Les ordinateurs peuvent-ils vous aider à cesser de fumer?

Le billet d'aujourd'hui est co-écrit avec le Dr Aimee NC Campbell ([email protected]), qui est professeur adjoint de travail social psychiatrique clinique au Département de psychiatrie du Collège des médecins et chirurgiens de l'Université Columbia. Ses recherches portent sur le développement et l'expérimentation d'interventions comportementales pour les troubles liés à la toxicomanie et la prévention et le traitement du VIH, y compris les innovations technologiques, avec un intérêt particulier pour les processus de diffusion et de mise en œuvre. Mme Campbell a terminé sa formation de premier cycle en sociologie à l'Université de Washington et a obtenu sa maîtrise et son doctorat de la Columbia University School of Social Work.

L'article est adapté de notre récent article sur Rehabs.com ProTalk "La technologie va-t-elle changer l'avenir du traitement de la toxicomanie?"

Nous retirons beaucoup de technologie aujourd'hui. Nous utilisons des ordinateurs et des smartphones pour rester en contact les uns avec les autres, acheter des choses et mener des affaires sérieuses. La technologie devient également plus intelligente et plus intelligente; Récemment, un ordinateur a réussi à se faire passer pour un garçon de 13 ans. D'un autre côté, la psychothérapie semble être l'une des activités les plus humaines, où les interactions personnelles, soit entre le patient et le thérapeute, soit entre le patient et le patient, constituent le noyau même de l'activité elle-même. L'avenir dans lequel la technologie peut nous aider à réfléchir et à résoudre le problème de la consommation d'alcool et de drogues semble tiré par les cheveux et lointain.

En fait, les traitements assistés par la technologie sont déjà très prometteurs.

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Un certain nombre de psychothérapies, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (CBT), la thérapie de stimulation motivationnelle (MET) et la gestion des imprévus avec de l'argent ou des incitations basées sur les prix, sont efficaces et souvent à court terme. Les amener dans la communauté a néanmoins été difficile pour un certain nombre de raisons. Il y a souvent un manque de ressources – temps et argent – pour la formation, ainsi que pour une supervision continue afin de maintenir des niveaux de compétences adéquats. Il y a aussi des limites sur quand et à quelle fréquence les patients et les fournisseurs peuvent se rencontrer. De plus, à mesure que la Loi sur l'équité en matière de parité et de toxicomanie en santé mentale et son prolongement dans la Loi sur les soins abordables sont mises en œuvre, la demande de traitement pour toxicomanes risque d'augmenter.

Les National Institutes of Health ont récemment soutenu un certain nombre d'études pour concevoir et tester des systèmes informatisés pour combler le vide qui existe dans les traitements fournis par les cliniciens. L'Institut national de l'abus des drogues (NIDA) et l'Administration des toxicomanies et des services de santé mentale (SAMHSA) collaborent à un produit pour aider les programmes de traitement de la toxicomanie à adopter et mettre en œuvre des soins assistés par la technologie.

Sur le front de la TCC, Kathleen Carroll et ses collègues de Yale ont conçu une formation assistée par ordinateur pour CBT (CBT4CBT) et l'ont appliquée à une population très difficile dans un essai contrôlé randomisé financé par le NIDA: patients dépendants à la cocaïne et maintenus à la méthadone. Le programme est intuitif, convivial et fait tout son sens: un ensemble de jeux d'apprentissage par ordinateur avec six modules basés sur un manuel CBT précédemment montré pour être efficace, avec des introductions douces aux concepts de base de CBT tels que la compréhension et le changement schémas de consommation de substances, faire face à la soif, refuser des offres de drogues et d'alcool, compétences de résolution de problèmes, identifier et changer les pensées sur les drogues et l'alcool, et améliorer les compétences de prise de décision. (Une démo est disponible: Figure-1.) Le résultat le plus impressionnant: la proportion de patients qui ont pu abstenir durablement de la cocaïne (3 ou semaines d'abstinence): 36% pour le groupe CBT4CBT contre 17% pour le traitement groupe habituel [1].

