Docteur Versus Patient

Quand les mots ne signifient pas la même chose

S'il y a quinze traitements pour une maladie, il y a de bonnes chances que beaucoup ne fonctionnent pas très bien. C'est le cas de la douleur chronique.

La douleur est vraiment un problème d'information . Le cerveau sent que quelque chose ne va pas. Nous appelons alors cette sensation de douleur.

Et notre sens de la douleur n'a peut-être rien à voir avec les résultats des tests médicaux.

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Exemple – l'intestin n'a pas de récepteurs de la douleur. Nous avons des récepteurs de pression. La pression est perçue comme une douleur.

Soufflez votre côlon avec de l'air afin d'effectuer une coloscopie et les gens peuvent ressentir beaucoup de douleur. Mais mettez un tisonnier rouge chaud à travers l'intestin d'un animal vivant et il peut y avoir peu de douleur pendant un bon moment.

Exemple – ma grand-mère avait une colonne vertébrale qui ressemblait à une ruine romaine. Elle ne se plaignait pas de maux de dos, bien que les chirurgiens aient pu être très désireux de la soigner.

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Comment savons nous? Une célèbre étude de San Francisco portant sur 100 personnes sans douleur au dos dont les tomodensitogrammes ont révélé des «anomalies» dans 39% des cas. Les chirurgiens ont estimé que 6% avaient besoin d'une intervention chirurgicale, 3% «d'urgence».

Traduction – les gens peuvent avoir des résultats de tests horribles sans douleur. Ils peuvent avoir des rayons X "parfaits", des IRM et des résultats de test et ressentir une douleur horrible.

Quatre-vingt pour cent de la population adulte se plaint de maux de dos. Mais que se passe-t-il quand il devient si grave qu'il détruit votre vie?

C'est l'un des nombreux endroits où les médecins et les patients sont en désaccord.

Histoire d'une opération

Une de mes patientes est une femme qui a été misérable. La douleur gouverne sa vie.

Elle est passée du chirurgien au chirurgien, du médecin de la douleur au médecin de la douleur. Très intelligente et empathique, elle a l'apnée du sommeil et la dépression dans le cadre de l'image, ainsi qu'une histoire tragique.

Mais comme tout le monde dans sa situation, elle fera presque tout pour se sentir mieux – ou au moins diminuer la douleur.

Pas beaucoup a travaillé.

Alors, quand un chirurgien lui a dit qu'il pouvait réparer une articulation «vraiment bancale» dans son dos, elle en a profité.

Selon elle, il lui avait d'abord dit qu'il faudrait trois mois pour se sentir mieux; trois mois où elle pourrait être la plupart du temps liée au lit. Elle a dit qu'elle a compris.

La chirurgie s'est déroulée comme prévu, mais la douleur n'a pas diminué. Du liquide est apparu dans le bas du dos.

Parfois, la douleur était pire.

Elle a commencé à chercher des choses sur le Net. Beaucoup de gens ont écrit que, après une chirurgie similaire, il a fallu une année pour aller mieux.

Les conversations entre elle et le chirurgien vont comme ceci:

Patient – J'ai encore beaucoup de douleur.

Docteur – La chirurgie s'est bien passée. Laisse moi te montrer. Toutes les vis sont au bon endroit. L'articulation semble bonne.

Patient – J'ai toujours mal. Que peux-tu y faire?

Différentes définitions de la santé

Les objectifs du patient et du médecin peuvent sembler être les mêmes. Pourtant, souvent ils ne le sont pas.

Le but de mon patient était au moins de diminuer sa douleur. Une articulation bancale était inconfortable mais quelque chose avec laquelle elle pouvait vivre. Qu'il augmentait sa douleur intolérable n'était, cependant, pas tolérable.

Le chirurgien a vu une "lésion". L'articulation était hors de contrôle. Il pourrait le réparer. S'il a réparé cette articulation, sa douleur devrait disparaître.

Il n'a pas. Mais ce n'était pas "son" problème. Il avait réparé l'articulation. Il a semblé bon sur la radiographie.

Son travail a été fait.

Le patient et le médecin sont maintenant insatisfaits. La patiente continue de se sentir mal – que les difficultés qu'elle a traversées avec la chirurgie étaient pour rien. Le chirurgien est mécontent que le patient n'ait pas respecté son bon travail.

Les différents intérêts du patient et du médecin ont-ils été discutés avant l'opération?

Aller mieux

Du point de vue de la «science» médicale, la douleur chronique n'a souvent pas de sens. Les gens avec des résultats de tests horribles n'ont pas de douleur, les gens ayant de "bons" résultats.

Cependant, à partir d'un modèle régénératif basé sur l'information, ces symptômes sont plus compréhensibles.

La douleur est une perception par le corps. Les perceptions peuvent et sont modifiées par l'environnement; ambiance; circonstance; âge; sexe; autres conditions médicales intercurrentes; la vie de famille; aide sociale; attentes religieuses, et la culture, pour ne citer que quelques facteurs.

Tous changent la matrice d'information. Tout change ce que les gens perçoivent. Dans les expériences de douleur, les attentes peuvent considérablement augmenter ou diminuer le sens de la douleur.

Pourtant, peu de patients ont une vision aussi complète de ce qui se passe.

Et peu de médecins.

Les médecins apprennent à regarder ce qu'ils peuvent voir et mesurer. Il est difficile de mesurer «environnement», ou «dépression», ou «culture». Souvent, quand il est difficile de mesurer les choses, il est plus facile de ne pas le mesurer.

Donc vous faites ce que vous pouvez faire. Vous voyez un joint que vous pouvez réparer. Vous le réparez.

Si le patient ne se sent pas mieux, eh bien, c'est hors de mon service. J'ai fait mon travail.

Les patients remarquent leurs symptômes. S'ils sont meilleurs, le médecin est génial. Sinon, il est un perdant.

Mais les symptômes ne s'alignent souvent pas avec les tests – ou une grande partie de ce que les gens peuvent mesurer.

Une sortie

Le paradigme de la régénération de la santé prend un angle différent. La santé concerne le bien-être physique, mental, social et spirituel.

Sous ce paradigme, le patient peut examiner tous les aspects différents de ce qui affecte la santé – et ensuite faire ce qu'elle peut pour l'améliorer par elle-même.

Elle peut également regarder ce que les soins médicaux ont à offrir – où cela pourrait aider son corps à se régénérer – et où cela pourrait ne pas se produire.

Dans le cadre de cette perspective de santé différente, les médecins pouvaient écouter le problème, expliquer les limites de leur compréhension et de leur talent, expliquer ce qui pourrait probablement aider et ce qui ne le serait pas.

Et ils traiteraient le patient pas l'articulation. Si la chirurgie n'a pas aidé, ils pourraient indiquer d'autres traitements, d'autres thérapies, d'autres soutiens sociaux et psychologiques, d'autres points de vue qui pourraient aider.

Mais une telle approche régénérative prend du temps et beaucoup d'efforts. Les médecins sont généralement payés pour des traitements, pas pour l'éducation.

À quelques exceptions près, moins ils passent de temps à parler aux patients, plus ils peuvent gagner d'argent. Les procédures payent – pas de longues visites de bureau décrivant les limites et le succès probable du traitement médical.

Donc patient et médecin restent en désaccord. Souvent, ils ne réalisent pas que leurs objectifs sont différents.

Ou qu'ils parlent de choses différentes.