Commettre des erreurs dans la psychothérapie de la schizophrénie

Les erreurs jouent un rôle clé dans la psychothérapie intense et les interactions créatives.

L’utilisation de l’erreur dans le traitement des patients schizophrènes peut rarement consister simplement en une reconnaissance de l’erreur, car ces patients ne peuvent ni pardonner, ni oublier, ni apprendre de ce qui n’est pas accepté. Si important est cette question qu’il y a un sens dans lequel le
la psychothérapie de la schizophrénie semble évoluer et progresser grâce à la maîtrise et à la gestion des erreurs.

Pour le thérapeute activement engagé dans un tel traitement, il semble souvent que le déroulement du traitement consiste en une série de rencontres qui se déroulent parfois sans à-coups, mais qui sont invariablement perturbées ou interrompues d’une manière ou d’une autre par une erreur du thérapeute. Une telle erreur est presque toujours très minuscule et cachée. Elle présente rarement l’ampleur d’une erreur flagrante consistant à annuler une session – mais elle est ressentie comme dévastatrice par le patient et conduit à une perturbation majeure du traitement. Des semaines ou des mois peuvent s’écouler pendant que la perturbation se poursuit, sous forme de retrait du patient, de régression et de production psychotique flagrante, et le patient indique secrètement la nature de l’erreur du thérapeute dans des commentaires ou comportements apparemment fortuits ou indirects. Lorsque le patient est à un niveau d’intégration relativement élevé, ou lorsqu’il existe un certain degré d’engagement et de compréhension dans le traitement, la réponse perturbatrice peut être plus progressive et progressive. Au début, il ne peut y avoir que des retards de rendez-vous, des silences ou des absences effectives. Si de telles réactions ne sont pas clarifiées et que l’erreur du thérapeute n’est en quelque sorte pas intégrée à la thérapie, il en résulte généralement plus de perturbations. De peur que je ne sois mal compris à ce sujet, je ne veux pas dire que le thérapeute et le patient discutent toujours explicitement de chaque erreur après une perturbation, pas plus que le thérapeute apprend la nature précise de chaque erreur qu’il a commise. Parfois, un patient schizophrénique peut révéler la nature de ces erreurs des semaines ou des mois après la fin d’une perturbation, ou parfois pas avant la fin du traitement. Ce que je veux dire, c’est que le thérapeute reconnaît que la perturbation du patient est liée à quelque chose de fait ou de pas dans la thérapie et, lorsqu’il reconnaît une erreur, le thérapeute ne se retire pas, par simple excuse ou par correction rapide, mais tente à la fois séparez et reliez l’erreur dans un processus d’articulation créative (voir Rothenberg, articulation de Sep-con dans la créativité, blogs de Psychology Today ).

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Source: image d’Albert Rothenberg

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Les erreurs de psychothérapie dans la schizophrénie ne sont en aucun cas des erreurs d’interaction ordinaire. De tels patients sont si bien préparés au rejet et si méfiants des réactions des autres qu’ils en sortent furieux et s’attaquent au moindre murmure du négativisme du thérapeute et, parallèlement, à la moindre suggestion du besoin du thérapeute avant le leur. En outre, ils ne peuvent tolérer aucun manque d’omniscience et, partant, d’imperfection et d’humanité. Par exemple, prenons un événement même opposé – l’approbation du thérapeute en une heure de thérapie. Les patients ayant une très faible estime de soi sont parfois irrationnellement ambivalents, inconfortables ou même méfiants à propos de l’approbation tacite ou explicite d’un thérapeute de ce qu’ils ont fait. Chez le patient schizophrénique, cependant, il peut exister une régression psychologique ou une perturbation réelle du traitement après un compliment de travail effectué en une heure, une progression générale, une action généreuse ou même lorsque le thérapeute semble simplement satisfait des paroles ou des actions du patient. Parce que nous ne pouvons pas toujours anticiper cela à l’avance et que nous ne pouvons ni ne devons surveiller toutes nos réactions positives, nous devons, chose étrange, commettre des erreurs d’approbation.

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En traitant la schizophrénie, dans l’ensemble, nous sommes voués à nous tromper à un point tel que l’erreur devient elle-même une préoccupation majeure. Pour le thérapeute, l’examen de ce qui apparaît comme une erreur permet de fermer
suivi et utilisation de problèmes personnels (contre-transfert) et, sur une base réciproque, compréhension de la nature de l’attachement du patient (transfert). Pour le patient, l’articulation des erreurs, au lieu d’une simple correction, enseigne la reconnaissance et l’acceptation de l’imperfection humaine. En outre, l’articulation (voir Sep-con articulation in creative, Les blogs de Psychology Today ) est un facteur clé de la création globale de la structure de la personnalité et de l’intégration entre le thérapeute et le patient travaillant ensemble.

Cela ne veut pas dire que nous ne tirons pas les leçons de nos erreurs, ni que nous ne les corrigeons pas activement au cours de la thérapie. En reconnaissant nos erreurs et en nous concentrant sur elles, l’apprentissage et la correction se produisent inévitablement. Mais, en utilisant les travaux de penseurs créatifs comme guide, nous devrions, si nous possédons les compétences thérapeutiques requises, ne pas avoir peur des erreurs; nous devrions en fait, surtout dans le traitement des schizophrènes, nous accorder une liberté qui entraîne, même devant les tribunaux, des erreurs et des fautes. Nous courtisons les erreurs pour les séparer et les intégrer ainsi à la thérapie, à notre individualité propre et à celle de notre patient et à l’humanité des deux.