La controverse du DSM-5 est maintenant résolument transatlantique

L'avant-projet de révision du DSM, que l'American Psychiatric Association a récemment publié sur son site Web, suscite une controverse majeure des deux côtés de l'Atlantique.

Avec le nombre de signatures pétitionnant les révisions atteignant 11.544 et une série d'organisations internationales de santé mentale exhortant l'APA à abandonner son inclusion proposée de "dérèglement de l'humeur perturbation trouble", "trouble du chagrin compliqué" et d'autres maladies discutables, la presse aux États-Unis et le Royaume-Uni débat maintenant activement des propositions, ce qui soulève de sérieux doutes et des préoccupations quant à la raison d'être de l'APA pour les poursuivre.

Au cours des dernières semaines, le New York Times a publié plusieurs articles importants sur les modifications proposées à la définition de la dépression («Le chagrin pourrait rejoindre la liste des troubles»), l'autisme et le syndrome d'Asperger («Asperger's Overdiagnosis»). en partie en raison des paramètres hautement élastiques du manuel et des seuils considérablement abaissés. Il y a deux dimanches, le Times publiait également un éditorial éloquent et bien documenté intitulé "Ritalin Gone Wrong", qui, sur la base d'études rigoureuses à long terme, a osé demander aux "trois millions d'enfants" américains qui "prennent médicaments pour les problèmes de concentration ":" Ces médicaments aident-ils vraiment les enfants? Devrions-nous vraiment augmenter le nombre d'ordonnances remplies? "

Hier, au Royaume-Uni, BBC Radio 4 a lancé le "Today Program" pour débattre de l'inclusion proposée du trouble perturbateur de l'humeur perturbateur (DMDD) et du trouble neurocognitif léger dans un segment appelé "Quirk or Mental Illness?". l'éditorial du New York Times l'a fait) qu'il était «important d'empêcher qu'un grand nombre d'enfants se voient prescrire des médicaments psychiatriques très puissants» dont ils n'ont souvent pas besoin, Peter Kinderman, professeur de psychologie clinique à l'Université de Liverpool, a l'occasion d'exhorter l'APA à «faire une pause et à repenser» sa proposition visant à faire de l'un ou l'autre trait comportemental un trouble mental de bonne foi.

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Kinderman a précisé qu'il avait deux «inquiétudes majeures» au sujet des propositions de l'APA: «Un manque d'adéquation» entre la recherche scientifique et la façon dont le «comportement des gens» était amené à «se tenir dans des groupes de diagnostic» et qu'un grand nombre de les seuils de diagnostic ont été abaissés "pour rendre beaucoup plus de personnes éligibles pour un diagnostic.

Il a noté que DMDD était «largement traduisible par« avoir des crises de colère »et que« trouble neurocognitif léger »revenait à cibler les personnes âgées pour« être un peu oublieux ». Une telle préoccupation au sujet des propositions est parfaitement raisonnable. Après tout, le premier critère proposé pour le DMDD (connu auparavant sous le nom de Trouble dysrégulateur de tempérament) est «une crise récurrente sévère en réponse à des facteurs de stress courants». et jeter les lecteurs à vérifier bientôt que "les critères seront à venir."

"Il est très important que nous ayons la définition et la description des problèmes émotionnels", a souligné Kinderman, dans un débat qui a depuis fait les pages du Guardian, de l' Independent, du Daily Telegraph, du Daily Mail, du Financial Times Tribune, Times of India, TopNews Nouvelle-Zélande, Toronto Sun, Reuters, ABC News, et le New York Daily Nouvelles . Tout comme "beaucoup de gens souffrent, … il est également important que les gens ne reçoivent pas d'aide dont ils n'ont pas besoin", en raison des "médicaments psychiatriques très puissants" qui sont souvent prescrits après le diagnostic.

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David Kupfer, président du groupe de travail du DSM-5, a tenté de défendre les deux propositions en esquivant les questions soulevées par le nombre croissant de signataires de la pétition DSM-5 et en essayant de rassurer les millions de Britanniques. beaucoup plus contraignant "que l'actuel.

Malheureusement, les mêmes promesses ont accompagné la sortie de chaque nouvelle édition de DSM , seulement pour briser les espoirs de ceux qui définissent strict comme le dictionnaire, comme strict, précis, exigeant, et austère . À la fin des années 1980, par exemple, c'est au tour du trouble d'anxiété sociale d'être qualifié d '«épidémie» – peu de temps après que l'APA a décidé d'abaisser le seuil pour inclure ces craintes de routine comme l'anxiété publique. D'autres révisions importantes à l'époque ont fait en sorte que l'anxiété n'avait besoin que d'être anticipée et pouvait inclure des critères tels que «qu'il ou elle puisse faire quelque chose ou agir d'une manière humiliante ou embarrassante».

Voilà pour la rigueur de l'APA. Kupfer a insisté sur le fait que le soutien de l'organisation au DMDD était «une épidémie de trouble bipolaire chez les jeunes». Ce qu'il ne pouvait bien sûr pas ajouter, c'est que les critères élargis de l'APA avaient, une fois de plus, contribué à créer une épidémie en veillant à ce que des millions d'enfants et d'adultes atteignent le nouveau seuil.

Les seuils inférieurs de l'APA à tous les niveaux expliquent pourquoi nous avons vu «une multiplication par vingt de la consommation de médicaments pour le trouble déficitaire de l'attention», a écrit L. Alan Sroufe, professeur émérite de psychologie à l'Institute of Child Development de l'Université du Minnesota. Dans le Times op-ed "Ritalin Gone Wrong." Pourtant, "mettre les enfants sous la drogue ne fait rien pour changer les conditions qui déraillent leur développement en premier lieu." Au contraire, at-il noté, "les décideurs sont si convaincus que les enfants Les déficits de l'attention ont une maladie organique qu'ils ont presque annulé la recherche d'une compréhension globale de la maladie. "

"L'illusion que les problèmes de comportement des enfants peuvent être guéris avec la drogue nous empêche en tant que société de rechercher les solutions plus complexes qui seront nécessaires", a averti Sroufe. «Les drogues font que tout le monde – les politiciens, les scientifiques, les enseignants et les parents – est libéré. Tout le monde sauf les enfants, c'est. "

Si la réponse de David Kupfer hier est quelque chose à faire, l'APA est sûr de continuer à défendre ses propositions bec et ongles, peu importe comment ils sont mal considérés. Pourtant, il vaut la peine de rappeler les paroles antérieures de Kupfer au Chicago Tribune , lorsque le scandale qui a ensuite embêté l'APA était sa poussée initiale pour un secret total sur les délibérations du DSM-5 : "Un des coups contre la psychiatrie est que vous et moi personnes aux États-Unis sans diagnostic psychiatrique », a déclaré Kupfer, chef du département de psychiatrie de l'Université de Pittsburgh."

Le rédacteur en chef du Tribune , Ron Grossman, a ajouté lors de son entretien en 2008 avec le président du DSM-5 : "Kupfer espère réduire le nombre de catégories diagnostiques dans la prochaine édition du DSM … Il avance que voir si les autres peuvent les abattre. Si les maladies actuellement répertoriées échouent à ce test, elles seront abandonnées, a déclaré Kupfer. "

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