Le marais diagnostique du trouble bipolaire de l'enfance SAI

Hein Muck, Wikimedia Commons

Vient de paraître dans l'un des principaux journaux psychiatriques du monde une étude documentant les changements dramatiques dans le trouble bipolaire NOS (non spécifié) diagnostiqués chez les enfants et les adolescents âgés de 2 à 19 ans de 1999 à 2010. Le trouble bipolaire NOS chez les enfants et les adolescents augmenté de 18 fois pendant ce temps (1).

Dans le système DSM, les patients qui répondent aux critères requis pour le diagnostic sont classés comme ayant rempli le critère complet (FC) pour le diagnostic. De nombreux patients psychiatriques présentent des symptômes qui s'approchent des critères de diagnostic, mais sur examen attentif, ils ne répondent pas à tous les critères du diagnostic. S'ils ne répondent pas aux critères complets, ils reçoivent un diagnostic non spécifié (NOS). Par exemple, avec un trouble bipolaire, un patient qui ne répond pas à tous les critères de la version DSM IV du trouble bipolaire recevra un diagnostic de trouble bipolaire I NOS.

Un diagnostic de NOS ne répertorie pas les critères qui doivent être remplis pour justifier le diagnostic de NOS. Un diagnostic de NOS indique simplement que le patient n'a pas rencontré tous les critères pour le diagnostic de FC indiqué. Il n'indique pas quels critères de diagnostic le patient a rencontrés et n'indique pas quels critères le patient n'a pas rencontrés. Cela suggère seulement que le patient a rencontré certains mais pas tous les critères pour le diagnostic. Il y a plus d'ambiguïté à un diagnostic de NOS qu'un diagnostic de FC.

Dans l'étude discutée, les données ont été examinées à partir d'environ 40 000 visites médicales ambulatoires au cours de trois périodes: 1999-2002, 2003-2006 et 2007-2010. Environ 16 000 des visites étaient pour des raisons psychiatriques au cours de chaque période.

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Les données ont été examinées pour les changements dans les diagnostics FC et les diagnostics NOS au cours des trois périodes. De loin, le plus grand changement dans les taux de diagnostic des diagnostics FC et NOS a été trouvé avec le trouble bipolaire I et bipolaire II chez les enfants et les adolescents. En 1999-2002, parmi les enfants et adolescents diagnostiqués avec un trouble bipolaire I ou II, plus de 95% ont reçu un diagnostic de FC et seulement 3,6% ont reçu un diagnostic de NOS. En 2007-2010, parmi les enfants et adolescents diagnostiqués avec le trouble bipolaire I ou II, seulement 28% ont reçu un diagnostic de FC et 72% ont reçu un diagnostic de NOS.

Dans tout trouble psychiatrique, il est très utile d'attribuer un diagnostic de FC lorsque le patient répond aux critères. La Food and Drug Administration approuve la plupart des médicaments pour les diagnostics FC DSM. Il n'y a presque aucune évidence sur le traitement pharmacologique des diagnostics NOS. En outre, la plupart des diagnostics étudiés par les académiciens sont FC, et une grande quantité d'informations sur l'histoire passée, les antécédents familiaux, le pronostic et le traitement de ces troubles FC a été accumulée. Il y a relativement peu d'informations sur les diagnostics NOS associés aux diagnostics FC. On suppose généralement que le diagnostic de NOS est similaire au diagnostic de FC dans la réponse au traitement et l'étiologie, mais cela peut ne pas être vrai.

Les diagnostics NOS peuvent être considérés comme inhérents à la structure catégorique actuelle de DSM. Il est inévitable que tous les patients ne répondent pas aux critères complets d'un diagnostic. Le développement d'une approche spectrale du diagnostic a été activement pris en compte dans le développement du DSM-5, mais, à l'exception du diagnostic des troubles du spectre autistique, il n'a pas été mis en œuvre.

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Les auteurs de cette étude importante ne spéculent pas sur la raison de l'augmentation spectaculaire du trouble bipolaire SAI chez les enfants et les adolescents. Une raison pourrait être la perte de confiance des cliniciens dans le diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents. Le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants a été intensément contesté. Le surdiagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents est maintenant accepté par la plupart des autorités sur le terrain. Le développement du diagnostic DSM-5 du trouble disruptif de la désorganisation de l'humeur (DMDD) pour diminuer le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents est reconnu dans le texte du DSM-5. L'incertitude entourant le diagnostic d'un trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents a peut-être augmenté dans les échantillons communautaires de médecins sur lesquels repose cette étude. En plus des nombreuses fonctions qu'un diagnostic NOS sert, il peut également servir à couvrir un pari sur le diagnostic FC. L'ajout de NOS au diagnostic indique qu'il peut s'agir du diagnostic FC, et peut ne pas être le diagnostic FC. Avec NOS, le clinicien peut croire qu'il peut avoir les deux sens: le clinicien ne diagnostique pas le trouble à la fois et ne le diagnostique pas.

Un certain soutien pour cette spéculation peut être obtenu à partir des données sur le TDAH dans cette étude. Au cours des douze années de l'étude, presque tous les enfants et adolescents recevant un diagnostic de TDAH ont reçu un diagnostic de TDAH de la FC. Il n'y avait aucune variation dans ceci sur le cadre temporel de l'étude; Parmi les patients ayant reçu un diagnostic de TDAH, 99,9%, 99,7% et 99,6% ont reçu un diagnostic de TDAH au cours des trois périodes de quatre ans. Comparez cela avec le diagnostic de trouble bipolaire FC sur les trois périodes de temps: 96,4%, 61,6% et 27,5%. Les taux élevés invariables de diagnostics de TDAH au cours des douze années de l'étude contrastent avec la baisse spectaculaire des diagnostics FC de bipolaire I et bipolaire II qui peut refléter la relative simplicité de faire un diagnostic de TDAH et une appréciation clinique croissante de la la complexité et l'incertitude de faire un trouble bipolaire FC chez les enfants et les adolescents.

(1) Safer, DJ et al., Tendances des diagnostics psychiatriques infructueux pour les jeunes en traitement communautaire. JAMA Psychiatry 2015; 72: 75-83.

Droit d'auteur, Stuart L. Kaplan, MD, 2015

Stuart L. Kaplan, MD, est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic. Disponible sur Amazon.com.

Crédit photo: Hein Muck, Wikimedia Commons