Les professionnels de la santé mentale continuent de se retrouver coincés dans des conflits territoriaux inutiles. Exemple: un article récent de Rebecca Ruiz intitulé «Comment les traumatismes chez les enfants pourraient être confondus avec le TDAH». L'article décrit bien ce qu'est un débat bien ancré sur le rôle du traumatisme dans les problèmes de comportement des enfants et, en particulier, si Une histoire de traumatisme devrait essentiellement disqualifier quelqu'un d'être diagnostiqué avec des troubles tels que le TDAH. Ma première réaction quand j'ai entendu parler de l'article était quelque chose comme … nous y revoilà avec une personne de plus en train de sauter sur le mouvement anti-TDAH et d'attribuer chaque problème de comportement de l'enfance aux effets directs des traumatismes et des événements indésirables . Quelques respirations profondes et lire des paragraphes plus tard, cependant, j'ai été en mesure de trouver plusieurs idées exprimées dans l'article pour applaudir.
Le point principal de l'article était de faire valoir que de nombreux enfants qui manifestent des comportements de TDAH viennent souvent d'environnements perturbés et ont subi de nombreux événements défavorables chez les enfants. Il est important de reconnaître ces événements et de les aborder. Les médicaments ne peuvent pas réparer un environnement chaotique ou abusif.
Bien jusqu'à présent. Il est certain que les médecins peuvent être coupables de trop se concentrer sur les symptômes et les médicaments chez les enfants, sans accorder suffisamment d'attention aux facteurs qui pourraient les motiver ou les exacerber. Dans notre propre clinique, nous avons déployé des efforts considérables pour intégrer un processus appelé Vermont Family Based Approach qui est spécifiquement conçu pour étendre l'objet de nos évaluations à toute la famille et à l'environnement complexe dans lequel vivent les enfants.
Malheureusement, cependant, l'article tombe rapidement dans le nous de plus en plus ennuyeux contre eux, diagnostic correct contre diagnostic incorrect, bon doc contre la mauvaise mentalité qui imprègne tellement notre domaine. Nous n'arrivons tout simplement pas à sortir de ces mêmes trous, surtout en ce qui concerne le TDAH et les traumatismes. Alors que l'article lui-même est relativement équilibré, il peut facilement être mal interprété par ceux qui poussent la position de plus en plus tendance du «TDAH n'est pas réel et est vraiment le résultat de …» (insérer un traumatisme, un mauvais sommeil, une mauvaise nutrition, etc.).
J'offre quelques idées pour expliquer pourquoi cette perspective a besoin d'être révisée.
Les enfants n'ont qu'un cerveau qui réagit aux facteurs génétiques et environnementaux. L'attention et l'autorégulation commencent à être apprises tôt dans la vie. Lorsqu'un environnement négatif affecte ce processus de développement, le cerveau change physiquement. Il n'y a aucune preuve que les enfants qui répondent aux critères du TDAH mais qui ont des antécédents traumatiques ont un cerveau qui est moins «ADHD» que les enfants atteints de TDAH qui viennent de ménages stables et heureux. Nous devons nous débarrasser de ces notions dualistes bizarres qui impliquent des cerveaux séparés pour des troubles distincts. S'il est vrai qu'une angoisse grave peut saboter l'attention, beaucoup de jeunes en question ont des problèmes d'anxiété réelle et de vrais problèmes d'attention.
La plupart des parents ne choisissent pas de traumatiser leurs enfants. Au lieu de cela, beaucoup de ces parents sont aux prises avec des troubles psychiatriques eux-mêmes, y compris, et non des moindres, le TDAH. Ce fait n'excuse pas les parents de responsabilité, mais il est important de se rappeler que ces enfants peuvent recevoir une double dose de gènes à risque et d'environnements à risque. La grande majorité des études qui lient le traumatisme environnemental au comportement négatif des enfants ne tiennent pas compte de la génétique, et les rares qui brossent un tableau beaucoup plus complexe que ce qui est généralement exprimé dans cet article.
Il y a peu de preuves que faire un «trauma» répare ces enfants soi-disant mal diagnostiqués, surtout quand le traumatisme ne se produit plus. Oui, un «med check» de 15 minutes pour un enfant dans un environnement tumultueux est tout à fait inapproprié, mais il en est de même pour 45 minutes de thérapie par le jeu pendant que les parents luttent dehors dans la salle d'attente. Vous remarquerez que si vous lisez les petits caractères d'articles comme celui-ci, aucun d'entre eux ne fait référence à une étude démontrant que vous pouvez guérir le TDAH si vous seulement … (faire du trauma, endormir un enfant, le nourrir sainement, etc.) et c'est parce qu'une telle étude n'existe pas. S'il vous plaît, n'interprétez pas cette dernière phrase comme signifiant que je ne crois pas que les traumatismes et autres facteurs environnementaux ne soient pas extrêmement importants dans la santé mentale des enfants. Ils le sont certainement. C'est juste que les explications dédaigneuses de TDAH ne tiennent pas l'eau dans l'étude après étude.
Que pouvons-nous faire à la place? La ligne de fond ici est un besoin de jeter notre "ceci ou cela" et de comprendre que les réactions aux environnements défavorables peuvent contribuer au TDAH ou faire partie du TDAH plutôt que d'être nécessairement prises pour du TDAH. Ces enfants et les familles qui s'occupent d'eux méritent des cliniciens qui peuvent regarder la situation dans son ensemble et procéder à des interventions complètes à multiples facettes. Regarder le monde trop étroitement à travers une lentille particulière (que ce soit un traumatisme ou un TDAH ou bien d'autres choses d'ailleurs) retient tout le monde et ne rend pas justice à l'étonnante complexité du cerveau.
@copyright par David Rettew, MD
David Rettew est l'auteur de Child Temperament: New Penser à la frontière entre les traits et la maladie et un pédopsychiatre dans les départements de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université du Vermont College of Medicine.
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