La douleur est subjective, et la perception individuelle et la réponse à la douleur varient grandement. Certaines personnes considèrent la douleur comme une partie inévitable du vieillissement et vivent avec. Ils refusent de prendre quelque chose de «fort» comme les opioïdes même s'il y a une promesse de soulagement. D'autres veulent de l'aide pour gérer la douleur, mais ils hésitent à devenir dépendants de tout médicament. * Ils peuvent utiliser brièvement les opioïdes pour soulager la douleur aiguë (p. Ex., Après l'intervention). Ensuite, il y a des individus qui font peu de choses pour gérer la douleur mais qui comptent de plus en plus sur les opioïdes. Considérer ce qui suit.
Douglas, un avocat retraité, souffre de douleurs chroniques dues à une arthrite sévère de sa colonne vertébrale ("spondylose"). Après un essai avec un timbre de Fentanyl, il l'a rejeté comme étant «trop». On lui a alors prescrit de l'hydrocodone et il a pu prendre jusqu'à trois comprimés par jour en toute sécurité. Cependant, il n'en a pris qu'un. Ce monsieur m'a dit: "Les gens sont différents. Je le réalise. Mais d'après mon expérience, ces médicaments ne vous tendent pas et ne vous attrapent pas pour vous serrer dans vos bras.
À l'opposé, Mark, qui s'est blessé au dos pendant qu'il servait dans l'armée. Les dossiers médicaux documentent son constamment exigeant que les médecins prescrivent des doses plus élevées d'opioïdes. Il a rejeté avec colère les suggestions selon lesquelles il essayait aussi des méthodes alternatives, non médicamenteuses, pour réduire la douleur. Parmi eux, la gestion du poids (il est extrêmement en surpoids), la méditation et la pleine conscience, la thérapie cognitivo-comportementale, les cours de psychologie de la gestion de la douleur et la participation à un programme résidentiel. Prétendant être sévèrement handicapé par la douleur, Mark planifiait néanmoins des vacances outre-mer et insistait pour que son médecin fournisse longtemps à l'avance non seulement les médicaments prescrits, mais aussi les médicaments supplémentaires au cas où il en aurait besoin.
Clairement, Douglas était déterminé à éviter la dépendance à la drogue et a été repoussé par l'idée de devenir «accro». Mark n'avait aucune inquiétude de ce genre.
Tout en vivant avec une douleur chronique, Douglas s'est inscrit à des cours et s'est appliqué avec diligence. Il s'est occupé de son chien très actif et a continué à effectuer des tâches de routine telles que l'épicerie, la réparation de la voiture et ainsi de suite. Un homme d'une intégrité irréprochable, un mari dévoué et un travailleur acharné, il est devenu très respecté dans son domaine. Il a fait face à la douleur comme il l'a fait avec d'autres difficultés, le voyant comme un défi à surmonter. Douglas ne considérait pas la drogue comme la solution à ses problèmes.
Mark, également avocat, était intransigeant dans ses relations, créant des difficultés pour lui-même avec sa famille et ses employeurs. Il avait peu d'amis. Il avait une peau fine et s'offusquait chaque fois que quelqu'un ne confirmait pas sa haute opinion de lui-même. La vie de Mark était tourmentée par le conflit, l'amertume et la rancœur. Au lieu d'accepter la responsabilité de ses défauts, il a détourné la responsabilité sur les autres, puis a cherché à égaliser le score. En s'efforçant de persuader ou d'intimider le personnel médical pour qu'il administre des doses toujours plus élevées de médicaments, Mark perpétuait des schémas de vie.
Dans un manuel à l'intention des prescripteurs d'opioïdes, les médecins sont avisés: «La douleur reste une hypothèse invérifiable … L'évaluation et la prise en charge des antécédents de douleur peuvent être améliorées en … mettant l'accent sur le patient et non sur la douleur (Scott Fishman, MD ", Fédération des Conseils Médicaux d'Etat, 2007).
Connaître la personnalité d'un patient est essentiel pour évaluer, le cas échéant, le traitement opioïde dont il a vraiment besoin.
—
* Ce qui précède n'est pas destiné à s'appliquer aux personnes souffrant de douleurs intraitables au cours d'une maladie en phase terminale, bien que les attitudes varient d'un patient à l'autre, même dans de telles circonstances.