Notre groupe à Columbia a mené un essai national d'efficacité multi-sites au sein du NIDA Clinical Trials Network (CTN) pour tester une intervention comportementale sur Internet appelée Therapeutic Education System (TES). TES est une intervention globale composée de 62 modules multimédias interactifs ancrés dans l'approche de renforcement communautaire – une intervention cognitivo-comportementale visant à renforcer le renforcement positif pour les activités non consommatrices de drogues – ainsi que des incitations motivationnelles axées sur les prix. Les modules comprennent également des techniques de prévention des rechutes et des connaissances en matière de prévention du VIH, de l'hépatite et d'autres infections sexuellement transmissibles. Le système TES comprend des incitations à l'abstinence et à l'achèvement du module: les patients gagnent des tirages d'un «aquarium» virtuel et reçoivent des bons de félicitations (ex: «bon travail») ou un prix (généralement environ 1 dollar, parfois 20 – 100 $). Dans l'ensemble, le TES améliore l'abstinence chez ces patients, mais de façon spectaculaire, le TES améliore l'abstinence chez les sous-groupes de patients qui utilisent activement des médicaments au début de l'étude (c.-à-d. Après trois mois de traitement, environ 40% des patients atteints de TES qui étaient positifs à la drogue à l'entrée dans l'étude ont atteint l'abstinence. En revanche, dans le groupe de soins habituels, seulement environ 26 pour cent des patients sont en mesure de parvenir à l'abstinence.

Qu'en est-il des téléphones intelligents? David Gustafson et ses collègues de l'Université du Wisconsin [3] font remarquer que les patients qui sortent d'un établissement de soins pour des problèmes de consommation d'alcool ne se voient généralement pas offrir un suivi complet. Cela semble aller à l'encontre de l'idée que les troubles liés à la consommation d'alcool sont une maladie chronique, rémittente. Ils émettent l'hypothèse qu'un système de traitement surchargé par des programmes à forte intensité de main-d'œuvre et un financement médiocre produit une attrition importante dans le traitement: seulement 1 patient sur 4 est capable de maintenir l'abstinence la première année après le traitement. Pour améliorer les résultats à plus long terme, ils ont conçu le Système de soutien à l'amélioration de la santé pour les toxicomanes (A-CHESS), un programme pour téléphones intelligents qui offre un soutien émotionnel et thérapeutique 24 heures par jour, 7 jours par semaine. A-CHESS possède à la fois une composante statique (relaxation audio-guidée) et une composante dynamique: par exemple, le système de positionnement global peut déclencher une alerte lorsque le patient est proche d'une barre (ou d'une autre zone à haut risque) et demandez à la patiente si elle veut être présente (Figure 2). Dans la dernière étude de Gustafson, les patients ont été randomisés pour recevoir soit les soins habituels ou les soins habituels, plus A-CHESS. L'ajout de l'application smartphone améliore un certain nombre de résultats cliniques, mais ce qui est le plus surprenant, c'est que la taille de l'effet augmente avec le temps – alors qu'à quatre mois, A-CHESS améliore de 8% l'abstinence (non statistiquement significative) par rapport aux soins habituels , à 12 mois, A-CHESS a un avantage de 12 pour cent qui est statistiquement et cliniquement significatif.

Ces traitements ont un trait commun: ils utilisent la technologie pour reproduire un programme de thérapie que l'on sait déjà fonctionner lorsqu'il est administré par un humain et ils le font avec cohérence et à un moment et à un endroit convenant au patient. Compte tenu de la promesse de ces interventions informatisées, nous sommes encouragés par le fait que la technologie est devenue assez mature pour capturer au moins certains aspects de la psychothérapie qui sont suffisants pour améliorer les résultats cliniques. Néanmoins, les programmes d'ordinateur ont leurs limites. Leur utilisation nécessite encore de la distribution et de l'éducation, il existe de nombreuses questions en suspens sur la meilleure façon d'intégrer la technologie dans les cadres de traitement existants, et ils ne peuvent pas facilement gérer des situations urgentes et inhabituelles. Les thérapeutes qualifiés fournissent un contexte de traitement chaud et connecté qui ne peut jamais être entièrement reproduit par des dispositifs seuls. Cependant, étant donné les limites sur les ressources ainsi que certains avantages, tels que l'augmentation potentielle de la vie privée et de l'autonomie offerte par les options de traitement informatisées, nous croyons que ces interventions peuvent devenir une routine dans la prestation et la mise en œuvre des soins. Les ordinateurs peuvent ne pas constituer l'intégralité d'un plan de traitement complet pour les troubles liés à l'utilisation de substances, mais ils peuvent certainement aider à faire arrêter quelqu'un.

RÉFÉRENCE

[1] Carroll KM, et. al., Fourniture assistée par ordinateur de la thérapie cognitivo-comportementale: efficacité et durabilité des personnes CBT4CBT dépendantes de la cocaïne maintenues sous méthadone. Am J Psychiatry. 2014 1er avril; 171 (4): 436-44

[2] Campbell, ANC et autres, Internet-Delivered Treatment pour la toxicomanie: Un essai contrôlé randomisé multisite Am J Psychiatry 2014; 171: 683-690.

[3] Gustafson DH et al., Une application de téléphone intelligent pour soutenir la récupération de l'alcoolisme, un essai clinique randomisé JAMA psychiatrie. 2014; 71 (5): 566-572.