Le passé et l’avenir de l’anxiété: une entrevue avec le Dr Barlow

J’interroge le Dr Barlow pour en savoir plus sur l’anxiété, son modèle et plus encore

Source: wokandapix / pixabay et arash emamzadeh

J’ai récemment discuté avec le Dr David H. Barlow des troubles anxieux et de leurs traitements, de la classification DSM … et des derniers changements apportés à son modèle de triple vulnérabilité. ^1-5

Le modèle de Barlow, qui explique les origines des troubles anxieux, comporte trois composantes: une vulnérabilité biologique généralisée (ayant un tempérament anxieux ou un seuil bas pour la réponse au combat ou à la fuite), une vulnérabilité psychologique généralisée (environnement de vie imprévisible et incontrôlable) et une vulnérabilité psychologique spécifique (dans certains troubles, l’anxiété est associée à un stimulus spécifique; dans l’anxiété sociale, par exemple, l’anxiété est centrée sur l’évaluation sociale).

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Mais récemment, son modèle a évolué, passant de l’anxiété à la névrose . Mais pourquoi? J’avais besoin de le savoir. Oh, et je devais aussi demander au Dr Barlow une citation de l’un de mes favoris: «Peux-tu continuer à garder ton illusion de contrôle?

Auteur de plus de 75 livres et 600 articles ou chapitres, le Dr Barlow, PhD, ABPP, est professeur de psychologie et de psychiatrie émérite à l’Université de Boston. Il est également fondateur et directeur émérite du Centre d’anxiété et de troubles apparentés de l’Université de Boston et ancien président de la division de psychologie clinique de l’American Psychological Association:

EMAMZADEH: Dr. Barlow, je vous suis très reconnaissant de m’avoir gentiment accordé cette interview. Pendant que je travaillais sur un autre article (sur la peur des serpents), je suis tombé sur un de vos papiers, publié à la fin des années 1960. Il semble que vous fassiez des recherches sur les troubles émotionnels depuis cinq décennies! Comment notre compréhension des troubles émotionnels, des troubles anxieux en particulier, a-t-elle évolué depuis les années 60?

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BARLOW : Notre compréhension de la nature de l’anxiété a énormément changé. Pour ne prendre qu’un exemple, nous n’avons pas reconnu les attaques de panique qui se produisent partout dans tous les troubles anxieux en tant que phénomène distinct. Et depuis 1980, nous avons eu un trouble appelé “trouble panique”.

EMAMZADEH: La peur a une valeur de survie, au moins dans la bonne quantité. Diriez-vous la même chose de l’anxiété? En d’autres termes, une pilule magique pourrait-elle éliminer complètement l’anxiété?

BARLOW : Dans un livre publié il y a plusieurs décennies, j’ai noté (à la page 12) “sans anxiété, peu de choses seraient accomplies. La performance des athlètes, des artistes, des cadres, des artisans et des étudiants en souffrirait; la créativité diminuerait; les cultures pourraient ne pas être plantées. Et nous atteindrions tous cet état idyllique longtemps recherché dans notre société au rythme effréné qui consiste à nous débarrasser de nos vies sous un arbre d’ombrage. Ce serait aussi mortel pour l’espèce que la guerre nucléaire. ” ⁶

EMAMZADEH: Votre théorie de la triple vulnérabilité des troubles anxieux trace l’origine des troubles anxieux au début de la vie, à des facteurs que nous ne pouvons pas changer à l’âge adulte. Mais en tant que parents, quel contrôle avons-nous sur l’élevage d’un enfant non anxieux? Pouvez-vous élaborer un peu sur les styles parentaux?

BARLOW : La théorie de l’attachement nous informe que les parents peuvent contribuer à réduire l’anxiété et à accroître la résilience et la capacité d’adaptation de leurs enfants en évitant la surprotection et en encourageant les enfants à sortir d’eux-mêmes, même s’ils échouent de temps en temps. famille pour le soutien. De cette manière, ils apprennent à faire face au stress et à l’échec, ce qui réduit leur anxiété lors de rencontres ultérieures avec des situations stressantes.

EMAMZADEH: Dans votre article récent ^7, vous semblez avancer une vision nouvelle et complexe du névrosisme, suggérant que même si le névrosisme est un trait de personnalité, il peut être modifiable au début de la vie. Pourriez-vous définir la névrose et ensuite élaborer sur votre point de vue?

