicites, et je ne veux pas dire «moins d'anxiété» ou «moins déprimé». Je veux dire des objectifs qui précisent ce que les patients feront ou ne feront pas. à partir de ce qu'ils font actuellement. Mais pour moi, le but de l'énoncé des objectifs est de dynamiser l'intérêt du patient pour la thérapie et de lier le travail difficile de la thérapie pour renforcer l'alliance autour, disons, de révéler ses pensées les plus intimes ou d'écouter des réactions stimulantes. vaut la peine si c'est lié à un but. Au lieu de cela, les objectifs de la thérapie sont devenus une référence pour eux-mêmes, et les thérapeutes de nos jours sont souvent attendus pour montrer les progrès vers les objectifs après chaque session. Personne ne réprimanderait un chirurgien cardiaque parce que la patiente en convalescence est encore moins énergique qu'elle ne l'était la veille. Personne ne se plaindrait que l'interprétation d'un concerto de Mozart par un étudiant violon ne soit pas meilleure qu'elle ne l'était la semaine dernière. Travailler vers l'objectif en psychothérapie favorise les thérapies intermittentes plutôt que les thérapies basées sur les relations hebdomadaires ou bimensuelles; cela justifie aussi les médicaments, qui entraînent souvent des bénéfices à court terme et des dommages à long terme.
Mais le problème principal, à mon avis, n'est pas d'enseigner à l'épreuve en tant que telle, ni d'atteindre le but en soi. Le principal problème est que cette manière d'éducation et de psychothérapie est comme suivre une recette dans la cuisine. Tout le monde devient un sous-chef et personne n'est chef. Le problème avec même la meilleure recette est qu'il ne peut pas prendre en compte les variables de quels ingrédients sont disponibles et dans quelle qualité, les préférences des convives, et les différentes compétences du cuisinier. (Notez que ce sont les mêmes variables qui définissent la médecine fondée sur des preuves: traitements disponibles, préférences du patient et compétence du médecin.) La psychothérapie manuelle et l'enseignement à l'épreuve, comme suivre une recette, assurent qu'un praticien qui veut être extraordinaire devra trouver une autre ligne de travail. Ils assurent que le travail lui-même sera un travail et non une vocation, que l'enseignement et la psychothérapie ne feront pas appel à ceux qui se préoccupent d'éclairer les autres, de renverser des idéologies moribondes ou de développer de bons citoyens.
Tchekhov, lui-même docteur, voyait le problème clairement en 1897. «Elle avait commencé à enseigner à l'école par nécessité, sans y être appelée; et elle n'avait jamais pensé à un appel, à la nécessité de l'illumination; et il lui semblait toujours que le plus important dans son travail n'était pas les enfants, pas l'illumination, mais les examens. … C'est une existence dure, banale et seulement des chevaux charrettes … peuvent le supporter longtemps; Les gens impressionnables et alertes, qui parlent de leur vocation et qui servent l'idéal, en sont vite fatigués et abandonnent le travail. "Nous perdons beaucoup de nos meilleures personnes dans des champs qui cherchent toujours des réponses et ne prétendent pas les avoir trouvées , aux domaines qui exigent l'engagement de soi, aux domaines qui offrent encore l'excitation intellectuelle et spirituelle d'une carrière et pas seulement la sécurité d'un emploi.
