Traitements pharmacologiques de la toxicomanie

La semaine dernière, j'ai parlé de la façon dont les dernières preuves scientifiques ont prouvé que l'alcoolisme et la toxicomanie sont des maladies cérébrales chroniques. J'ai aussi discuté du fait que, grâce aux millions de dollars dépensés chaque année pour des études de science fondamentale et de recherche clinique sur le traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie, une meilleure compréhension des mécanismes neurobiologiques qui entretiennent la toxicomanie (dépendance) a été développée. Cela nous a conduit à être plus malin sur la façon de combiner les médicaments anti-addiction appropriés avec des traitements psychosociaux pour améliorer les résultats pour les patients alcooliques et toxicomanes.

Enfin, j'espère que vous avez jeté un coup d'œil sur les diverses ressources de traitement que j'ai mentionnées la semaine dernière, ciblant spécifiquement les patients et leurs familles – deux ressources principales étant mon livre «Healing the Addicted Brain» (www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain), et un site Web convivial pour les patients, www.enterhealth.com. Ces ressources aident à éduquer et soutenir les individus à travers ce processus.

Aujourd'hui, je vais discuter de mes idées sur la pensée scientifique actuelle concernant les traitements pharmacologiques des addictions, en particulier l'alcoolisme et les preuves disponibles de leur efficacité.

En dépit de l'accent national de longue date sur la toxicomanie, il est important de se rappeler que l'alcoolisme est toujours le problème le plus grave aux États-Unis. Selon les dernières statistiques, l'alcoolisme est la troisième cause de décès, derrière les maladies cardiaques. cancer. Les traitements et les programmes comportementaux existants ne sont pas efficaces pour tous les patients, en particulier ceux qui n'ont pas les fonds ou le temps de s'engager dans un traitement en établissement ou en consultation externe intensive. Il y a un besoin important d'interventions médicales aiguës pouvant initier et maintenir l'abstinence d'alcool. En outre, la rechute à une consommation excessive d'alcool est fréquente et un défi majeur pour l'efficacité du traitement à long terme.

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Différents agents pharmacologiques ont commencé à être explorés il y a plus de 50 ans pour améliorer l'efficacité des traitements existants de l'alcool, et plusieurs médicaments sont actuellement utilisés dans la réhabilitation de l'alcool. Au cours des dernières années, les neurosciences ont vraiment commencé à se concentrer davantage sur la compréhension du cerveau dans la dépendance. En conséquence, plus de nouveaux médicaments pour aider à traiter l'alcoolisme ont été développés. Je voudrais parler de ces médicaments approuvés par la FDA pour le traitement de l'alcoolisme:

Disulfiram (Antabuse®), un agent sensibilisant ou dissuasif, a été approuvé par la FDA pour le traitement de l'alcoolisme en 1951. Il a été utilisé comme une aide dans la gestion des patients alcooliques chroniques qui veulent rester dans un état de sobriété forcée afin qu'ils peut poursuivre le traitement de soutien et psychothérapeutique au mieux. Le disulfirame produit une sensibilité à l'alcool, ce qui entraîne une réaction très désagréable lorsque le patient sous traitement en ingère même de petites quantités. Il le fait en interférant dans la voie métabolique dans le foie qui décompose l'alcool, entraînant une accumulation d'acétaldéhyde dans le sang. Ce sous-produit toxique du métabolisme normal de l'alcool produit un complexe de symptômes très désagréables, y compris des nausées intenses. L'intensité de la réaction varie avec l'individu mais est généralement proportionnelle à la quantité de disulfirame et d'alcool ingérée.

Dans ma pratique de traitement de la toxicomanie, je considère le disulfirame comme un troisième ou un quatrième choix pour aider mes patients alcooliques. Bien que certaines études à petite échelle aient montré une supériorité par rapport au placebo, dans le plus grand essai contrôlé, une étude VA multicentrique et randomisée, le disulfirame n'a pas démontré une plus grande efficacité que le placebo. Cependant, il a une place valide en tant que partie intégrante de certains programmes de récupération. Il est évidemment plus efficace lorsque sa conformité peut être vérifiée, le plus souvent par observation directe quotidienne de l'ingestion.

