Les greffes d'utérus arrivent en Amérique

Le 25 février, la Cleveland Clinic a annoncé que la première greffe «utérine» avait été complétée avec succès aux États-Unis, en utilisant l'utérus d'un donneur décédé. La bénéficiaire de 26 ans, identifiée comme Lindsey, a participé à une conférence de presse le 7 mars dans un fauteuil roulant et a exprimé sa gratitude. Le 9 mars, la clinique a publié un deuxième communiqué: La greffe de l'utérus de Lindsey avait été retirée en raison d'une «complication soudaine». Comme NPR l'a noté, l'essai clinique se poursuivra: neuf femmes atteintes d'infertilité utérine attendent encore l'intervention à Cleveland. Leur motivation à poursuivre la procédure épuisante et risquée peut être similaire à celle de Lindsey:

"J'adore cette expérience", a-t-elle dit. "Je veux les nausées, les maux de dos, les pieds qui enflent. Je veux sentir le bébé bouger. C'est quelque chose que je voulais depuis aussi longtemps que je me souvienne. "

L'avenir de la reproduction n'a jamais été aussi complexe sur le plan technologique. Au milieu des débats politiques en cours sur les embryons d'édition génique, et la propagation potentielle de «FIV 3 personnes» du Royaume-Uni aux États-Unis, nous avons également vu une augmentation rapide des essais cliniques pour une procédure chirurgicale révolutionnaire. transplantation d'utérus chez des "femelles génétiques" nées sans utérus (mais avec des ovaires fonctionnels) dans le but de permettre la grossesse pour une ou deux descendances de FIV génétiquement apparentées.

Un premier effort de transplantation utérine a été mené en Allemagne en 1931 sur Lili Elbe, qui est historiquement identifiée comme transgenre et intersexuée, et qui est décédée peu de temps après. (Son histoire est racontée dans The Danish Girl.) Des tentatives infructueuses ont également été faites en Arabie Saoudite en 2000 et en Turquie en 2011.

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Les manchettes depuis 2014 montrent l'élan de la construction et l'acceptation clinique:

Les greffes d'utérus saluées comme un succès dans un projet suédois pionnier (janv. 2014)

Une femme donne naissance à une greffe de l'utérus, en médecine d'abord (oct. 2014)

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Les greffes d'utérus ont donné le feu vert au Royaume-Uni (septembre 2015)

Cleveland Clinic réalisera les toutes premières transplantations d'utérus aux États-Unis (novembre 2015)

Chirurgie pourrait donner aux hommes des saignées de leur propre chef dans les 5 ans (Novembre 2015)

Le centre médical de l'Université Baylor annonce un essai sur la greffe de l'utérus (janvier 2016)

Womb Transplant en Inde: Sommes-nous prêts à livrer? (Février 2016)

Avec les transplantations de l'utérus, les femmes transgenres osent rêver de grossesses (mars 2016)

Transplantations de l'utérus Entrer aux États-Unis

Des revers pour les patients cliniques comme Lindsey sont à prévoir, car les succès ont été rares et récents. La viabilité clinique de la procédure (et les critères d'éligibilité) ont commencé en Suède – où neuf greffes, dont sept ont finalement eu du succès, ont eu lieu, aboutissant à cinq bébés depuis 2014.

Pendant plus d'une décennie, une équipe de recherche dirigée par le Dr Mats Brännström, professeur de gynécologie et d'obstétrique à l'Université de Göteborg, a effectué des chirurgies sur des animaux allant des rongeurs aux primates non humains (dont environ 80 babouins). sécurité perçue pour la transplantation d'utérus de donneurs chez l'homme. Selon un rapport du New York Times, le Dr Andreas G. Tzakis, directeur de la chirurgie de transplantation d'organes solides à la Cleveland Clinic, a passé beaucoup de temps avec cette équipe suédoise, «pratiquant dans les porcs miniatures et les babouins et observant les neuf humains greffes dans la salle d'opération. "

Notamment, les chercheurs suédois sont les seuls à avoir établi et documenté leur protocole travaillant dans des modèles animaux. Ils ont façonné non seulement les détails techniques de la procédure, mais aussi les protocoles et les hypothèses sur qui est considéré comme un sujet clinique acceptable. Jusqu'à présent, la majorité des personnes ciblées pour la procédure ont été diagnostiquées avec le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser dans lequel les nourrissons sont nés avec un phénotype intersexe, y compris les utérus et les vagins sous-développés ou absents. Il est également important de noter que toute forme de maternité de substitution gestationnelle est interdite en Suède, à la fois commerciale et «altruiste». Ainsi, les personnes ayant des enfants génétiquement apparentés peuvent être plus disposées à se tourner vers des chirurgies à risque.

