La politisation de la santé mentale

Il n'y a pas si longtemps, je me souviens d'avoir été frustré par le fait que les problèmes de santé mentale attirent rarement beaucoup l'attention du public. Les dirigeants politiques et les médias en parlaient rarement, et il était rare d'avoir des problèmes liés à la santé comportementale dans le dialogue social général.

Les personnes et les problèmes du système de santé mentale sont traités comme des flippers.

Source: By Richfife (Travail personnel) [Domaine public], via Wikimedia Commons

Mon my, comment les choses ont changé. Et pour ma part, je me retrouve à souhaiter qu'ils reviennent comme ils étaient. Parce que, malheureusement, l'examen et l'attention accrus n'ont pas encore généré beaucoup de changements vraiment positifs.

Il est difficile de lire les nouvelles et de ne PAS trouver de problèmes liés à la santé comportementale. Malheureusement, ceux-ci sont presque toujours négatifs. Voici un exemple des nouvelles, juste de ces derniers jours:

• Les agents des services secrets sont impliqués dans un incident impliquant de l'alcool aux portes de la Maison Blanche et sont étiquetés «alcooliques» par la presse;
• Un homme est abattu à l'aéroport de la Nouvelle-Orléans, alors qu'il manie une machette. Des antécédents de maladie mentale ont été signalés, mais aucun détail n'a encore été divulgué.
• Robert Durst a été arrêté, accusé de meurtre, dans des morts de plusieurs décennies, après avoir murmuré à lui-même dans des mots étranges, peut-être même psychotiques, au sujet des morts pendant qu'il était enregistré. Son état mental à l'époque, et les troubles mentaux possibles, sont débattus dans les médias.
• Une femme du Colorado atteinte de maladie mentale a été arrêtée après avoir soi-disant coupé un fœtus du corps d'une autre femme.

Les histoires se poursuivent ainsi et peignent une image effrayante et terrifiante de la violence, de la mort et du danger associé à la maladie mentale. La maladie mentale est un problème critique pour notre pays et notre société, mais pas à cause du risque de violence. Une infime minorité de personnes atteintes de maladie mentale représente un danger pour les autres. Malheureusement, nous entendons parler des actes de cette minorité dangereuse beaucoup plus de nos jours que jamais auparavant.

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Les médias ont très bien appris que l'exploration de la santé mentale des personnes dans les médias est une stratégie puissante. Parler à la tête des journaux télévisés fait un diagnostic désinvolte de la toxicomanie, de l'autisme et de la maladie mentale chez des personnes qu'ils n'ont jamais rencontrées, en offrant ces étiquettes pour expliquer pourquoi les gens font ce qu'ils font. Ces étiquettes peuvent servir à soulager l'anxiété de l'auditoire à propos de tels actes, en donnant des pseudo-réponses qui aident l'audience à placer ces actes dans la catégorie des choses faites par des personnes «autres». De cette façon, nous pouvons prétendre Ils nous affectent vraiment, mais sont réservés à ces «malades mentaux» qui ne sont pas «comme nous».

Mais la crise de la maladie mentale dans notre traitement n'est pas vraiment le danger que représentent les personnes atteintes de maladie mentale, bien que ces personnes attirent l'attention sur la crise. Au lieu de cela, le vrai problème qui se pose à nous est le système fragmenté et mal financé qui existe pour traiter la maladie mentale. Le système de santé mentale dans notre pays est décousu, difficile d'accès, avec des fissures béantes entre les services, les fournisseurs et les payeurs. Les différentes assurances et les systèmes de financement public couvrent différents services pour différentes personnes, dans différents états. Les gens rebondissent comme des flippers entre ces différentes barrières et murs de briques, jusqu'à ce qu'ils disparaissent enfin dans l'un des gouffres, où ils sont perdus sans service et sans soutien.