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Un regain d'intérêt pour les traitements pharmacologiques contre l'alcoolisme a conduit à l'approbation par la FDA d'un antagoniste des opioïdes, le naltrexone (Trexan® ou Revia®), en 1994 pour le traitement de la dépendance à l'alcool. À la différence du disulfirame, le naltrexone n'a pas d'effet dissuasif sur l'usage de l'alcool – il ne rend pas son utilisation malade quand vous buvez de l'alcool. On pense plutôt à réduire la consommation d'alcool en réduisant ou même en bloquant complètement la récompense (le haut ou l'euphorie) de boire de l'alcool, réduisant significativement les envies d'alcool, et diminuant l'effet d'amorçage de la première boisson pour une rechute ou un glissement . Les résultats de l'étude clinique pour naltrexone ont été relativement convaincants en ce qui concerne son efficacité la plupart du temps, en soutenant son efficacité, mais parfois pas.

Cependant, plus récemment, la science a produit un nouveau médicament anti-addiction IM (acronyme pour intramusculaire – signifiant sous forme de "shot") pour le traitement de la dépendance à l'alcool – appelé VivitrolTM – une version injectée une fois par mois de naltrexone (le même médicament que j'ai mentionné ci-dessus), qui a été récemment approuvé par la FDA à la mi-2006. Cette injection mensuelle de naltrexone à libération prolongée dure 30 jours à chaque injection et a considérablement révolutionné le rétablissement de l'alcoolisme, en supprimant le besoin de prendre des décisions quotidiennes sur la conformité, réduisant ainsi considérablement ou complètement la consommation d'alcool chez les alcooliques le médicament et la participation aux programmes de traitement actif.

L'acamprosate (Campral®) est utilisé en Europe pour le traitement de la dépendance à l'alcool depuis la fin des années 1980. Il n'était pas disponible aux États-Unis avant d'être approuvé par la FDA en 2004. Bien que le mécanisme d'action précis de l'acamprosate soit inconnu, il semble réduire les états de manque principalement en rétablissant l'équilibre de certaines voies de neurotransmetteurs (probablement le GABA). et glutamate) qui sont devenus altérés par la consommation chronique d'alcool. Quatorze essais cliniques contrôlés sur 16 dans les pays européens ont prouvé leur efficacité, montrant que les patients traités par l'acamprosate ont un taux d'achèvement du traitement, le délai de premier boire et le taux d'abstinence significativement plus élevés que les patients sous placebo.

Dans ma pratique clinique, avec la plupart des alcooliques, j'ai trouvé utile de prescrire Vivitrol et Campral simultanément. Comme ils ont différents mécanismes d'action, ils sont plutôt synergiques dans leur impact sur cette maladie chronique dévastatrice (semblable à quand un docteur pourrait prescrire 2 médicaments différents pour l'hypertension artérielle sévère – où chacun réduit votre tension artérielle d'une manière différente. Je recommande que tous les médecins envisagent fortement d'utiliser au moins Vivitrol pour tous leurs patients alcooliques, en même temps qu'ils recommandent fortement et encouragent la participation au traitement local intensif ambulatoire et aux programmes en douze étapes.

Même avec toutes les grandes découvertes scientifiques discutées ci-dessus pour le traitement de l'alcoolisme, les scientifiques ne s'arrêtent pas dans leur recherche de médicaments et de traitements anti-addition encore meilleurs et plus efficaces. Bien que n'étant pas encore approuvé par la FDA pour l'alcoolisme, d'autres candidats prometteurs actuellement à l'étude comprennent Topamax, Baclofen, Zofran et Prometa. (Cherchez des informations beaucoup plus détaillées concernant Vivitrol, Campral et Antabuse dans mon livre, "Healing the Addicted Brain" ou visitez www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain)

Heureusement, l'entrée d'aujourd'hui peut vous donner une meilleure compréhension du fait que traditionnellement, les médecins n'ont pas beaucoup dans leurs petits sacs noirs à offrir à leurs patients qui luttent pour rester sobres. Heureusement, de nouvelles avancées scientifiques ont rendu possible une nouvelle génération de médicaments anti-addiction pour l'alcoolisme qui offrent des possibilités sans précédent pour le traitement et la récupération. Lorsqu'ils sont combinés à des programmes de traitement traditionnels, les médicaments nouvellement approuvés permettent aux patients de conserver leurs médicaments «sans valeur», de réduire leur appétit et de rééquilibrer la biochimie du cerveau.

– Dr. Urschel

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