Traiter le tableau, pas le patient

Tuer doucement les soins

C'est officiel: les médecins traitent les tableaux, pas les gens. Russell Phillips, chercheur à Harvard, estime que les médecins de nombreuses disciplines sont maintenant des «techniciens en saisie de données». Mon terme préféré est «singes de liste de contrôle». Les résultats pour vos soins de santé?

Pas bon.

Combien de temps et d'énergie sont vraiment gaspillés? Des rapports récents montrent que les médecins urgentistes consacrent 44% de leur temps à la saisie de données et à la cartographie. Une étude récente sur les pratiques des médecins a révélé que 37% des visages étaient consacrés à des patients chargés de faire des graphiques et des tâches administratives. Cela ne compte pas le temps passé une fois que les médecins vous quittent, plein de questions, fulminant dans la salle d'examen. Il ne tient pas compte du temps mental que les médecins consacrent à remplir les exigences croissantes en matière de documentation.

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Ni les vrais résultats. Contrôler ce que les gens passent leur temps et ce qu'ils pensent, et vous contrôlerez ce qu'ils font. C'est l'effet réel de la manie de la documentation sur les travailleurs de la santé.

Considérez d'autres professions. Que se passerait-il si votre plombier consacrait 40% de son temps à écrire la minute exacte de son arrivée, combien de minutes il avait passé à nettoyer un joint plutôt qu'à le graisser, à noter pourquoi elle graissait et ne lubrifiait pas, tous les autres nettoyages possibles / options de réparation et pourquoi ils ont été jetés?

Ou un agriculteur dit qu'il doit passer plusieurs heures chaque nuit à documenter chaque acre de terre, le niveau global et le pourcentage de croissance ce jour-là, le nombre total d'insectes pour chaque acre, puis est dit par son grossiste de grain suivi cette information Roundup seulement 19 jours au lieu de 20 jours le mois dernier, 10 pour cent de ses paiements seraient perdus?

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Cela semble ridicule? Cela se passe dans les soins de santé. Pour savoir ce qui se passe, faites ce que les publicités pharmaceutiques vous disent en décrivant les nombreux effets secondaires de leurs médicaments: demandez à votre médecin.

Pourquoi traitons-nous actuellement les graphiques avant les gens? Considérez les gagnants et les perdants:

1. Compagnie d'assurance «récupérations» et «économies». Si vous ne remplissez pas tous les éléments de la liste de contrôle, ils n'ont pas à vous payer. Un gastroentérologue que je connais a été surpris de voir certains de ses paiements d'assurance refusés parce que «les données manquaient».

Sauf que les données étaient toutes là. Un homme très discipliné, orienté vers les détails, il savait que toutes les informations demandées étaient déjà dans ses classements. Il passait les week-ends à venir et une grande partie du temps de son chef de bureau à passer en revue les dossiers audités et à trouver tout le matériel «absent».

Le résultat? Une lettre disant: "Merci pour la nouvelle information. Veuillez envoyer 20 tableaux supplémentaires pour vérification. "

Il n'a pas contesté la prochaine fois.

2. Tuer le temps du médecin. Les assureurs et les payeurs de tous bords considèrent que tuer suffisamment de temps avec la documentation médicale signifie moins de temps pour voir les patients – et moins de paiements aux médecins. Le résultat réel, comme il est habituel dans les jeux de transfert de coûts des soins médicaux, est plus complexe.

Un médecin qui est donné par son grand chef de pratique de groupe 15 minutes pour voir un patient, dont au moins six seront dépensés dans la documentation, fera ce qui peut être fait rapidement: médicaments, médicaments, dispositifs et procédures. Il est temps de discuter de l'alimentation? Comment et quand marcher pour être en meilleure santé? Changements de travail et stress familial? Rapidement les questions de bien-être physique, mental et social passent par la fenêtre – avec la santé publique. Qu'est-ce qui peut être fait rapidement se hisse au sommet de l'ordre du jour? Et finalement, cela coûte beaucoup.