Les médias ont cité l'équipe suédoise exprimant les valeurs sous-jacentes et les hypothèses qui ont guidé leur recherche, notamment:

Le Dr Brännström a déclaré que les neuf femmes qui avaient reçu des greffes d'utérus avaient déjà été profondément touchées par cette expérience. «Certains d'entre eux disent que c'est fantastique d'avoir une période. Ils disent: "Maintenant je me sens comme une vraie femme, une femme normale, pour la première fois." »(2014)

"Nous n'allons pas l'appeler un succès complet jusqu'à ce que cela se traduise par des enfants. C'est la meilleure preuve. »(Michael Olausson, 2012)

À la lumière de la naissance d'une poignée de bébés prématurés par transplantation utérine et de préoccupations sécuritaires et éthiques continues, Brännström se concentre sur des améliorations, y compris les efforts pour faire grandir un utérus en laboratoire, un «utérus bioengineered». Selon un reportage, il a "commencé des tests préliminaires chez les animaux et estimé qu'il faudrait encore cinq ans avant que la technique puisse être essayée sur des animaux". Cela peut avoir un impact sur une préoccupation majeure de la transplantation: l'exposition maternelle et fœtale à des immunosuppresseurs puissants.

Bioéthique et biopolitique: faire de la politique dans le laboratoire?

Au fur et à mesure que ces essais cliniques migrent de Suède vers des cliniques du monde entier, les préoccupations éthiques se sont accrues. Un ensemble solitaire de lignes directrices éthiques formelles, «The Montreal Criteria», a été publié en 2012 et légèrement révisé en 2013. Les critères ont immédiatement été repoussés; une préoccupation: les lignes directrices sont étroitement applicables, reflétant myopiquement le contexte des pays riches avec des secteurs biomédicaux bien développés.

Dans les années 1970, seulement une femme sur dix aux États-Unis a réussi à ménopause sans donner naissance à un enfant. Avance rapide jusqu'en 2010 et ce nombre a doublé selon Pew Research Center, environ 1 sur 5, soit 20% des femmes terminent leurs «années de procréation» sans enfant. (Plus récemment, Pew a constaté que l'infécondité diminue chez les femmes hautement éduquées.) Cela signifie que même en ces temps modernes de dames célibataires, de congélation d'ovules et d'acceptation légale croissante des relations LGBT – et interdépendantes de facteurs tels que le revenu l'ethnicité et l'éducation – environ 80% des femmes deviendront enceintes et accoucheront au cours de leur vie.

Dans cet esprit, il est important de commencer à poser un large éventail de questions sur les hypothèses et les valeurs qui sous-tendent l'excitation actuelle sur le potentiel des greffes d'utérus:

L'infertilité devrait-elle être considérée comme un choix de mode de vie ou une construction environnementale plutôt que comme un problème médical? Les femmes et les personnes nées sans la capacité d'effectuer une grossesse justifient-elles une réparation (temporaire)?

La transplantation utérine est-elle une procédure médicale? Une chirurgie esthétique? Ni?

Pourquoi les sujets cliniques ne sont-ils autorisés à participer à un essai que s'ils ont des ovaires fonctionnels, étant donné que les trompes de Fallope ne sont jamais connectées à la greffe elle-même?

Pourquoi la relation génétique est-elle si importante si l'attraction principale est de vivre une grossesse?

La maternité de substitution pourrait-elle être une alternative plus sûre et moins éthique aux transplantations temporaires d'utérus?

Pourquoi la procédure devrait-elle être limitée uniquement aux «femelles génétiques» lorsque la majorité des sujets cliniques se trouvent sur le spectre intersexe de la différence sexuelle? Les hommes et les femmes transgenres devraient-ils avoir accès aux avancées technologiques congruentes des interventions chirurgicales sexospécifiques?

Quelle est l'influence et la pertinence de l'histoire ancienne et récente des chirurgies médicalement inutiles et coercitives sur les enfants et les adultes intersexués dans ce contexte?

Comment assurons-nous un suivi clinique à long terme pour les femmes et les enfants qui participent à ce nouveau monde de placement gestationnel?

Quelles sont les répercussions sur la santé de toutes les parties concernées qui déconseilleraient l'utilisation de donneurs vivants ou décédés?

Compte tenu du coût estimé de 300 000 $, qui aura un accès significatif à ces greffes au-delà des essais cliniques?

Quoi d'autre ajouteriez-vous à une liste croissante d'objections éthiques, sociales ou politiques?