La police et les salles d'urgence sont devenues la première ligne de secours pour ces personnes dans le besoin, car leur besoin d'aide devient désespéré. Malheureusement, ni la police ni les systèmes hospitaliers ne sont équipés pour répondre adéquatement ou thérapeutiquement.

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Cette crise est devenue intensément politisée maintenant, et malheureusement, pas pour le mieux. La parité en santé mentale, qui oblige les compagnies d'assurance à traiter la santé mentale et la santé médicale sur un pied d'égalité, est un élément majeur des efforts de réforme de la santé. Mais les débats sur la réforme des soins de santé et l'ACA créent des niveaux effrayants d'instabilité, de sorte que tout changement apporté aux systèmes et aux services pourrait être temporaire et déraciné lorsque les vents politiques changeront.

Par exemple, la CIM-10 est la dernière version du manuel de codage utilisé dans le monde entier pour créer un système de codage universel pour les troubles médicaux. DSM 5 est la dernière version du manuel des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association. Le DSM 5 a été publié en 2013. Il devait entrer en vigueur en 2014 au plus tard. Mais comme le codage de la CIM et le diagnostic de santé mentale sont inextricablement mêlés aux systèmes d'assurance, de facturation, de cartographie et d'éligibilité du pays, le Sénat américain a retardé la mise en œuvre de la CIM-10 en 2014. De la mise en œuvre de DSM 5. Maintenant, les systèmes de santé mentale à travers le pays utilisent un mélange de DSM IV et DSM 5. Cette transition finale combinée est censée avoir lieu le 1er octobre 2015. À moins d'une plus grande implication politique.

Dans mon propre État du Nouveau-Mexique, il y a eu des douzaines de projets de loi importants liés à la santé mentale qui ont été présentés à la législature de notre État cette année. Rares sont ceux qui ont réussi à traverser le champ de mines politique d'un système politique politiquement divisé et aigri avec un gouverneur assiégé. Il y a deux ans, le système de santé mentale de notre état a été dévasté comme une douzaine de grands fournisseurs à but non lucratif ont été fermés au milieu des allégations de fraude Medicaid. Malheureusement, nous apprenons maintenant très clairement que cette attaque contre la fraude, initialement justifiée pour protéger les patients et assurer de bons soins, avait plus à voir avec la politique, les rancunes personnelles et les transactions avec les lobbyistes et les entreprises privées. Des histoires similaires se répètent à travers le pays, avec des lois qui diminuent le privilège thérapeutique et la confidentialité, en faveur des espoirs d'une sécurité publique accrue.

Je me réjouis lorsque des dirigeants comme Michelle Obama implorent notre pays de prendre au sérieux les problèmes de santé mentale et de s'attaquer à la stigmatisation de la maladie mentale. Mais, comme les politiciens continuent de jouer avec le financement, la facturation, le codage et la réglementation des services de santé comportementaux, de tels efforts ont peu de signification. À l'heure actuelle, ce sont les complexités logistiques qui entravent les soins de santé mentale. Des décennies de peu d'attention et de financement ont fait leur chemin.

Ce sont les fournisseurs de services de santé mentale dont les voix sont rarement entendues. Beaucoup ont quitté le domaine ou sont allés travailler pour des soins gérés, ou travaillent pour des systèmes gouvernementaux, juste pour échapper à des emplois stressants et mal payés avec des fardeaux documentaires intenses et des niveaux extraordinaires de contrôle réglementaire et bureaucratique. Peut-être que c'est politiquement naïf de ma part, mais j'aimerais croire que les gens qui fournissent des services de santé mentale dans notre système défaillant pourraient avoir de bonnes idées sur la façon d'améliorer les services et d'obtenir de meilleurs résultats.

Malheureusement, je ne suis pas sûr que cela puisse changer, tant que les médias peuvent obtenir une part d'audience en faisant des hypocrisies, et les politiciens peuvent faire du fiasco politique en offrant des réponses simplistes qui soutiennent les entreprises à but lucratif aux dépens des patients et fournisseurs.