3. Plus d'exploration de données. Beaucoup de documentation pourrait bien créer de fausses données. Beaucoup de patients me parlent de rencontres de cinq minutes avec des médecins pendant que je regarde le rapport de 16 pages que j'ai créé, mais ce sont toujours des données. Et les données, comme le sait bien l'industrie informatique, c'est le pouvoir et l'argent. Les technologies de l'information, les grandes sociétés pharmaceutiques, les sociétés pharmaceutiques et les assureurs santé peuvent utiliser ces données pour le marketing et la vente. Et le vendre.

4. Enrouler les médecins dans les grandes entreprises ou dans les hôpitaux. Pour contourner les problèmes de documentation, vous avez besoin de plus de puissance de feu et de systèmes informatiques plus importants. C'est beaucoup plus facile pour les grands groupes de médecins, qui sont plus faciles à contracter pour les assureurs et les autres – pourquoi faire face à cinquante pratiques solo lorsque vous les regroupez en un seul? Les exigences récentes en matière de documentation exigent également que certains dossiers de santé électroniques soient utilisés, ce qui représente un coût énorme pour les médecins (et vous) en temps et en argent. Que ces records ont été piratés par des centaines de millions; qu'ils ne se parlent pas et utilisent le transfert de documents comme centre de profit; que la Grande-Bretagne a mis au rebut un système de DSE de 15 milliards de dollars comme inutilisable; que les médecins ont frappé les hôpitaux avec des systèmes de DSE inefficaces et inutiles – que vous ne voyez pas dans les médias.

5. Tuer le docteur comme drogue. Une grande partie de l'efficacité médicale est l' effet placebo. Cela dépend du fait que le patient a l'impression que quelqu'un est avec lui, se soucie d'eux, veut bien le faire. Cela arrive beaucoup moins lorsque des «assistants médicaux» et des «scribes» à un coût très élevé sont employés pour obtenir tous les renseignements sur la documentation nouvellement exigés, et le médecin se précipite pour une conversation tendue de 90 secondes. Transformer les médecins en techniciens qui ne vous parlent pas a de nombreux effets nocifs sur vos soins. Souvent, les résultats du placebo sont proches de ceux des traitements «standard» – regardez les antidépresseurs. Voulez-vous vraiment vous débarrasser de 30 à 40 pour cent de l'efficacité médicale en rendant la documentation roi?

Que faire

Aujourd'hui, nous avons un système où les médecins sont fâchés et frustrés, au moins la moitié d'entre eux prétendant être à court ou à long terme. Comme le fait remarquer Bob Brody, cela en fait des médecins moins efficaces. Les patients passent moins de temps avec les médecins, se sentent détournés et deviennent de plus en plus désenchantés par tous les aspects des soins médicaux. Le résultat final est une population plus malade, irritée, malheureuse. D'autres travailleurs de la santé sont également touchés. La raison pour laquelle vous ne pouvez pas trouver l'infirmière pour voir votre mère malade est souvent parce qu'il «cartographie».

Les chercheurs de la Mayo Clinic estiment que 85% de ce qui apparaît dans les dossiers médicaux sont des informations inutiles. Il est temps que la «médecine fondée sur les preuves» fasse ce qu'elle aurait dû faire il y a longtemps: mener des essais cliniques pour déterminer quels types de documents facilitent les soins efficaces et effectuer ces essais avant que les travailleurs de la santé n'aient besoin de documents plus inutiles.

Ça ne devrait pas être dur. Vous pouvez regarder les pratiques des pays où les soins de santé sont beaucoup moins chers et où les gens vivent beaucoup plus longtemps que les États-Unis, comme la Suède, la Suisse et les Pays-Bas. Et puis obtenir une administration nationale qui prétend vouloir nous débarrasser rapidement de la réglementation inutile.

Mais cela pourrait offenser certains de leurs plus grands donateurs.

Rappelez-vous juste qui perd sous un système où les cartes ont une préférence physique et mentale sur les gens, vous le faites.