BARLOW : Le névrosisme est généralement défini comme la tendance à éprouver des émotions négatives fréquentes et intenses en réponse à diverses sources de stress, ainsi qu’un sentiment général d’inadéquation et de perception de l’absence de contrôle des émotions négatives intenses et des événements stressants. ⁷

Lorsque j’ai créé la triple théorie de la vulnérabilité, je faisais référence aux origines de l’anxiété des traits. Mais nous avons réalisé que l’anxiété de trait est en fait un tempérament mieux décrit par le terme plus large de «névrotique» et que la triple théorie de la vulnérabilité explique les origines du névrosisme à notre avis. ⁸ Dans des articles ultérieurs, nous décrivons des preuves que la névrose peut être plus malléable que ce que l’on pensait auparavant chez les enfants et les adultes. ⁹

Source: Dr. David H. Barlow

EMAMZADEH: Certaines victimes de traumatismes affirment que, même si elles n’avaient jamais été véritablement en contrôle auparavant, elles en avaient au moins l’ illusion – une illusion brisée, peut-être irréparable, à la suite du traumatisme. En dédiant votre livre 2002 Anxiety and its perturbations à Deneige et Jeremy, vous écrivez: «Peux-tu continuer à garder ton illusion de contrôle?» ² Comment conserver cette illusion dans un monde qui la fragilise régulièrement?

BARLOW : Ce dévouement envers mes enfants a été largement noté et reflète le fait que la plupart d’entre nous, heureusement, possèdent une illusion de contrôle sur les événements de notre vie qui, lors d’une analyse plus rationnelle, sont largement aléatoires et incontrôlables.

Pour prendre un exemple très peu, voire aucun, des 30 000 à 35 000 personnes tuées par an dans des accidents de voiture aux États-Unis seuls, supposaient avant leur voyage qu’ils mourraient ce jour-là. Presque tous ont supposé qu’ils pouvaient gérer avec succès tout danger qui se présentait. Mais cette illusion de contrôle est très protectrice. Nous nous rétablirons plus rapidement de la maladie et des blessures, nous sortirons de l’hôpital plus tôt après la chirurgie et nous nous comportons généralement mieux et vivons plus longtemps en ayant l’illusion que nous pouvons faire face aux vicissitudes de la vie.

EMAMZADEH: Dr. Barlow, vous avez fait partie du groupe de travail distingué qui a supervisé le développement du DSM-III ¹⁰ et du DSM-IV . ¹¹ Le moment est-il venu de classer les troubles en fonction de leurs causes plutôt que de leurs symptômes? En outre, vous avez récemment suggéré un changement vers une classification des désordres émotionnels toujours basée sur les symptômes mais non dimensionnelle par opposition à la classification catégorique . ¹² Pouvez-vous expliquer brièvement votre proposition, d’autant plus qu’elle s’appliquerait aux troubles anxieux?

BARLOW : Tout le monde, y compris les auteurs des catégories de DSM, reconnaît que les descriptions dimensionnelles de la psychopathologie, en supposant une certaine continuité avec la normalité, fourniraient une stratégie de classification scientifiquement plus satisfaisante.

Le problème était que, jusqu’à récemment, les experts ne pouvaient pas s’entendre sur les dimensions pertinentes. Néanmoins, ce système pourrait décrire plus précisément la psychopathologie chez les individus et éviter les problèmes de comorbidité et décider de la psychopathologie qui ne correspond pas parfaitement aux catégories existantes. Au-delà de cela, la classification basée sur la causalité est le but ultime mais nous ne sommes tout simplement pas encore là.

EMAMZADEH: Diriez-vous que certains troubles anxieux du DSM-5 causent plus de dysfonctionnements ou sont plus difficiles à traiter? Si tous les troubles anxieux ont une origine similaire, pourquoi y a-t-il des différences?

BARLOW : Je pense que la plus grande préoccupation est la gravité du trouble plutôt que le type de trouble. Certains cas individuels de phobie spécifique ou de trouble panique que j’ai vus ont été beaucoup plus invalidants que de nombreux cas de trouble obsessionnel-compulsif, par exemple. Mais les présentations les plus complexes et les plus graves se caractérisent par une comorbidité importante.

EMAMZADEH: de la thérapie psychodynamique à toutes les vagues de thérapie cognitivo-comportementale ^13, sans oublier les médicaments, beaucoup de personnes anxieuses ont trouvé le soulagement de leurs symptômes. Mais pas tout le monde. En tant que diplomate en psychologie clinique de l’American Board of Professional Psychology et maître clinicien, quelles sont, selon vous, les meilleurs traitements actuels (y compris complémentaires tels que l’exercice ou le yoga) pour les troubles anxieux?

