Il y a deux semaines, les administrateurs de l'American Psychiatric Association ont commis la grave erreur d'approuver et de presser un DSM 5 qui contient de nombreuses suggestions dangereuses et non testées.
La réaction a été chauffée de manière inattendue: des dizaines de reportages extrêmement négatifs, de nombreux blogs hautement critiques et un certain nombre d'appels à un boycott du DSM 5 aux États-Unis, en Angleterre, en France, en Australie, en Espagne et en Italie.
J'ai depuis écrit deux blogs. Le premier «DSM-5 est un guide pas une bible: simplement ignorer ses dix pires changements» a expliqué les raisons pour lesquelles DSM 5 a si mal échoué et a averti les cliniciens et le public des pires dangers qu'il posera. (http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/dsm-5-is-gui…)
Le blog doit avoir touché un nerf brut. Malgré le fait que je ne sais pas comment Twitter ou Facebook ou faire tout ce que les gens font pour promouvoir un blog, celui-ci a reçu 100.000 visites sur Psychology Today et était aussi un point de vue très populaire sur Huffington Post. Ce niveau de préoccupation n'est pas parce que je suis un bon écrivain – tout cela parce que DSM 5 est si mauvais. Les 10 pires changements ont tous échoué au simple test de bon sens. Seuls les experts hautement spécialisés du DSM 5 (portant des œillères à d'éventuelles conséquences inattendues) auraient pu proposer cette galerie de suggestions de diagnostic risquées.
Il s'est avéré que j'avais fait une omission grave. Beaucoup de répondants à mon premier blog ont noté que j'avais laissé de côté un autre changement de DSM 5 qui méritait d'être, ou presque, en haut de la liste de ses mauvaises idées. Suzy Chapman a résumé de manière éloquente comment les critères du DSM 5 pour le trouble des symptômes somatiques sont extrêmement inclusifs et les inconvénients qui en résultent. (http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/mislabeling-…)
Le DSM 5 transformerait une proportion significative de malades médicaux en patients psychiatriques – entre 15 et 25% selon la maladie. La plupart du temps, le diagnostic de trouble mental sera incorrect et nuisible. Au-delà de la stigmatisation et de la souffrance, encourager le réflexe rapide et erroné selon lequel les symptômes physiques ne sont en réalité que psychiatriques est une grave erreur, menant à la fois à l'échec de la cause médicale sous-jacente et au surdosage.
Nous sommes à la onzième heure. Existe-t-il un moyen de dernière minute pour DSM 5 de restaurer une partie de sa crédibilité perdue et de se sauver du rejet généralisé et du ridicule exprimés par les cliniciens, le public et la presse? Beaucoup de dommages irrévocables ont été causés, mais j'ai quatre suggestions simples qui pourraient aider à réduire les dommages causés par DSM 5 et démontrer que l'APA a retrouvé son intégrité.
Bien que les fiduciaires aient approuvé les grandes lignes du DSM 5, ils n'ont pas réglé les libellés finaux. L'édition de dernière minute de DSM 5 peut l'améliorer de manière significative. Quatre étapes simples:
1) La mise en garde d'une boîte noire dans la section texte de chacune des douzaines de changements les plus controversés (dérèglement du tempérament, chagrin, neurocognitive mineure, ADD chez l'adulte, somatique, hyperphagie boulimique, addictions comportementales, etc.). Ceux-ci indiqueraient les risques encourus, des conseils sur la façon d'éviter le surdiagnostic, et l'admission que le changement est une hypothèse à tester dans un document DSM 5 vivant.
2) Les ensembles de critères devraient faire l'objet d'un examen final approfondi pour les resserrer et éliminer les ambiguïtés. Si le trouble des symptômes somatiques est si loin dans un tel état, il est probable que de nombreux autres ensembles de critères DSM 5 demandent également une édition soigneuse.
3) Tous les textes et les ensembles de critères nécessitent un examen médico-légal approfondi. Si un mot dans DSM 5 peut éventuellement être tordu devant le tribunal, ce sera le cas.
4) Un mécanisme de surveillance avec du personnel, du financement et des dents devrait être mis en place pour identifier et contrer les changements DSM 5 qui conduisent à la mode et aux traitements excessifs que j'ai mis en garde.
Je sais qu'il est tard dans le jeu et que ce sont des aides de groupe pour sauver un processus raté. Ils ne peuvent que réduire, et non totalement éliminer, les risques de DSM 5- mais ensemble constituerait un grand pas en avant.
L'APA argumentera qu'il n'y a pas de temps. Cela n'a aucun sens. Tout se passe maintenant, à ce qui semble être la dernière minute, uniquement parce que DSM 5 a déjà manqué toutes les échéances. Et la date de publication de mai n'a été fixée arbitrairement que pour répondre aux prévisions budgétaires de l'APA – il n'y a aucune raison (sauf financière) de ne pas être retardée de quelques mois pour permettre à l'APA de produire un DSM plus sûr. place. Il doit choisir entre publier les bénéfices et la confiance du public.
Je crois que le contrôle radical des dommages est dans le meilleur intérêt à long terme de l'APA. La publication d'un troisième tarif DSM 5 lui fera perdre le support du terrain et risque également le contrôle continu de la franchise DSM par APA.
Sur une note personnelle, ce serait formidable pour moi si l'APA fournissait ses propres mises en garde réalistes concernant les changements que les leaders du DSM 5 ont déjà reconnus comme étant des hypothèses mal testées. Si APA prend ce qui devrait être sa propre responsabilité appropriée, alors je peux abandonner mon rôle désagréable en tant que prophète constant de Doom DSM 5.
La triste vérité est que toutes mes prédictions désastreuses au cours des trois dernières années et demie se sont avérées sérieusement sous-estimer la mesure dans laquelle DSM 5 pourrait se lancer et provoquer des méfaits. Ma dernière prédiction – à moins qu'APA ne prenne le temps de resserrer DSM 5 et de lui fournir des mises en garde appropriées, les ventes de DSM 5 seront inférieures à la moitié de ce qui est projeté. Le DSM 5 sera probablement un flop financier, clinique, scientifique et artistique. APA a un dernier acte pour sauver DSM 5 avant que le rideau ne tombe.