BARLOW : Eh bien, c’est une question intéressante posée par beaucoup de gens et qui intéresse beaucoup les consommateurs. À cet égard, ma réponse peut être décevante car je pense que la plupart des thérapies contiennent des stratégies utiles dont certaines peuvent être plus efficaces pour certaines personnes que pour d’autres. C’est une des raisons pour lesquelles nous avons essayé de distiller les ingrédients les plus actifs à partir de nombreuses approches différentes basées sur les meilleures preuves que nous avons en un protocole transdiagnostique unifié applicable en théorie (et avec des preuves croissantes) à toutes les personnes souffrant de troubles émotionnels. ^14,15

EMAMZADEH: Merci encore pour cette interview. Ma dernière question concerne l’avenir de la psychothérapie pour les troubles émotionnels. Où allons-nous?

BARLOW : Je pense que nous sommes au seuil d’énormes progrès, j’ai mentionné les approches transdiagnostiques émergentes ci-dessus. Compte tenu du nombre de personnes souffrant de troubles émotionnels, y compris d’anxiété et de troubles dépressifs, nous devons trouver un moyen d’être plus efficace dans la prestation de ces traitements et je pense que nous voyons maintenant des progrès passionnants dans les stratégies de diffusion. et la mise en œuvre, en particulier dans le domaine de la télésanté.

Les références

1. Barlow, DH (1991). Troubles de l’émotion. Enquête psychologique, 2, 58-71.

2. Barlow, DH (2002). Anxiété et ses troubles: la nature et le traitement de l’anxiété et de la panique (2e éd.). New York, NY: Guilford Press.

3. Barlow, DH, Allen, LB et Choate, ML (2004). Vers un traitement unifié pour les troubles émotionnels. Thérapie comportementale, 35, 205-230.

4. Suarez, LM, Bennett, SM, Goldstein, CR et Barlow, DH (2009). Comprendre les troubles anxieux à partir d’un cadre “triple vulnérabilité”. Dans MM Antony & MB Stein (Eds.), Manuel d’Oxford sur l’anxiété et les troubles apparentés (pp.153-172). New York, NY: Oxford University Press.

5. Brown, TA et Naragon-Gainey, K. (2013). Évaluation des contributions uniques et spécifiques des dimensions du modèle de triple vulnérabilité à la prédiction des concepts d’anxiété et de trouble de l’humeur du DSM-IV. Thérapie comportementale, 44, 277-292.

6. Barlow, DH (1988). L’anxiété et ses troubles: la nature et le traitement de l’anxiété et de la panique. New York: La presse de Guilford.

7. Barlow, DH, S. Sauer-Zavala, Carl, JR, Bullis, JR et Ellard, KK (2014). La nature, le diagnostic et le traitement du névrose: Retour vers le futur. Clinical Psychological Science, 2, 344-365.

8. Barlow, DH, Ellard, KK, S. Sauer-Zavala, Bullis, JR et Carl, JR (2014). Les origines du névrose Perspectives on Psychological Science, 9 (5), 481-496.

9. Sauer-Zavala, S., Wilner, JG et Barlow, DH (2017). Traiter la névrose dans les traitements psychologiques. Troubles de la personnalité: théorie, recherche et traitement, 8 (3), 191.

10. American Psychiatric Association (1980). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (3ème éd.). Washington, DC: auteur.

11. American Psychiatric Association (1994). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4ème éd.). Washington, DC: auteur.

12. Barlow, DH et Kennedy, KA (2016). Nouvelles approches en matière de diagnostic et de traitement de l’anxiété et des troubles émotionnels associés: mise au point sur le tempérament. Psychologie canadienne, 57, 8-20.

13. Hayes, SC, Hofmann, SG (2017). La troisième vague de TCC et la montée des soins basés sur les processus. World Psychiatry, 16, 245-6.

14. Barlow, DH, Farchione, TJ, Bullis, JR, Gallagher, MW, Murray-Latin, H., Sauer-Zavala, S. et Ametaj, A. (2017). Le protocole unifié pour le traitement transdiagnostique des troubles émotionnels par rapport aux protocoles de diagnostic spécifiques aux troubles anxieux: un essai clinique randomisé. JAMA psychiatrie, 74 (9), 875-884.

15. Barlow, DH, Farchione, TJ, S. Sauer-Zavala, Latin, HM, Ellard, KK, Bullis, JR, & Cassiello-Robbins, C. (2017). Protocole unifié pour le traitement transdiagnostique des troubles émotionnels: guide du thérapeute . Oxford University Press.